倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件

倍他乐克在心力衰竭治疗中的作用倍他乐克1◆慢性心衰(CHF)是一种以呼吸困难、无力、和液体潴留为主要表现的复杂的临床综合征。它是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等),激活神经内分泌,引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。◆慢性心衰(CHF)是一种以呼吸困难、无力、2●据2003年的调查统计显示,我国心衰患病率为0.9%,其中男性为0.7,女性为1.0,女性患病率高于男性,约有400万心衰患者。●近年来,人口老龄化和急性心肌梗死后生存率的改善,使CHF患者数量迅速增加●据2003年的调查统计显示,我国心衰患病率为0.9%,3心衰发生发展阶段划分阶段A(Pre-HeartFailure):心衰高危人群,尚无心脏的结构或功能异常,也无心衰的症状和(或)体征●阶段B(Pre-ClinicalheartFailure):已发展成结构性心脏病,但从无心衰的症状和(或)体征●阶段C(ClinicalheartFailure):已有结构性心脏病,以往或目前有心衰的症状和(或)体征;或目前虽无心衰的症状和(或)体征,但以往曾因此治疗过。●阶段D(RefractoryHeartFailure):有进行性结构性心脏病,虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状,且需要特殊干预心衰发生发展阶段划分4心衰各阶段的防治措施●阶段A:控制危险因素和原发病,可用ACEI或ARB◆阶段B:阶段A的措施,酌情应用ACEI、β受体阻滞剂或ARB,冠状动脉血运重建术,瓣膜置换或修补术,IcD●阶段C:阶段A、B的措施,并常规应用利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂,酌情加用地高辛。醛固酮受体拮抗剂、ARB可用于某些选择性患者。CRT、ICD可选择合适病例应用◆阶段D:阶段A、B、C的措施,并可应用心脏移植、左室辅助装置、静脉滴注正性肌力药、超滤法或血液透析。处理重要的合并症(睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等)。心衰各阶段的防治措施5不同种类心衰中β受体阻滞剂的应用慢性收缩性心力衰是慢性心衰治疗中必不可少的药物,NYHAI、Ⅱ、Ⅲ级均需无竭的治疗限期使用,NYHAIV级待病情稳定后使用舒张性心衰治疗逆转左室肥厚,改善舒张功能b类,C级)心力衰竭并发室性首选和基础治疗,用于心衰可降低心脏性猝死率〔类,A级)。心律失常无症状、非持续性室性心律失常:不建议使用β受体阻滞剂之外的其他抗心律失常药物。力衰竭并发房颤心室率控制慢性心力衰竭急性症状轻:增加利尿剂剂量而继续使用β受体阻滞剂加重的治疗症状严重:需静脉使用正性肌力药物,可酌情暂时减量或停止使用β受体阻滞剂急性心衰非β受体阻滞剂应用指征,除有持续性胸痛,吗啡无效或进行性心肌缺血、心动过速者,可静脉注射美托洛尔(Ⅱb类C级不同种类心衰中β受体阻滞剂的应用6对β受体阻滞剂在心衰治疗中作用的认识不断提高●既往由于担心β受体阻滞剂负性肌力药理作用的影响,普遍认为它不宜用于心衰的治疗。●自从20世纪70年代研究者将β受体阻滞剂用于心衰治疗,B受体阻滞剂针对慢性收缩性心衰的几项大规模临床研究表明,β受体阻滞剂能减轻患者症状、改善左室功能和功能性容量,改善左室重构,进而降低患者入院率、病死率,并且患者耐受性较好。对β受体阻滞剂在心衰治疗中作用的7●1999年以来发表的几个大规模临床试验(MERIT-HFCIBIS和COPERNICUS)奠定了β受体阻滞剂治疗心力衰竭的有力地位,以令人信服的证据结束了使用β受体阻滞剂治疗心力衰竭中存在的争议和困惑,是具有里程碑式的临床试验。●目前,β受体阻滞剂已经成为治疗心力衰竭的基本药物,这是β受体阻滞剂问世40多年来最大的进步之一。●1999年以来发表的几个大规模临床试验(MERIT-HF8◆心衰的内科治疗措施已从短期、血流动力学/药理学的模式转为更长期的修复性的策略,目的是有力地改变衰竭心脏的生物学性质。◆心衰的内科治疗措施已从短期、血9●在纽约举行的2012年美国高血压学会年会,公布了美国学者Eiot教授等人关于β受体阻滞剂对死亡和心衰住院影响的荟萃分析结果●该荟萃分析显示:整体而言,β受体阻滞剂较安慰剂在预防伴左室功能受损的心衰患者的死亡和心衰住院方面疗效更显著。●在纽约举行的2012年美国高血压学会年会,10倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件11倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件12倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件13倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件14倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件15倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件16倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件17倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件18倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件19倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件20倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件21倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件22倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件23倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件24倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件25倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件26倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件27倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件28倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件29倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件30倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件31倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件32倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件33倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件34倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件35倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件36倍他乐克在心力衰竭治疗中作用课件37倍他乐克在心力衰竭治疗中