产超光谱内酰胺酶细菌感染防治专家共识课件

产超光谱β内酰胺酶细菌感染防治专家共识服从真理，就能征服一切事物产超光谱β内酰胺酶细菌感染防治专家共识产超光谱β内酰胺酶细菌感染防治专家共识服从真理，就能征服一切事物产超广谱阝内酰胺酶细菌感条防治专家共识李玉栋整理β-内酰胺酶是指细菌产生的能水解β一内酰胺类抗菌药物的灭活酶,是细菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制产β-内酰胺酶细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌、阴沟肠杄菌等。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)主要存在于临床分离的革兰阴性杆菌,其中又多见于肠杆菌科细菌。分组学习并不是一个新的概念。在两千多年前，孔子就提出过“独学而无友，则孤陋而寡闻”；公元一世纪，古罗马昆体良学派也指出，学生们可以从互教中受益；捷克大教育家夸美纽斯也认为，学生不仅可以从教师的教学中获得知识，还可以通过与别的同学合作来获取知识。本文即以分组教学在中职学校信息技术课堂的实践为例，来探索中职学校信息技术课堂的有效模式。一、中职学生现状分析及思考（一）中职学生现状分析在当前的教育体制下，中职教育更多地是在扮演普高教育的替补角色。这就决定了中职学生基础知识普遍薄弱，学习兴趣不够，学习较为被动。而这些方面往往又在影响着学生的行为习惯，因此，对中职学生的教育需要老师付出更多的时间和精力。（二）个人对于现状的一些思考及应对策略1.中职学校在文化基础课方面本着“必需、够用、有效”的原则，从实际出发，不断调整课程教学目标，精简教学内容，降低理论知识的教学难度，可以缓解学生长期以来在文化基础课中因成绩原因而造成的巨大压力。学生在文化课方面基础差，并不代表学生动手能力不强。中职学校在引导学生学习专业技能课程时，让学生对专业技能课程产生浓厚兴趣，并学会一技之长，最终取得相关专业的技能证书。2.在分组教学中，学生被分成多个小组，组内成员分工协作，扮演不同的角色，组长负责全组成员的考勤及作业检查登记，师傅同学辅导徒弟同学完成相关练习，徒弟同学在辅导过程中虚心求教，练习水平得到逐渐提高，师徒和徒弟同学在帮助别人和被帮助中自信心水平也有很大程度的提高。3.学生厌学主要是因为在长期的文化基础课的学习中，被各种考试击垮了，而中职学校侧重点在于专业技能的学习，学生都是从“零”起点学习，不会因为历史原因影响到现在的学习。分组学习后学生在小组内有严格意义的分工，由组员对小组进行自我管理，可以增强组内的责任意识，组员在分组讨论的学习中都是主人公，会有强烈的归属感。二、分组学习适合中职信息技术课程的可行性分析1.分组在课堂中的优势。针对中职信息技术教师所带班级多、人数多等特点，分组可以从根本上解决课堂考勤、作业检查和个别辅导等问题。可以利用层级管理大大提高教学效率。2.分组学习可以提高学生的学习达成度美国心理学家卡罗尔在20世纪60年代提出了一个学习达成度公式：在实际学习中，学生和老师短期内不会改变，必要学习时间相对稳定，因此实际学习时间中的机会因素将直接决定学习达成度。在课堂中，学生拥有的机会越多，学习达成度就越大，而分组学习恰恰可以保证每个学生机会的提升。三、科学合理实施分组过程。根据班级人数及实训室计算机位置，笔者实施以下分组：1.按实训室计算机地理位置分组：为便于管理，如将全班48人分成8个小组，每组6人，计算机的摆放顺序（如下图）：2.采用异质化分组：为实现小组内帮扶合作学习，更有效协同合作，实现学生间方便地交换信息和讨论问题，组内学生根据学习信息技术成绩的优、良、中、差，分为组长、师傅和徒弟。3.建立规范有序的合作规则。（1）明确组内分工：最初在每组选出一名组长，负责本组成员的考勤、作业检查、学习辅导及组织成员有序地进行讨论交流、动手操作、合作探究等活动；在中期另选出两名师傅，然后根据每组学习状况选出2-3名徒弟，进行“师徒结对”帮扶计划。（2）培养良好习惯：主要通过教师有意识引导和监督，使学生养成良好的学习习惯。4.明确激励机制，为分组教学作保障。（1）小组学习活动主要采取组内合作、组间竞争的方式。组内学习者协同合作，力求所有成员达到训练要求，最终使所有成员在等级考试的中通过，从而提高本组成员在等级考试方面的达标率。在等级考试测试水平最高的小组将会在评比中胜出，并获得奖励。（2）将学生课堂表现与学生德育评价体系相结合。对在分组教学中，担任组长、师傅的予以加分，对通过计算机等级考试的徒弟及对应的师傅同学按照及格、良好、优秀分别予以加分，最后对经过综合评定获得优秀小组的全体组员加分。四、师徒结对学习模式的分组学习结果分析。通过分组教学，组内成员有序地进行交流、操作、探究等活动，让学生拥有了更多展现自己的机会，在活跃课堂的同时，最终完成课程的既定目标。（一）组长及师傅同学受益情况分析：首先，由组长负责全组作业情况监督和检查登记工作，所以组长须以身作则，在各方面做好榜样；其次，师父同学为给徒弟同学解答疑难问题，可以检验师父同学自身学习情况，也有助于加深自己对所辅导内容的认识与理解，在陈述解题的过程中，锻炼了自己的言语表达能力，也变得更加自信，因为帮助别人而身心愉悦。最后，师傅同学上任前，教师须对其培训，主要涉及如何检查、辅导，以及如何与组员交往等方面，组长和师傅除学到课堂管理方面的知识外，还增长了人际交往知识。（二）受到帮扶的徒弟同学受益情况分析：首先，平时有较多成绩落后的同学方法不对，导致学习效果亦较差，但是经过分组学习后，学习积极性大大提升，乐意接受帮助，用行动改善了以往学习状况。其次，部分学困生在以往的学习中处于弱势，有强烈的自卑感，分组学习让班级接近一半的同学扮演徒弟的角色，不再存在所谓的差生，使他们重新获得集体归属感。最后，通过帮扶，帮助学生培养良好的学习习惯。在获得帮助后，通过努力，受到帮扶的同学学习成绩提高了，有能力独立完成课后相关任务，具备全国计算机一级等级考试的能力。从不懂到懂，让大家感受学习内在乐趣。（三）班级整体面貌的改变自实现分组学习模式后，教学组织被分成了更小的单位“小组”，小组成员紧紧团结在以组长为中心的周围，同努力、共进步，班级学习氛围逐渐升高，促进了良好班风的形成。（四）分组教学后仍有待于解决的问题。分组模式带给了班级教学全新的活力，但是在分组学习的过程中也出现了一些问题，主要体现在一下几个方面：首先，大部分小组进行交流、讨论活动比较积极，个别小组不够积极，组内学习气氛不够浓厚。其次，较活跃的小组内仍有个别学生学习散漫，不愿与集体交流探讨。然后，部分师傅同学在辅导过程中方法欠佳，对徒弟同学学习的帮扶效果不明显。最后，个别同学对合作学习的纪律要求执行有欠缺，导致疑难问题无法在课内彻底解决。综上所述，分组教学在中职学校信息技术的课堂是有效的实践。分组教学模式为班级教学增添了新的活力，组内成员在活跃的课堂中有序地进行交流、操作、探究等活动，拥有了更多展现自己的机会，同时分组又加强了成员的自我管理能力，从而能够团结一致、努力协作，最终完成既定目标。对于初中语文这个科目来说，教育的本真就体现在学生语文的综合性学习上。即听说读写的一体呈现，相互交融，学习过程中探究性能力的养成。这其实是对语文学习两个层次的展现，一个是知识的使用层次，一个是知识的探究层次。那么，在教学活动中，教师应如何引导这样鲜活而勃发的课堂？一、听说读写应呈现多层与生成语文作为一个语言类科目，它本身的作用之一就是交流，放之于语文教学中即为听说读写。我们的文章或诗歌，都是听说读写你方唱罢我登场的多层展现。这样的课堂，教师就坚决不能拘泥于课始的既定教学目标，而应有所宽限，有弹性取舍。教师的价值应该体现在对整个活动中教育价值的挖掘，对学生活动中思维、言行等的肯定和引导、点评。如教学《雷电颂》一课时，阅读是最为基础和重要的，教师应对文章富有情感的咏读，让学生陷入词句中思索。在咏读之后，将该文创作的背景――抗日时期的艰难与黑暗介绍给学生，促进其情感的深层体验。之后由学生自己咏读，把自身的情感体验附加于咏读之中，求得与作者思想的共鸣。在完成教学基本目标的同时，我们进行深层加工，将教学引向深入，把写作环节链接其中，让学生对文章进行某段或是全文的续写，使学生的悲愤、愤懑等情绪通过笔端展现出来，教师主要是引导、点拨学生把自己的理解写出来。最终使整个教学过程呈现出多层递进深入，又有学生自身的理解。二、综合性教学应体现其自主性、探索性综合性学习，对于学生来说，是每个人现有的知识、生活、思维等方面的综合展现，所以说它的结果不可能完全相同。在某个层面、某个观点上，都会带有个人的特性，即我们所说的自主性。综合性教学对于教师来说，需要掌控的就不是学生个人的具体得失，而应是班级整体教学的目标指向，体现出课堂调控者的掌控作用。但过于具体、压迫的掌控，容易使课堂陷入僵局或死局，学生进而因死板的课堂失去兴趣。因此，探索性鲶鱼效应的加入，正是激活死水的良方。如教学韩愈的《马说》一课，教师可以在教学基本目标完成后，对学生进行引导。让学生从自己的角度，换一种观点，再去论述“千里马常有，而伯乐不常有”，不要怕观点匪夷所思，也不要怕观点陈旧固执。教师需要敞开心怀，做一名真正的引导者，只要匪夷所思的理论合理，即为有效;只要陈旧的观点能出新知，也为成功。同时，选取的话题，应该为学生所喜好，选取的观点应该指向积极。三、评价要把握引导性、启发性以往我们的评价重点多落在学生语文素养上，即学生现有能力的整体评价。而综合性教学，它本身的多层性特征就没有评价的等级，所有学生都应是同等的，我们不能因为一个学生对文章的深情朗读而否定另一个学生对文章的倾听理解，我们教师的评价应根据个体的差异，对其进行个体引导性评价，对于有深意或者探究性的火花，更应进行特殊照顾对其启发。让多数同学“吃得饱”，让有灵性的学生“吃得好”。如教学《杨修之死》一课，一位学生说道：“杨修的死，完全是咎由自取，怨不得别人。”学生对文章内容理解到底如何，需要我们教师通过评价，进行摸底和点拨引向深入。教师此时如果仅停留在对学生正确与否的评价上，就失去了评价的真正价值，而应请这位学生将自己观点的依据和原因讲述出来，帮助学生进行深层引导，使学生去思考究竟是什么原因造成了曹操最终狠下杀手。进而启发学生，一个人的性格特点对做事方式的影响，最终会对结果产生影响。这才是综合性教学评价的真正内涵。因此，在初中语文综合性学习的教学过程中，我们应将重点放在对教学过程的关注、对知识能力的应用及学生个体的体验感受。而具体的教学方法、方式，在今天百花齐放、信息发达的环境下，只要你自身能力足够，拈来挥去皆由心定。产超光谱β内酰胺酶细菌感染防治专家共识服从真理，就能征服一切1产超广谱阝内酰胺酶细菌感条防治专家共识李玉栋整理产超广谱阝内酰胺酶细菌2β-内酰胺酶是指细菌产生的能水解β一内酰胺类抗菌药物的灭活酶,是细菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制产β-内酰胺酶细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌、阴沟肠杄菌等。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)主要存在于临床分离的革兰阴性杆菌,其中又多见于肠杆菌科细菌。β-内酰胺酶是指细菌产生的能水解β一内酰胺类抗菌3危险因素:重症监护病房、住院目延长(≥7④d)、机械通气、导尿管和动脉导管的留置、严重疾病状态(如器官移植)、不适当联合使用抗菌药物或三代头孢菌素、年龄≥60岁等诊断:纸片扩散法中2种药物(头孢噻肟、他啶)任何一种在加克拉维酸后,抑菌环直径与不加克拉维酸的抑菌环相比增大值≥5mm时,判定为产ESBLS细菌;肉汤稀释法中,与克拉维酸联合的药物MIC相对单独药物的MIC差值≥3个倍比稀释度,判定为产ESBLS细菌。危险因素:重症监护病房、住院目延长(≥7④d)、4产ESBLS细菌感染的抗菌治疗(一)产ESBLS细菌感染的治疗原则1.去除产ESBLS细菌产生的诱因。包括及时拨出各种侵入性导管、尽量缩短住院时间、严格抗菌药物的使用原则等,同时应防止产EBSLS细菌的医院内扩散。产ESBLS细菌感染的抗菌治疗52.产ESBLS细菌对各种酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯类抗菌药物敏感性较高。推荐使用的抗菌药物包括碳青霉烯类、头霉素类、酶抑制剂复合制剂等,也可以根据药敏试验和病情选择氨基糖苷类抗菌药物、氟喹诺酮类与上述抗菌药物联合治疗2.产ESBLS细菌对各种酶抑制剂复6具体用药时应关注到如下因素:(1)抗菌药物临床应用指征及目前关于药物的首选与次选的推荐意见;(2)已经使用的抗菌药物的临床疗效及更换药物后的临床表现(3)本院流行细菌耐药性的流行情况(4)减低耐药性出现的策略(5)抗菌药物的价格。具体用药时应关注到如下因素:7.对产ESBLS细菌,青霉素类和头孢菌素均耐药。即使体外试验对某些青霉素类、头孢菌素敏感,临床上也应视为耐药,原则上不选用。4.应该注意到,产ESBLS细菌可以在治疗过程中发展而来。对最初分离敏感的细菌,经(3~4)d三代头孢菌素的治疗后,有可能发展为耐药,因此对重复分离菌株应重复进行药敏试验。.对产ESBLS细菌,青霉素类和头孢82010年美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)M1002S20版《抗菌药物敏感性试验执行标准》中,头孢唑林、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶和氨曲南的判读折点发生改变。新折点的优点在于,临床医生可以直接根据新折点得出的药敏试验结果选择用药,而不需要人为改变药敏结果。2010年美国临床和实验室标准化研究9二)治疗产ESBLS细菌感染的抗菌药物及荐意见碳背莓烯类碳青霉烯类产ESBLS细菌敏感性很高临床疗效显著,在严重感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时,可选择碳青霉烯类抗菌药物。对可能的产ESBLS细菌的社区感染、院内感染如重症监护室的呼吸机相关肺炎,均可经验性使用碳青霉烯类抗菌药物治疗二)治疗产ESBLS细菌感染的抗菌药10药物