杭州三甲医院医保支付政策概述

一、杭州医保福利待遇1、职工医保（省市医保待遇相同）1）门诊参保对象门诊医院等级个人自付医保报销在职职工医保当期账户一二三级100%0%0-1000一二三级100%0%1000以上社区医院14%86%一/二级医院20%80%三级医院24%76%退休职工0-300一二三级100%0%300元以上社区医院8%92%一/二级医院14%86%三级医院18%82%a）优先报销当期账户金，只要当期账户金有钱，不计起付线。b） 先由个人账户当期账户金支付，当期账户金不足时，超过起付线1000元的部分扣除医保报销后自付部分可以使用历年账户金支付。c） 门诊报销没有限额。d） 参保人员在就医时，选择社区签约医生就诊报销比例可以提高3%，起付线降低300元。e） 门诊规定病属于门诊，但不设起付线。2）住院

参保人员社区医院一/二级医院三级医院起付线所有参保人员300元500元800元4万以下在职职工88%84%82%退休人员92%88%86%4-36万在职职工92%90%88%退休人员96%94%92%36万以上在职职工90%90%90%退休人员a） 起付线不用先扣除个人当期账户金的。b） 住院报销没有限额。2、1）住院-省级医保政策三级医疗机构:人员类别起付标准800至4万（含）4万以上在职80082%88%退休88%94%注：建国前参加革命工作的老工人，个人支付比例在退休人员基础上减半执行。2、城乡居民医保1）门诊

参保人员起付线社区医院一/二级医院三级医院儿童/学生城乡居民一档300元70%60%40%城乡居民二档300元60%50%30%a）选择社区签约医生就诊，报销比例提高3%,并且起付线降低300元。b）门诊报销没有限额2）住院参保人员社区医院一/二级医院三级医院起付线所有城乡参保人员30050080025万以下所有城乡参保人员80%75%70%25万以上大学生80%非大学生城乡参保人员70%a）住院报销没有限额。二其他医保相关政策（三级机构）-住院1、基本事项1） 、以下医疗费不列入医保支付范围：在浙江省社会保险行政部门规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目范围以外的；在境外就医的；应当由第三人负担的；应从工伤保险基金中支付的；应由公共卫生负担的；其他违反基本医疗保险规定的。2） 、基本医疗保险的结算年度：大学生医保为每年9月1日至次年8月31日，其他参保人员为每年1月1日至12月31日。2、药品及诊疗项目管理2、药品及诊疗项目管理1)医保的分类1)医保的分类甲类：全部纳入基本医疗保险支付范围，并按医保政策规定结算。乙类：个人先自理一定比例的费用后（全省没有统一，一般药品在3%-10%之间，项目在10-30%之间），再纳入基本医疗保险支付范围，并按医保政策规定结算。丙类：不纳入基本医疗保险支付范围，所有费用需要全部自费。2） 、住院期间以下费用应由个人承担个人应承担的费用包括自费、自理、自负三部分。自费：是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。（丙类）自理：是指属于基本医疗保险医疗服务项目和药品目录内的乙类项目和药品等，需先由个人支付一定比例或额度的费用。自负：是指门诊、住院起付标准以上应由个人按比例承担的费用。3） 、下列药品和诊疗项目向省、市医保中心电子备案后方可使用。药品：干扰素、胸腺肽、金葡液、聚肌胞、雷珠单抗。诊疗项目：89锶-骨转移瘤治疗；太空仓全身红外热疗；高强度超声聚焦刀治疗（恶性肿瘤）；催眠治疗；《服务价格手册》中项目编码为“3402”开头的康复诊疗项目。4） 、住院过程中使用一次性医用材料（含植入性材料）的规定在一个治疗过程中，使用符合基本医疗支付范围，单价在200元以上的一次性医用材料（含植入性材料），个人按规定自理一定比例（国产3%，合资10%，进口15%）后，再按基本医疗保险规定支付，累计最高限额为4万元；部分医用材料最高限额为3万或2万元。（如起博器、支架、人工股骨头等单项累计最高限额为3万元，脊椎内固定材料单项累计最高限额为2万元）5）、出院带药不超过1个月量。3、床位费基本医疗保险床位费支付为40元/日，超出部分自费。三其他医保相关政策（三级机构）-门诊1、医保用药规定门诊急性病不超过3天量；一般慢性病不超过15天量；纳入规定病种的疾病（指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病、艾滋病、耐多药肺结核及慢性肾功能衰竭的