证素诊断的要素

证素诊断的要素

“证素辩证法”是朱夫峰教授提出的一种新的辩证体系和方法。其基本原理是临床证的表现错综复杂,但都是由病位和病性等基本要素组合而成的。所以,证素是证素辨证的核心和基本诊断单元,是通过对“证候”(症状、体征等临床信息)的辨识,而对病变的位置与性质等本质所作的判断,各种具体证名都是由证素相互组合而构成的。把握每一证素的临床表现及其证候属性,认识各证候对相关证素的诊断贡献度,是准确辨证的关键。为了准确反映各个证候出现的频数和权值对于相关证素判断的贡献度,我们建立了“双层频权剪叉运算法”,提取出各证素的特征性证候,明确了各证候对相关证素判断的权值。也曾经报道了有关“脏病证素特征症的提取”。本文在同样条件下,采取相同的方法,提取出胃、小肠、大肠、胆、膀胱、胞宫、胸膈、少腹、表、半表半里、肌肤、经络、筋骨等的特征性证候,目的在于为病位证素诊断提供依据。1学习方法1.1中医诊疗验案资料来源包括流行病学调查结果、名老中医诊疗验案,总计5139例。结合已颁布、制定的证候诊断标准,以及中医教材、辨证学论著中的辨证诊断资料。1.2数据库中的病名诊断将全部数据录入电脑,建立“辨证数据库”,数据库除一般资料外,主要包括每例病案的全部病情,现在症的主次轻重,临床辨证诊断,证名中涉及的证素,可能的病名诊断。1.3行证候、证素的频数统计从5139例病历的数据库资料中,进行证候、证素的频数统计,包括证候总频数,证素总频数,各证候发生相关证素的频数,各证素发生相关证候的频数。1.4操作方法1.5诊断权值的计算将该证候在某证素中出现的频数,乘以该证候的标准化权值,再乘以该证素的标准化权值,即为该证候对该证素的诊断权值。各证候对证素判别的实际权值,也就是各证候对诊断该证素的贡献度。指定某证素,提取该证素所见的证候及其频次,得出各证候的权值,将各证候的权值按顺序排列,一般证候权值在10以上者,对诊断该证素均有一定意义,而权值越高的证候对该证素的诊断贡献度越高、特征性越强。2综合征和疾病等症状的特征性症状2.1综合征素“胃”的综合征候及其权重：见表12.2综合征素“结肠”的综合征候及其权重：见表22.3见表32.4综合征素“勇气”的综合征候及其权重：见表42.5表5显示了“膀胱”综合征和权重2.6综合征包括胸闷综合征和显著性症状：见表62.7见表72.8表8显示了“子宫”的综合征和权重2.9综合征因素的“表”包括综合征和权重：见表92.10综合征因素的“半表半内”及其权重：见表102.11表11显示了“皮肤”的症状和范围2.12综合征因素和“经络”的综合征期和权重：见表122.13表13显示了“骨架”综合征的症状和权重3准确辨证难,难辨难,提高辨证的灵活性证是中医临床诊疗体系的核心,准确辨证是提高临床疗效的关键,但是由于证的灵活性和复杂性,给准确辨证带来一定困难。采用证素辨证方法能较好地把握证的本质,为处理好证的相兼错杂和轻重缓急起到执简驭繁的作用。3.1证素特征证候证候是证的外候,是特定证(或证素)表现出的具有内在联系的全部证据,是辨证的依据。根据证素辨证原理,每一个证素都有特定的证候表现,称为证素特征证候,而每一证候(症状或体征)对于相应的证素判断都有一定的贡献度。因此,症状、体征等病理信息完整、规范,是准确辨证的基础。3.2中医诊断模糊在明确了特征证候对证素辨证的意义之后,权值运算的方法就显得十分重要。中医辨证不可能用经典数学的方法建立起各种精确的微分方程,统计数学的方法也难真实地反映中医辨证学思想。而运用模糊数学方法,可以处理中医诊断的模糊概念,因而可成为中医学比较理想的数学工具。临床辨证的实践提示,每个症状对各证素判断的贡献度,并不是简单地以出现频数的多少为依据,有些证候临床出现的频数虽然很高,但其对证素的判断能力并不强,与之相反,某些证候临床发生的频数虽然不高,但其对证素的诊断具有很强的特异性。运用“双层频权剪叉运算法”可以防止各证候变量间的频数范围差别过大和权值分配不均,建立起证候与证素、证型间的非线性映射函数,使隐变量转化成显性参数,将模糊信息变成清晰数据。对认识证候与证素、证型间复杂的非线性关系具有重要意义,从而可使辨证客观有据、全面准确。3.3证候的权值上述腑病等证素的特征性证候,是从数百个症状中提取出来的,研究结果显示,这些特征证候不但与该证素的临床表现完全符合,且有具体诊断参数。如病位在膀胱的特征症“新起小便频数、灼热、涩痛、淋漓,尿潴留,尿中有砂石,脓尿”等,这些证候均已纳入,且权值很高;“寒热往来既是病位在半表半里的必有症,又是其特征症,还是其主症”,这一个症状在证素半表半里的证候中权值非常高;“月经期、量、色、质的异常,痛经、经闭、崩漏,恶露不下或不畅,带下量多,滑胎、早产,胞宫肿块”等,既为病位在胞宫的特征症,又常是其主症;“小腹疼痛,阴道流血,性欲衰退,女子不孕”等症,其病位亦常与胞宫有关。在证素胞宫的特征性证候中,除恶露不下或不畅、滑胎早产、性欲衰退的权值较轻外,其余已全部概括。可见,证素特征证候提取对