我国血吸虫病流行地区农村卫生厕的调查

我国血吸虫病流行地区农村卫生厕的调查

粪便腐败处理是控制污染、肠道和寄生虫感染的重要公共卫生措施，尤其是控制寄生虫。粪便腐败的管理是影响粪便腐败处理效果的重要因素。为了解我国血吸虫病流行地区农村卫生厕所的管理状况,笔者于2007年6月—2008年6月对我国血吸虫病流行地区农村卫生厕所的管理状况进行了调查。1材料和方法1.1调查样本的选取于2007年6月,选择我国目前仍然存在血吸虫病流行疫情的湖南、湖北、江西、安徽、江苏、云南、四川7个省,每省随机抽取2个流行县,每县分别抽取2个流行村,每村随机抽取30个卫生厕所进行现场调查。1.2卫生发酵管理采用统一的调查表和调查方法进行现场调查,调查内容包括厕屋卫生感官状况、厕所成蝇和蛆数量、出口粪液粪大肠菌值、蛔虫卵沉降率、出粪口(出料口)的管理状况、清掏周期、三联式沼气池卫生厕所发酵池密封贮存期等。1.3评估标准根据GB19379—2003《农村户厕卫生标准》和GB7959—1983《粪便无害化卫生标准》进行评价。1.4现场调查工作问卷调查采用现场调查的方式完成,调查员为县级疾病预防控制中心专业人员,所有参加调查人员均经过统一培训,考核合格后参加现场调查工作。调查员按照统一的调查程序进行调查,并经现场调查负责人审核签字确认。调查数据实施双录入,经县(市)调查机构审核后,上报省级调查组织机构。各省调查组织机构对数据库进行逻辑审核,必要时进行现场复核。中国疾病预防控制中心农村改水技术指导中心负责对省级上报数据进行复核。1.5统计分析方法采用EpiData3.1建立数据库,采用EpiInfo3.4.1软件对数据进行的统计分析,率间的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1调查表有效调查率本次调查覆盖湖南、湖北、江西、安徽、江苏、云南、四川7个省,14个县(市),共调查28个行政村,发放调查表840份,回收有效调查表840份,回收率为100%。2.2联式沼气卫生所在本次调查的840个家庭卫生厕所中,三格化粪池式卫生厕所553个,占65.8%;三联式沼气池卫生厕所287个,占34.2%。三格化粪池式卫生厕所和三联式沼气池卫生厕所是中国血吸虫病流行地区农村的主要家庭卫生厕所类型。2.3我国农村卫生厕所、浴室的管理2.3.1不同结构的粪池式卫生所需的感官卫生状况表1可见,在调查的840个家庭卫生厕所中,厕屋卫生感观状况较好的占58.1%,中等的占37.7%,差的占4.2%,总体上,三格化粪池式卫生厕所厕屋的感官卫生状况优于三联式沼气池卫生厕所,差异有统计学意义(χ2=40.0,P<0.05)。2.3.2比例不高,有需要去在调查的840个家庭卫生厕所中,厕屋内无蛆、蛹、蝇的有685个,占81.4%;1~3只的有128个,占15.2%;4~5只的有15个,占18.0%;5只以上的有12个,占1.4%。超过80%的卫生厕所达到GB19379—2003《农村户厕卫生标准》的一类标准。2.4破裂或封盖不符或无隔空封盖在调查的838个家庭卫生厕所中,卫生厕所出粪口封盖完好的773个,占92.2%;封盖破裂或封盖不严、有缝隙的43个,占5.2%;无封盖的22个,占2.6%。总体上,三格化粪池式卫生厕所出粪口的封盖情况(94.2%,519/551)优于三联式沼气池卫生厕所(88.5%,254/287),差异有统计学意义(χ2=22.7,P<0.05)。2.5密封贮存期及密封贮存期在调查的275个三联式沼气池卫生厕所中,发酵池密封贮存期范围为17~960d,平均密封贮存期为43.1d,99.6%三联式沼气池卫生厕所发酵池密封贮存期超过30d,达到GB7959—1983《粪便无害化卫生标准》。2.6清检周期分布在调查的276个三联式沼气池卫生厕所中,清掏周期范围为1.0~48.0个月,平均清掏周期为12.9个月,0.5~1年进行清掏的占62.7%;在调查的333个三格化粪池式卫生厕所中,清掏周期范围为1.0~24.0个月,平均清掏周期为7.1个月,0.5~1年进行清掏的占95.2%。2.7高温堆肥处理在本次调查的837户使用无害化卫生厕所的农户中,将粪渣(沼渣)直接用作农肥的有761户,占90.9%;将粪渣(沼渣)进行高温堆肥处理的有58户,占6.9%;将粪渣(沼渣)集中堆放进行集中处理的有6户,占0.7%;将粪渣(沼渣)随意堆放的有5户,占0.6%;将粪渣(沼渣)直接排入水体的有3户,占0.4%;其他处理方式的有4户,占0.5%。没有使用化学药物对粪渣(沼渣)进行虫卵杀灭处理的农户。在血吸虫病流行的农村地区,直接用做农肥是卫生厕所农户处理粪渣(沼渣)的主要处理方式。2.8粪口粪液粪大肠菌值调查方法在本次调查的840个卫生厕所中,有780个卫生厕所完成了出粪口粪大肠菌值检测,粪大肠菌值检出范围为4×10-7~0.111,中位数为4×10-4,745个卫生厕所出粪口粪液粪大肠菌值>10-4,血吸虫病流行地区农村卫生厕所出粪口粪液粪大肠菌值合格率为95.5%。在本次调查的840个卫生厕所中,有374份卫生厕所进粪口粪便样品检出蛔虫卵,进行蛔虫卵沉降率的计算。374个卫生厕所蛔虫卵沉降率范围:73.68%~100.0%,平均沉降率为75.41%,229个卫生厕所的蛔虫卵沉降率≥95%,血吸虫病流行地区农村卫生厕所蛔虫卵沉降率合格的比例为61.2%(229/374)。2.9水体、暗入土血吸虫病流行地区农村卫生厕所粪液(沼液)的处理情况见表2。在调查的837户使用卫生厕所的农户中,使用粪液(沼液)用做农肥的有736户,占87.9%;直接排入厕所附近水体的有16户,占1.9%;直接排入附近土壤的有23户,占2.7%;排入下水道的有60户,占7.2%;采用其他处理方式的有2户,占0.2%。目前,在血吸虫病流行的农村地区,使用无害化卫生厕所粪液(沼液)做肥料是农户卫生厕所粪液(沼液)的主要用途和户厕粪液(沼液)主要去向,相对于使用三联式沼气池卫生厕所的农户,使用三格化粪池式卫生厕所的农户将粪液用做农肥的构成比低于前者,而将粪液直接排入附近水体和土壤的构成比高于前者,差异有统计学意义(χ2=51.3,P<0.05)。3加强农村粪便管理,建立健全环保制度我国血吸虫病流行地区农村卫生厕所的厕屋卫生和设施管理基本符合农村户厕卫生标准的要求,但粪便管理存在巨大的公共卫生安全隐患。本次调查血吸虫病流行地区农村卫生厕所的厕屋卫生以及出粪口(出料口)、发酵池等设施的使用和管理基本符合我国农村卫生厕所的管理标准。本次调查结果显示,直接将未经无害化处理的粪渣(沼渣)和粪便用作农肥是卫生厕所粪渣(沼渣)的主要处理方式和用途。无害化卫生厕所的粪便管理状况是影响粪便无害化处理卫生效益的重要因素,有效降低粪便中生物性致病因子数量,使病原体失去传染性,是无害化卫生厕所设计、建造和使用管理的基本理念。使用未经无害化处理的卫生厕所粪渣(沼渣)直接用作农肥,将会使大量富集、并未灭活的寄生虫卵重新进入土壤,引起新的感染循环;而直接将未经无害化处理的粪便、粪渣(沼渣)排入水体,不仅造成水体的非点源污染,造成水环境质量恶化,而且存在造成血吸虫病等介水传染病快速、大范围流行的巨大风险,也失去了建造无害化卫生厕所的卫生学意义。应加强厕所粪便的管理,建立完整、安全、有效的农村粪便管理体系,实现中国血吸虫病流行的有效控制。加强人畜粪便管理控制是中国实现血吸虫病流行有效控制的主要策略之一,建造无害化卫生厕所,实施粪便无害化处理是我国控制环境污染、肠道和寄生虫传染病,特别是控制血吸虫病的重要公共卫生措施,缺少完整、安全、有效的厕所粪便无害化管理就难以实现对传染源的有效控制、阻断感染循环,实现对血吸虫病流行的有效控制。目前,我国农村还缺少粪便、垃圾的管理体系,更缺少与之配套的基础设施和技术手段。在本次调查中,粪便、粪渣(沼渣)集中收集处理的卫生农厕的比例很低。单纯依靠健康教育改变农民的卫生行为,实现农村厕所粪便的完全有效的无害化是非常困难的。必须建立以政府为主导的农村粪便、垃圾的管理体系。在推进农村卫生厕所建设的同时,各地、各级政府应注意粪渣(沼渣)处理措施的跟进,考虑粪便、粪渣(沼渣)收集、处理设施建设的投入,建立区域的粪便、粪渣(沼渣)收集和处理机制和配备完善的技术设施,落实我国以加强人畜粪便管理控制血吸虫病流行的措施,真正实现农村户厕的粪便无害化。农村厕所粪便造成的非点源污染已经成为一个重要的和亟待解决的公共卫生问题,中国农村卫生厕所的管理应引入“绿色无害化”理念。尽管本次调查中农户将卫生厕所粪液(沼液)、粪渣(沼渣)直接排入环境的比例不高,但在目前的我国农村,使用粪便用作农肥的农民数量正在逐步下降,农村地区厕所污水对环境的污染已经成为非点源污染的重要组成部分,这对于水网比较发达的地区更为突出。符合现行粪便无害化卫生标准的户厕出口粪液,其环境学指标依然无法满足相应的排放标准。经过无害化处理的户厕出口粪液直接排入环境,由于其中还含有大量的环境激素和富营养化物质,最终可通过地表径流进入水体,导致氮、磷超标,加剧了水体富营养化,对环境容量造成压力,产生环境危害,间接造成对人群健康的影响和危害。未来无害化卫生厕所的设计、建造、使用和管理应引进“绿色无害化”的理念,特别关注卫生厕所粪液(沼液)的无害化处理,采用“人工湿地”、“生化槽”等适宜技术,在实现生物性致病因子无害化的同时,减小环境容量压力,实现环境危害因素的无害化。应调整血吸虫病流行地区农村人群健康教育策略,采取有效的技术手段,切实改变农民的卫生行为。健康教育是中国血吸虫病预防控制的主要策略之一。血吸虫病流行地区农民普遍将未经无害化处理的卫生厕所粪渣(沼渣)直接倾倒入农田,这种行为也暴露了长期以来健康教育工作的缺位和不足。血吸虫病流行地区农村的健康教育工作指导方针应根据新时期以“控制传染源为主”的血吸虫病防治策略进行调整,将传染源的控制做为今后健康教育宣传工作的重点,采取有效的技术手段,切实改变农民的卫生行为