反流性食管炎

胃食管反流性疾病

GastroesophagealReflexDiseas(GERD)1精选课件胃-十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管以外组织的化学性炎症性损害概念2精选课件？BE腺癌GERD：胃食管反流性疾病RE：反流性食管炎NERD：非糜烂性胃食管反流病BE：Barrett食管功能性烧心PH监测（＋）PH监测（－）胃食管反流性疾病概念GERDRENERD3精选课件北京10.19%西安16.9%上海7.76%国内GERD的流行病学4精选课件抗反流屏障食管清除作用食管粘膜屏障胃酸胃蛋白酶非结合胆盐胰酶反流物的攻击抗反流防御病因和发病机制5精选课件抗反流屏障

下食管括约肌(LES)TLESR低张LESH+andLES膈肌角膈食管韧带His角

食管清除蠕动

重力

唾液食粘膜屏障上皮屏障后上皮屏障

胃排空HClPepsinPancreaticenzymes发病机制6精选课件反流性食管炎食管清除作用膈脚作用反流物的攻击作用食管裂孔胃运动功能食管粘膜屏障下食管括约肌（LES）发病机制7精选课件

发病机理—抗反流功能下降

正常人体：抗反流屏障食管下括约肌(LES)保持张力性收缩食道壁的波状收缩横膈肌的収聚运动8精选课件食管炎的病理复层鳞状上皮细胞层增生粘膜固有层乳头向上皮腔面延长固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润糜烂及溃疡胃－食管连接处以上出现Barrett食管改变9精选课件临床表现反流症状

---反酸、反食、反胃、嗳气反流物刺激食管引起的症状

---烧心、胸痛、呑咽困难食管以外的刺激症状

---咳嗽、哮喘及咽喉炎其他

---咽部不适,有异物感,堵塞感10精选课件其实你是遇到过的：日常生活中怀孕的妈妈常常会出现反酸喂养的婴儿会出现奶水反流还有很多我们不知道的？心前区的疼痛夜间哮喘咳嗽、咽喉炎11精选课件GERD-反流症状：胃或食管内容物不费力地反流到口咽部可有反食、反酸、胆汁或肠液反流（碱反流）餐后、平卧或前屈时易出现12精选课件GERD-反流物刺激食管引起的症状：烧心 胸痛：与食管痉挛有关吞咽困难13精选课件GERD-食管以外的反流症状

夜间哮喘：咳嗽睡醒后声嘶咽喉炎14精选课件并发症上消化道出血食管狭窄

Barrett食管

Barrett溃疡癌变15精选课件正常食管,胃交界Barrett’s食管鳞状上皮柱状上皮并发症16精选课件检查方法胃镜

24h食管ph监测

24h食管胆汁反流监测食管压力测定食管滴酸试验食管钡餐17精选课件EndoscopicfindinginEsophagitisLAclassificationofesophagitisGradeA:Oneormoremucosalbreak,each<5mmlongconfinedtohemucosalfoldsGradeB:Oneormoremucosalbreak>5mmlong,confinedtomucosalfoldsbutnotcontinuousthetopsoftwomucosalfoldsGradeC:Oneormoremucosalbreakcontinuousbetweenthetopsoftwoormoremucosalfoldsbutwhichinvolve<75%oftheesophagealcircumferenceGradeD:Mucosalbreakswhichinvolveatleast75%oftheoesophagealcircumference18精选课件诊断方法

内镜阴性GERD（endoscopicnegativerefluxdisease,ENRD）(非糜烂性GERD，non-erosiverefluxdisease,NERD)

内镜阳性GERD（糜烂性GERD）1、内镜检查：是诊断RE最准确的方法

19精选课件A级病灶局限于食管粘膜皱襞,直径小于0.5cm。诊断方法-内镜检查20精选课件B级：病灶仍局限与食管粘膜皱襞，相互不融合，但直径大于0.5cm。诊断方法-内镜检查21精选课件C级：病灶在粘膜顶部相融合，但不环绕整个食管壁。诊断方法-内镜检查22精选课件LAGradeBisthemostprevalentgradeofesophagitisEl-Serag&Johanson200234%39%20%7%GradeAGradeBGradeCGradeD23精选课件2、24小时食管pH监测：是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法。

pH<4为确定反流存在的界限点。pH<4的时间称为反流时间，是临床应用最广泛的反流变量。诊断方法24精选课件24小时食管PH监测观察指标24h内pH<4的总百分时pH<4的次数持续5分钟以上的反流次数最长反流时间等指标25精选课件在内镜下将特制的无导管pH电极送达LES上缘之上5cm处，并吸附于管壁BRAVOpH胶囊诊断方法26精选课件27精选课件正常食管24小时pH监测图28精选课件24小时pH监测－反流与烧心同步29精选课件敏感性不高排除食管癌等钡餐检查，观察食管的运动情况，可注意到有无返流征象食管吞钡X线检查30精选课件反流性食管炎（龛影）31精选课件

酸滴注试验---Bernstein试验坐位,插胃管距鼻孔30-35cm滴NS100-120滴/分,15分滴0.1N盐酸,6ml/分,出现胸骨后疼痛或烧心---阳性若30分钟内不产生症状为---

阴性32精选课件从记录图形可测出LES的压力、长度，以及位置可同时检查食管的顺应性等LES压<6mmHg时，易导致返流食道LES3cm5cm5cm5cmP1P2P3P4P1P2P3P4灌注系统压力传感器食道导管食管压力测定33精选课件PPI治疗试验奥美拉唑20mg,bid---1W症状消失或好转---GERD34精选课件酸与胆汁混合返流居多，对食管损伤较大用Bilitec2000来测定返流物中的胆红素食管内胆红素测定35精选课件30%6%58%6%酸反流胆汁反流混合反流正常50例GERD患者反流类型许国名等.上海长海医院36精选课件食管测压仪37精选课件

诊断标准GERD症状＋内镜检查症状＋24h食管ph监测24h食管胆汁反流监测症状＋滴酸试验(或PPI一周治疗)

NERD症状＋24h食管ph监测＋胃镜38精选课件诊断步骤症状(＋)(＋)(＋)内镜检查PPI试验(＋)(＋)(＋)(＋)(-)(-)内镜检查PPI试验(-)(-)24hpH监测24hpH监测(-)(-)随访随访39精选课件其他原因食管炎：药物性、感染性、放射性等胸痛：心脏疾病、胆道疾病、弥漫性食管痉挛泛酸：消化性溃疡、功能性消化不良等吞咽困难：食管癌、贲门失弛缓症、硬皮病等其他：出现其他系统表现时，须与该系统有关疾病进行鉴别鉴别诊断40精选课件治疗治疗目的快速缓解症状愈合RE减少复发提高生活质量治疗方法一般治疗药物治疗维持治疗内镜治疗外科手术并发症治疗41精选课件一般治疗饮食:高蛋白低脂;少食多餐;避免烟酒、咖啡、浓茶生活习惯:抬高床头;衣着宽松;保持大便通畅其他:咀嚼口香糖42精选课件药物治疗质子泵抑制剂---Omeprazole---Lansoprazole---Pentoprazole---Rabeprazole---Esomeprazole43精选课件质子泵抑制剂使用方法质子泵抑制剂（PPI）通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制壁细胞表面的H+，K+-ATP泵抑制胃酸分泌。正因为壁细胞在长时间空腹后进餐时胃酸分泌最活跃，故一般认为早餐前30分钟服用PPI效果最好。44精选课件质子泵抑制剂使用方法PPI仅抑制已被激活的质子泵，但壁细胞不断形成新的质子泵，并被激活，故需连续服用数天PPI方能产生稳定的抑酸效果；一旦停药3～7天后，质子泵又被重新激活。这也是胃食管反流病容易复发的原因之一，一般要求患者连续服用2～3个月PPI后再根据症状改善程度酌情减量。45精选课件H2受体阻断剂---Cimetidine---Ranitidine---Famotidine---Nizatidine药物治疗46精选课件粘膜保护剂---铝碳酸镁---硫糖铝药物治疗47精选课件促动力剂胃复安:中枢和周围多巴胺受体拮抗剂多潘立酮:多巴胺受体拮抗剂西沙必利:选择性5-HT4激动剂莫沙必利:部分选择性5-HT4激动红霉素类:胃动素受体激动剂药物治疗48精选课件胆汁返流的治疗

---硫糖铝---铝碳酸镁---促动力药药物治疗49精选课件西医处方

处方1雷尼替丁150mg每日2次西沙比利每次10mg每日3次50精选课件处方2奥美拉唑每次20mg每日1次西沙比利每次10mg每日3次处方3奥美拉唑每次10mg每天晚上1次用于6-12个月（个体化原则）维持治疗，重者延长甚至终生维持，也可以西沙比利联合维持。51精选课件中医处方

威灵仙20g、瓜蒌30g、半夏、枳实、郁金、桃仁、麦冬各10g水煎服，每日1剂云南白药1g,三七粉1g,纯藕粉2匙，先取藕粉加温水少许，和匀后再加冷开水调匀，在小火上加热成糊状，再入白药、三七粉和白糖适量拌匀，缓慢吞咽，使药充分作用于患处，1小时内勿饮水。52精选课件内镜下贲门黏膜缝合皱褶成型术将贲门部黏膜和黏膜下层缝合而形成黏膜皱褶，起抗返流作用内镜下氩离子凝固术（APC）近报道用APC治疗Barrett食管取得较理想的疗效内镜下治疗53精选课件内窥镜下缝合54精选课件射频治疗55精选课件内窥镜下注射假体56精选课件内科治疗不能缓解食管和肺部症状，或预防狭窄，或有严重并发症者。Nissen胃底折叠术并发食管癌，或有癌疑病变，或有重度不典型增生者宜切除病变部位NissenfundoplicationToupetprocedureGERD的手术治疗57精选课件对于GERD的药物治疗该用多长时间尚无定论，目前，大多数学者主张down-step的策略，先用PPI以控制症状，随后减量或改成H2RA，并以小剂量维持、相对长疗程为宜，不宜急速停药建议用药1年或更长GERD的疗程58精选课件并发症的治疗食管狭窄内镜下食管扩张术抗反流手术长