肝硬化腹水并低钠血症38例治疗分析

肝硬化腹水并低钠血症38例治疗分析

肝硬化是一种常见的临床疾病，低钠血压是其常见的并发症之一。严重的低钠血压，往往会导致肝性脑病和肝肾综合征的发生，并影响腹部治疗的效果和预后。我科应用高渗钠联合门冬氨酸钾镁治疗肝硬化腹水并低钠血症,配合针对性的护理措施,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。1数据和方法1.1临床诊断标准肝硬化患者85例,男63例,女22例,年龄18~67岁,平均42.5岁,均为我院2001年11月至2006年11月消化科的住院患者。临床诊断参照2000年9月西安全国传染病与寄生虫病学术会议肝硬化诊断标准,其中乙肝后肝硬化59例,酒精性肝硬化12例,丙肝后肝硬化10例,乙肝并丙肝4例,按CTP分级,A级20例,B级38例,C级27例。并发低钠血症38例,占45%,轻度10例,中度20例,重度8例。1.2血钠是否符合标准轻度(血钠126~130mmol/L)10例,中度(血钠120~125mmol/L)20例,重度(血钠低于120mmol/L)8例。1.3补充钠、中、钠标准38例患者均予护肝、补充蛋白等治疗。诊断为低钠血症时停用或减量利尿剂,饮食中不限钠,并静脉补10%氯化钠+门冬氨酸钾镁,第1天补充总量1/2,以后根据电解质水平及患者临床表现的变化来调整,同时根据尿量情况,必要时可给予利尿剂,静滴速度要慢,不宜过快,以免引起心脑损伤,疗程3~5d。1.4钠+门冬氨酸钾镁治疗本组38例肝硬化腹水并发低钠血症患者经补高渗钠+门冬氨酸钾镁治疗,症状消失或明显好转34例(89%),无效或死亡4例(11%),死亡原因是上消化道出血、肝性脑病。2护理2.1血钠补钠工艺目前肝硬化并腹水病人患者治疗上仍以利尿为主,但长期使用利尿剂,容易并发电解质紊乱,最常见的是低钠血症同时低钾、低氯,而早期临床症状不典型,缺乏特异性,易误诊为肝性脑病。临床上在补钠时,应常规查心电图检查和电解质,严密监测病人生命体征、观察心率、腹胀、恶心、呕吐、嗜睡、乏力、神志、24h尿量及出入水量等情况,以便及时指导治疗。特别是对重度低钠血症病人时,应立即停用利尿剂或减量使用,饮食中不再限钠外,要及时静脉补充高渗钠,使血钠可纠正到120mmol/L左右,使病人脱离危险。所以,当天必须复查电解质情况,以及时调整治疗方案。2.2反复穿刺以预防静脉炎在静脉补钠同时补充血钾,选择周围较大较粗的静脉或深静脉置管,保证静脉补钠的通路的顺畅,并避免在同一静脉或同一部位反复穿刺,减轻对血管的机械性刺激,以防止静脉炎的发生。我科采用静脉留置针,选择前臂较粗较直血管进行留置针穿刺,输液过程中要经常巡视,严密观察穿刺部位局部情况及疼痛程度,保持静脉通畅,防止外渗,静滴速度要慢,滴数不超过60滴/min,不宜过快,以免引起心脑损伤或肺水肿。2.3帮助病人补钠补钾肝硬化并腹水病人,长期使用利尿剂时,加之饮食不当,易并发低钠、低钾血症时,早期出现腹胀、乏力、恶心、干呕、表情淡漠、嗜睡,食欲差等表现,且进食量明显减少,导致钾钠的摄入严重不足,要耐心向病人讲解饮食补钠补钾的重要性,鼓励并指导病人进食含钾含钠高的食物,少量多餐,如水果、蔬菜、粮食、海藻、食盐等。合理用餐既可以减少低钠低钾血症的发生,又可以保证人体每日所需的各种物质。2.4患者自身因素由于肝硬化病人长期使用利尿药物,突然发生低钠血症时,同时易合并低钾低氯血症,病情危险,病死率高,患者易产生紧张恐惧心理,烦躁不安,对疾病顾虑重重,不能有效地配合治疗及护理。需加强与患者沟通,向他们讲解治疗成功的病例,树立战胜疾病的信心,认真做好健康教育。并指导病人严格卧床休息,耐心细致地向病人说明补钠、补钾等重要性,使病人克服紧张及焦虑心理,积极配合治疗及护理计划的实施。2.5病房温湿度由于肝硬化腹水病人抵抗力下降,应做好口腔护理,保持病房空气新鲜、流通,定期消毒。病房温湿度应适宜,以预防上呼吸道感染。避免进食生冷、粗糙、辛辣食物或不清洁食物,以预防肠道感染及自发性腹膜炎的发生。3对低钠血症的治疗肝硬化腹水并低钠血症,在临床上十分常见,但临床表现往往缺乏特异性,容易被误诊为肝性脑病。肝硬化腹水患者低钠血症的临床表现,主要取决于血钠水平下降的程度及速度。严重低钠血症可引起严重的中枢神经系统损害,短期死亡率高。目前对肝硬化腹水并低钠血症治疗尚无统一的治疗方案,主要采用限水、利尿、补钠、补钾等四大措施。有学者报道肝硬化腹水并低钠血症主张补钠治疗,有利于腹水消退,肝性脑病、肝肾综合征发生率减少,病死率下降,可改善肝硬化腹水并低钠血症患者的预后。我科对肝硬化腹水并低钠血症患者主张补充高渗钠和门冬氨酸钾镁治疗,因为适当补充钾盐,肝硬化腹水患者也常合并血钾降低,由于细胞内外钠钾交换机制的存在,此时单纯补钠,往往难以纠正低钠血症,同时,镁离子有助于激活钠泵,提高血钾,从而有利于纠正低钠血症和改善病情的预后。本结果显示应用高渗钠联合门冬氨酸钾镁治疗肝硬化腹水并低钠血症,配合有效的护理措施,总有效率达89%,无效率为11%。因此,在临床护理过程中,对于进食量少、使用利尿剂和尿量增多的患者时,要警惕并发电解质紊乱,特别是低钠血症,早期缺乏特异性症状和体征,误诊率高,病死率高,若不及时诊治和护理,易发生心律失常导致死亡,个别患者可无任何症状突然昏迷。