肩峰下撞击综合征的肱骨侧致病因素的测量

肩峰下撞击综合征的肱骨侧致病因素的测量

肩峰下重量综合征（sais）也称为肩峰粉碎综合征和肩峰下疼痛弧综合征。这是由于肩部运动时，肩峰下间隙内的结构与手臂上的弓之间反复摩擦和撞击声，造成的肩慢性疼痛综合征。这是肩关节最常见的疾病形式之一[2.4]。长期以来，人们讨论了sais的原因和机制。本文旨在探讨肱骨头最高点相对于大结节顶点的高度——即肱骨头相对高度在SAIS患者和正常人群间是否存在统计学差异,进而探讨产生肩峰撞击的因素,为其诊断和治疗提供理论依据。1材料和方法1.1患者性别、年龄经门诊收集26名肩峰下撞击综合征患者设为实验组,26例患者均通过病史、症状、体征及辅助检查、局部麻醉药诊断性实验确诊,其中男14例,女12例,年龄25~65岁,年龄(48.5±7.8)岁,均为单侧发病,左肩11例,右肩15例。随机征集的26名健康成人志愿者设为对照组,要求发育正常、无肩关节病史、手术史及创伤史,排除肩峰下撞击综合征。其中男11例,女15例,年龄25~66岁,年龄(49.3±6.3)岁,将26例健康成人随机编号,规定奇数为选取左侧肩关节,偶数为选取右侧肩关节,即左肩关节13例,右肩关节13例。两组间的性别、年龄经过卡方检验无显著性差异(如表1所示)。1.2实验方法1.2.1检查床及检查时间本实验采用SiemensSomatomSensation64层螺旋CT扫描仪(MSCT),CT扫描参数:120kV,120~150mAs,准直器宽度1.5mm,采集层厚5mm,连续扫描数据采集。重叠1mm重建,重建层厚2mm。扫描重建后的容积数据传送到LEONARDO工作站。被检查者以头先进位置仰卧检查床,双上肢自然放于躯干两侧。以正交定位线居于身体中线。扫描范围从肩峰到肱骨滑车末端。将MSCT扫描数据保存到电脑中。1.2.2维重建图像的相对高度测量将数据导入电脑,用mimics10.01软件对每一组肩关节数据进行三维重建并填补阈值空洞,得到完整的三维重建图像(图1),在该三维重建图像上肱骨头的最高点A作水平直线a,在肱骨大结节最高点B作水平直线b,直线a,b之间的距离即为肱骨头最高点相对于肱骨大结节的高度,即肱骨头的相对高度,用HH来表示,并通过该软件的测量工具读取其数值。用此方法测量实验组和对照组中所有肩关节中肱骨头的相对高度数据。1.3统计学分析使用SPSSStatistics17.0统计学软件包,对采集的数据进行统计学分析,若数据服从正态分布,则两组进行配对资料的t检验,否则以描述集中趋势的中位数M及离散趋势的四分位数间距Q来描述,进行配对资料的秩和检验。P<0.05表示实验组与对照组HH具有显著统计学差异。2实验组与对照组肱骨头相对高度数据hh的统计分析实验组测得实验组肱骨头相对高度为(0.88±0.18)cm,对照组肱骨头相对高度为(1.07±0.20)cm,26组实际实验结果如(表2)所示,对数据进行统计分析,实验组与对照组肱骨头相对高度数据(HH)均服从正态分布,于是采用配对资料的t检验进行统计分析,t=3.538,P<0.01,差异有统计学意义。经测量结果我们可以看出,实验组肱骨头相对高度(0.88±0.18)cm小于对照组肱骨头相对高度。3讨论3.1肩峰形态异常导致肩峰撞击SAIS是肩关节最常见的疾病之一,占肩关节疼痛的三分之一,肩峰下间隙的解剖特点是形成SAIS的病理基础:为肩峰下一宽1~1.5cm前窄后宽的间隙,有肩袖和肱二头肌长头通过,间隙底部为肱骨头,顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩弓,从后、上、前三面保护肩袖和肱骨头免遭直接损伤。但是,正是由于这种解剖关系,在肩关节前屈、外展活动时,使夹在喙肩弓与肱骨头之间的组织容易受到磨损和撞击。Neer于1972年提出撞击学说,认为导致肩峰下撞击症的重要原因是肩峰的解剖学形态异常,并将其分为三型:I为扁平型、II型为弯曲型、Ⅲ型为钩状型。并指出肩峰撞击在II、Ⅲ型肩峰的发病率高,且Ⅲ型肩峰中肩袖损伤发病率最高(73%),很多学者的研究结果也支持Neer的观点。Neer把95%的肩袖损伤和100%的肩峰下撞击综合征的原因归咎于肩峰,因此根据其学说创立了前方肩峰成形术,此方法目前已经成为治疗肩峰下撞击症的常用手术方法。随着对SAIS研究的进一步深入,越来越多的学者对此理论提出质疑,Ericson(1992)等通过长期观察肩峰的形态,认为肩峰上的钩突(Ⅲ型肩峰)并不是解剖学上的变异,而是由于长期组织学的退变而导致骨刺形成的表现,这一发现说明肩峰形态并不是发生肩峰撞击的原始因素。Morrison等对200例肩峰下撞击综合征患者的肩峰形态和肩袖病变进行临床和关节造影研究,认为不能得出Ⅲ型肩峰就是肩袖损伤病因的结论,尸体解剖学研究证实肩峰的异常形态与肩袖的损伤情况并不是正比关系。Saupe通过MRI检查方式证实了肩袖损伤与肩峰下间隙减小有关。对肩峰下撞击综合征患者进行肩峰成型手术后的长期随访结果表明:20%的肩袖损伤发生于肩峰成形术后,这一点也明确的表示肩峰形态的异常不是唯一导致肩峰撞击综合征的原因。3.2肱骨头相对高度与肩峰下撞击的关系影响肩峰下间隙的主要解剖结构包括肱骨头、大结节、肩峰,但肩峰下撞击一般发生于肩关节外展动作时,撞击部位大多为肩峰前外侧与大结节,因此,其发病的解剖学因素不仅包括肩峰下间隙、肩峰形态等静态指标,肱骨头旋转轴及其与肱骨大结节的垂直位置关系也是肩峰下撞击发生的重要影响因素。既往的研究较多关注静态因素,如肩峰的形态、峰肱距、峰沟距、肩峰指数等,而忽略了大结节、肱骨头旋转轴位置等动态因素的影响。本实验选取肱骨头相对高度作为研究对象,其反映了肱骨头旋转轴的活动空间,也反映了肩峰与肱骨大结节的距离。肱骨头相对高度数据越大其肱骨头活动空间越大,肩峰与肱骨大结节的间隙也越大,不易发生肩峰下撞击。反之则容易发生肩峰下撞击综合征。本实验中肩峰下撞击综合征患者肱骨头相对高度明显小于健康成人肱骨头相对高度,证明了以上观点。3.3肩峰下撞击的发生本项目研究的意义在于:(1)作为肩峰下撞击综合征的筛选和诊断依据之一,即对于怀疑肩峰下撞击综合征的患者