基于数据挖掘的病毒性心肌炎中医证候特点研究

基于数据挖掘的病毒性心肌炎中医证候特点研究

病毒性心脏病（pmc）是危害人类生活和健康的常见疾病之一。中医治疗疾病有其自身的优势和良好的治疗效果，需要对其进行深入研究和讨论。本研究运用数理统计学研究方法及数据挖掘技术,对病毒性心肌炎临床病例进行动态分析观察,探讨该病各阶段的证候特点,揭示其证候演变规律。以期为正确认识病毒性心肌炎的发生、发展及转归,丰富病毒性心肌炎的中医药辨证论治内容,尤其为发挥中医药在防治病毒性心肌炎中的优势提供科学依据。1临床数据和诊断标准1.1病例选择性别病例来自1998年7月~2003年3月期间黑龙江中医药大学附属第一医院及黑龙江中医药大学第二科研门诊病例库。共选取病毒性心肌炎病例201例,其中男性70例,女性131例。年龄3岁~44岁,平均年龄17.39岁±10.63岁。病程均在1年以上。1.2新生儿水肌病患者诊断方法病毒性心肌炎诊断标准:成人病毒性心肌炎参照1999年在全国心肌炎心肌病专题研讨会修订的成人急性病毒性心肌炎的诊断参考方案。小儿病毒性心肌炎参考1999年全国小儿心肌炎、心肌病学术会议修订的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》。中医证候诊断标准:参照《中医证候鉴别诊断学》、中医临床诊疗术语证候部分(中华人民共和国国家标GB/T16751.2-1997)拟定。2学习方法2.1毒性麻黄性冠心病的界定在文献研究、专家咨询的基础上,对病毒性心肌炎常见症状、体征等指标的内涵、外延做出准确界定,建立规范的“病毒性心肌炎临床病例报告表(CRF)”。2.2建立访问数据库数据库编码、字段名以英语为主或用汉语拼音表示;建立数据库编码手册;数据库测试。2.3资料完整患者在前期收录的病毒性心肌炎病例库中,选取符合诊断标准,一般信息资料和所需信息资料完整的患者病例,电脑随机抽取201例,分为急性期、迁延期和慢性期,随机抽取贯穿3个分期且包括初诊在内的8个诊次进行信息采集。运用Access数据录入系统,将201例患者CRF内容录入到数据库中。2.4统计分析方法运用SAS12.0统计软件。采用频数统计方法、聚类分析方法、证候的构成比统计方法、转移概率矩阵分析方法。3急性期证候聚类与时间学习3.1各期证候聚类-系统聚类Match算法Match算法-碎石图:图中的纵坐标显示的是半偏R2值,半偏R2的值变化越大,说明类别合并的效果越好。根据碎石图中的拐点可以提示在分期内选择聚类的类数。3.1.1急性期Match算法-碎石图由图1可以看出,急性期证候聚类分为3类时类别合并效果相对较好。3.1.2迁延期Match算法-碎石图由图2可以看出,迁延期证候聚类分为6-7类时类别合并效果相对较好。3.1.3慢性期Match算法-碎石图由图3可以看出,慢性期证候聚类分为5~6类时类别合并相对较好。3.2各分期证候聚类后的证候构成比情况(表1)3.3转移概率矩阵显示的各期证候演变结果3.3.1急性期-迁延期证候转移概率矩阵(见表2)3.3.2迁延期-慢性期证候转移概率矩阵(见表3)3.3.3证候演变结果(图4)4化和转归归归并进行临床辨证和治疗在疾病发展过程中,证往往随着病机变化和机体邪正斗争趋势而转化,这种转化反映了疾病的发展变化和转归,对临床辨证和治疗极为重要。我们首先分期聚类,统计各分期中主要证候的构成比,然后采用转移概率矩阵等统计学方法,结合中医理论及临床实践,分析各主要证候与病情、分期的关系,从而确定各主要证候的分布情况及转化关系,借以分析在疾病的发生发展过程中证候的演变规律。4.1聚类证候类别参考Match算法-碎石图,初步确定各期的证候类别,结合病毒性心肌炎临床实际情况对聚类后的证候类别加以确定。得出急性期多见三证,迁延期多见六证,慢性期多见五证。4.2在综合征的组成上，比较了所有综合征时期的综合征特征4.2.1热或风热邪毒急性期主要出现热毒侵心证、气阴两伤证和湿热蕴结心脾证3个证候。由于病毒性心肌炎多由温热、湿热或风热邪毒由表入肺侵心,蕴结心脾所致,所以急性期见于热毒侵心证及湿热蕴结心脾证;温热、湿热邪毒嚣张,极易耗气伤阴,所以急性期已有气阴的耗损,出现气阴两伤证。综上所述,病毒性心肌炎起病急,急性期病变主要在上焦心肺,亦见于脾,病机关键为邪毒侵心,气阴受损。4.2.2迁补成形,兼见邪实迁延期主要出现大气下陷证、气阴两虚证、心脾两虚证、阴虚火旺证、心血瘀阻证和痰阻心络证6个证候。大气下陷证和气阴两虚证是迁延期最常见的证候。迁延期邪毒未尽,余热留恋,气虚无以化津,或阴虚无以化气,气阴由伤转虚,则导致气阴两虚证;若毒邪直中心肺损伤宗气,或邪毒缠绵损伤脾肺,致宗气不足或虚损,因虚致陷出现大气下陷证。由于急性期热毒侵心证和气阴两虚证较多,所以发展到迁延期表现为大气下陷证和气阴两虚证多见;热毒暗耗营血,或风湿邪毒损伤脾胃,气血生化乏源,皆可导致气血亏虚的心脾两虚证;气阴虚损日久或邪毒伤阴化火,虚火内扰,则见阴虚火旺证。可见,迁延期以本虚为主。另外,热毒内盛,耗气伤阴,灼津为痰,血停为瘀,痰瘀互结,阻滞心脉;病情迁延,伤及脾肺,致痰浊内生,痰瘀互结,脉络阻滞,迁延期亦可见痰阻心络证和心血瘀阻证。所以,迁延期本虚的同时,兼见邪实。综上所述,病毒性心肌炎迁延期病势缠绵,反复发作,迁延难愈,病变主要在心脾肺,病机关键以气阴两虚、大气下陷为本,痰瘀为标。4.2.3慢性期心血瘀阻证慢性期主要出现大气下陷证、心血瘀阻证、心脾两虚证、气阴两虚证和痰阻心络证5个证候。大气下陷证和心血瘀阻证是最常见的证候。病毒性心肌炎迁延日久进入慢性期,虽然邪气已退,但正气亦损,治不得法或失治误治脏气受损,加重本虚,所以大气下陷证、心脾两虚证和气阴两虚证在慢性期仍是常见证候,尤以大气下陷证最多见。再者,“久病必兼痰瘀”心气不足或心阴被耗,血滞不行,或心肺气虚,心血运行无力,又会出现虚中夹瘀之病变。因此慢性期心血瘀阻证比较多见;又脾失健运,聚湿生痰,痰湿郁阻,出现虚中夹湿夹痰之病变,所以慢性期也可见到痰阻心络证。若病久不愈,病势加重,阴损及阳,终致精气内夺,积虚成损,最后气血阴阳俱损,临床可见到阴阳两虚证。由于病位深在,而且迁延难复,预后欠佳,本研究中此证患者较少,所以在慢性期的证候聚类结果中阴阳两虚证没有体现。综上所述,病毒性心肌炎慢性期病程日久,病变主要在心脾,重则连及肾,病机关键是虚实互见,大气下陷为本,瘀血阻络为标。治疗上益气升陷的同时,兼顾活血化瘀。4.3采用概率转移矩阵分析了病毒性心力衰竭综合征的发展规律4.3.1从中医证型转化为气阴两伤证,易产生大气“行为”急性期热毒侵心证发展到迁延期最易转化为大气下陷证,因素体心肺气虚、热毒侵心而发。在病证发展过程中,因热毒耗气伤阴又是其必然趋势,如此必使气虚更甚、气虚至极而致下陷,故易化为大气下陷证。急性期湿热蕴结心脾证发展到迁延期最易转化为痰阻心络证和心脾两虚证,因湿邪为患,困脾生痰;湿热伤脾,气血化生不足而致,因病机不同化为或虚或实之证。急性期气阴两伤证发展到迁延期其中一部分仍保持原来的证型,若邪势较重,重耗气阴,由伤致虚,为气阴两虚证。若心肺气虚甚,失司于本位,则相当一部分气阴两伤证转化为大气下陷证。急性期热毒侵心证、气阴两伤证发展到迁延期少部分可转化为心血瘀阻证。4.3.2慢性证候的演变规律迁延期阴虚火旺证、气阴两虚证发展到慢性期都大多转化为心血瘀阻证和大气下陷证。因气虚阴亏,气不行血,营阴涩滞而发展为心血瘀阻证;病之日久,虚火耗气,气虚日甚,从而出现虚极而下陷的大气下陷证。痰阻心络证发展到慢性期多转化为大气下陷证和心脾两虚证,多因实邪阻滞、耗气伤血加重本虚,则易演变为大气下陷证、心脾两虚证。心脾两虚证发展到慢性期多因失治、误治,气虚日甚而转化为大气下陷证,又因痰湿与脾虚互为因果,痰湿每由脾虚而成,又最易伤脾,后期发展为痰阻心络证。迁延期心血瘀阻证和大气下陷证发展到慢性期相当一部分仍保持原来的证型。因为久病必兼瘀,且瘀血难以速去,是病毒性心肌炎主要的病理产物。大气下陷证从迁延期发展到慢性期又存在病变轻重程度的不同。程度较轻时,大气下陷之征并不十分典型,若慢性期邪之不解,正气更伤,则气虚益甚,气陷明显,患者经常表现为咽中拘急、胸中坠胀等症,此时大气