方剂课件第四章清热剂

第四章清热剂第四章清热剂1学习目的与要求：

1、熟悉清热剂的概说、分类及使用注意。

2、掌握下列方剂：白虎汤、清营汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤（清瘟败毒饮）、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮（五味清毒饮、四妙勇安汤）、龙胆泻肝汤、苇茎汤、泻白散、葛根黄芩黄连汤、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤。

3、熟悉下列方剂：竹叶石膏汤△、导赤散△、左金丸、清胃散△、玉女煎△、清骨散△、当归六黄汤△。学习目的与要求：

1、熟悉清热剂的概说、分类及2一、定义

二、适应证

三、分类

四、使用注意

五、现代药理研究一、定义

二、适应证

三、分类

四、使用注意

五、现代药理研3一、定义

凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用于治疗里热证的方剂，统称清热剂。属于“八法”中的“清法”范畴。

二、适应证

1.外感病表证已解，邪传入里，尚未成腑实证者，热入气分，热入营分，热入血分。

2.三焦火毒炽盛，及外科疮疡肿毒属阳证者。

3.内热熏蒸，脏腑热盛。

4.热病后期，邪留未尽，阴液已伤；肝肾阴伤，骨蒸潮热及久热不退之虚热证。

一、定义

凡以清热药为主组成，具有清热、泻4三、分类

里热证的治疗，根据病邪的部位不同，发病阶段的不同，病变性质不同而分别采用不同的清热方法，选择不同的清热方剂。主要分五大类：

气血之分虚实之别脏腑之殊气分——清气分热血分——清营凉血虚热——清虚热实热——清热解毒五脏——清脏热六腑——清腑热清脏腑热三、分类

里热证的治疗，根据病邪的部位不同，5四、使用注意：一是要辨别热证所在部位。二是辨别热证真假，勿为假象迷惑，如为真寒假热，不可误用寒凉，以免雪上加霜，益增其寒。三是辨别热证的虚实，要注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者，乃阴虚火旺，即王冰所说：“寒之不寒是无水也”。此时切忌再用苦寒，以免化燥伤阴，当以甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。四是清热剂在遣方用药方面，对于邪热炽盛，服凉药入口即吐者，可凉药热服，或加用少量热药，此即反佐法，正如《素问·五常政大论》所言：“治热以寒，温而行之”，意在消除寒热格拒的现象。五是要注意苦味寒凉药物久服每易伤阳败胃劫津，必要时可配醒脾和胃，护阴生津之品，防生他变。四、使用注意：一是要辨别热证所在部位。二是辨别热证真假，勿为6使用注意（简图）1、辨证：病位、真假、性质3、“拒药”的处理

(1)凉药热服

(2)配伍反佐药2、防苦寒药伤阳败胃辨反佐防使用注意（简图）1、辨证：病位、真假、性质3、“拒药”的处理7五、现代药理研究表明，清热剂的主要作用有：抗菌、抗炎、解热，兴奋网状内皮系统，增加白细胞吞噬能力，调节体温中枢及植物性神经系统，强心，利尿，降压，降糖，镇静，镇痛，保肝，利胆，抗溃疡，拮抗DIC、止血及增强机体免疫功能等。

五、现代药理研究表明，清热剂的主要作用有：抗菌、抗炎、解热，8

本类方剂可作用于急性感染性疾病的多个环节，或是能够杀灭或抑制入侵的微生物病原体，对抗中和其内外毒素；或是能够作用于机体，调节机体对病原所产生的反应，使过高的体温下降；抑制毛细血管通透性增高，减少炎性渗出，抑制白细胞游走，抑制增生；兴奋神经-垂体-肾上腺皮质系统，改善在急性感染中肾上腺皮质功能相对不足，促进机体功能紊乱和受损组织恢复，并可通过诸方面的综合作用，间接或直接地起到抗肿瘤的作用。本类方剂可作用于急性感染性疾病的多个环节，或是9

因此，在现代临床上清热剂常用于治疗多种急性传染性、感染性热性疾病，同时还治疗一些非感染性疾病，如变态反应性疾病、白血病、心血管系统疾病等中医辨证属里热证者。因此，在现代临床上清热剂常用于治疗多种急性传染10第一节清气分热

清气分热剂，具有清热除烦，生津止渴等作用，适用于热在气分证。以气分无形邪热弥漫为其特征，且常伴有不同程度的阴津耗伤。邪入气分，里热正盛，故症见壮热烦渴，大汗恶热，脉洪大等，治宜清热、除烦、保津为法。常用辛甘大寒的石膏、苦寒质润的知母等药为主组方。由于邪热易伤气阴，故常配伍益气养阴生津之品，如人参、麦冬、粳米等。代表方如白虎汤、竹叶石膏汤等。第一节清气分热11白虎汤

《伤寒论》白虎汤

《伤寒论》12白虎汤－－证治分析

大热大汗大渴脉洪大伤寒阳明经热温病气分实热石膏知母粳米甘草清热生津白虎汤－－证治分析

大热伤寒阳明经热石膏清热生津13白虎汤－－方义分析石膏—辛甘大寒、清热除烦知母—苦寒质润、清热养阴

甘草益胃护津，

粳米防寒凉伤中

白虎汤－－方义分析石膏—辛甘大寒、清热除烦14白虎汤－－使用注意1、关于用法：米熟汤成，温服。2、石膏辛甘大寒，质重气轻，用于清热宜生用、打碎先煎，并应注意用量，一般为30～60g。3、本方为寒凉清泄重剂，主清气分实热，故如伤寒脉浮，发热无汗，恶寒等表证不解者，不可用。口不渴者，脉浮细或沉者；血虚或阳虚发热，脉洪大而重按无力者；真寒假热的阴盛格阳证等，皆当忌用。白虎汤－－使用注意1、关于用法：米熟汤成，温服。15竹叶石膏汤

《伤寒论》竹叶石膏汤16竹叶石膏汤－－病机分析余热未尽身热汗多、口干喜饮阴津亏损舌红苔少、脉虚而数

邪热内扰—心胸烦闷、虚烦不寐

胃失和降—气逆欲呕

气虚失养—虚羸少气气津两伤热病后期治法：清热生津，益气和胃竹叶石膏汤－－病机分析余热未尽身热汗多、口干喜饮17竹叶石膏汤－－方义分析竹叶、石膏—清热除烦止渴人参、麦冬—益气养阴生津

半夏—和胃降逆止呕

甘草、粳米—和中养胃调药

佐君臣使竹叶石膏汤－－方义分析竹叶、石膏—清热除烦止渴佐君臣使181.辨证要点

凡热病过程中见气津己伤，身热有汗不退，胃失和降等均可使用。临床以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少津，脉虚数为辨证要点。

2.加减变化

若胃阴不足，胃火上逆之口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉、沙参等以清热养阴；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加知母、元参、天花粉等以加强清热生津的作用。

1.辨证要点凡热病过程中见气津己伤，身热有汗不退，胃失和19[比较]

本方与白虎汤均为清气分热盛之主要方剂，白虎汤证为正盛邪实，里热炽盛，故用石膏、知母之重剂，重在清热。本方为大热之后气津已伤，故用石膏、竹叶，意在清其余热；复用人参、麦冬、粳米、甘草、半夏等补其已伤之气津，且兼和胃气，是清补兼施之剂，正如《医宗金鉴》所言：“以大寒之剂，易为清补之方”。实乃本方与白虎汤的区别要点。[比较]

本方与白虎汤均为清气分热盛之主要方剂20［方剂比较］本方与白虎汤中均用石膏、甘草、粳米，具有清热生津之功，用于外感热病，邪在气分证候，症见身热多汗，心烦口渴，舌红脉数者。白虎汤中石膏与知母相伍，清热泻火力强，适宜于热在气分，正盛邪实，“四大”俱备者；竹叶石膏汤乃白虎汤去知母，加人参、麦冬、竹叶、半夏而成，清热泻火之力逊之，又增益气滋阴、和胃止呕之功，正如《医宗金鉴》所说：“以大寒之剂，易为清补之方”，用于热势已衰，余热未清而气津两伤，胃气失和之证，症见身热不甚，舌红苔少，脉虚数者。

［方剂比较］本方与白虎汤中均用石膏、甘草、粳米，具有清热生津21第二节清营凉血

清营凉血剂，具有清营透热，凉血散瘀，清热解毒等作用，适用于邪热传营，或热入血分诸证。邪热入营，营阴受损，症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，或斑疹隐隐，舌绛而干；邪热入血可见出血，发斑，如狂，谵语，舌绛起刺。治当清解营血热毒，凉血益阴，兼以散瘀。其组方多用咸寒的水牛角配伍甘寒的生地以清营凉血。由于入营邪热多由气分传来，故常配金银花、连翘、竹叶等辛凉轻宣之品透热转气；邪热入血每多迫血妄行而致出血，络伤血溢或热与血结又可致瘀，故常配丹皮、芍药等散瘀凉血之品，使血止而不留瘀。代表方如清营汤、犀角地黄汤等。第二节清营凉血22清营汤

《温病条辨》清营汤

《温病条辨》23清营汤－－病机与治法身热夜甚，口不渴神烦少寐，时有谵语斑疹隐隐口渴舌绛而干，脉细数热传营分清营解毒透热养阴清营汤－－病机与治法身热夜甚，口不渴热传营分清营解毒24清营汤－－方义分析犀角（水牛角）—清热凉血解毒

生地、麦冬、玄参（增液汤）—清热养阴凉血

银花、连翘、竹叶、黄连—清热解毒、透热转气

此即叶天士所谓“入营犹可透热转气”之意丹参—凉血活血散瘀

君臣佐清营汤－－方义分析犀角（水牛角）—清热凉血解毒君臣25清营汤－－运用1.辨证要点本方为主治温病热邪初入营分证的要方。临证以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。2.使用注意本方寒凉清滋，可助湿恋邪，故使用本方应注意舌诊。《温病条辨》云：“舌白滑者，不可与也”。因苔白滑是挟有湿邪之象，误用本方易助湿留邪，故必须是舌绛而干，方可使用。清营汤－－运用1.辨证要点本方为主治温病热邪初入营分证的26犀角地黄汤《备急干金要方》犀角地黄汤27犀角地黄汤－－病机与证候分析热扰心神—身热谵语、舌绛起刺

热伤血络—斑色紫黑、吐血衄血、便血尿血蓄血瘀热—善忘如狂、自觉腹满、大便色黑

主治：热入血分证。即叶天士在《外感温热篇》中提出的“耗血动血”之证。“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。

犀角地黄汤－－病机与证候分析热扰心神—身热谵语、舌绛起刺主28犀角地黄汤－－治法与方义分析犀角———生地———丹皮赤芍－清心解毒，凉血消斑热清血自宁清热凉血，养阴生津阴滋火自熄清热凉血，活血散瘀散血以防瘀

治法：清热解毒，凉血散瘀犀角地黄汤－－治法与方义分析犀角———清心解毒，凉血消斑29犀角地黄汤－－临床运用1.辨证要点本方主治热毒深陷血分的耗血、动血证。用于热入血分之各种出血证，及热入心营之神昏、紫斑，以舌绛起刺，脉数为证治要点。用于蓄血证则以善忘如狂，自觉腹满，大便色黑易解为辨证要点。2.使用注意本方寒凉清滋，阳虚或气虚失血及脾胃虚弱者不宜使用。又方中犀角用水牛角代替，但用量宜大；芍药宜用赤芍，如热伤阴血较甚，又宜用白芍。犀角地黄汤－－临床运用1.辨证要点本方主治热毒深陷血分的30［比较］清营汤与犀角地黄汤中均用犀角、生地，具有清热凉血，养阴活血之功，用于温病热入营血之证。清营汤中还有玄参、麦冬、银花、连翘、黄连、竹叶、丹参，重在清泄营热，透热转气，适用于热初入营，尚未动血，症见身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干等；犀角地黄汤中还有芍药、丹皮，专于清热凉血，活血散瘀，适用于热入血分，热盛动血，症见出血，神昏谵语，斑疹紫黑，舌质深绛等。［比较］清营汤与犀角地黄汤中均用犀角、生地，具有清热凉血，31第三节清热解毒

清热解毒剂，具有清热泻火解毒作用，适用于三焦火毒热盛；上中二焦邪郁生热，胸膈热盛；或风热疫毒发于头面等证。三焦火毒热盛症见有烦热错语，发斑及外科之痈疽疔毒等；胸膈热聚症见有身热面赤，胸膈烦热，口舌生疮，便秘溲赤等；疫毒发于头面症见头面红肿焮痛，咽喉不利等。本类方剂常以黄芩、黄连、黄柏、栀子、连翘等清热泻火解毒药为主组成。如热聚胸膈，便秘溲赤，可配伍大黄、芒硝等泻下药以导热下行；若风热疫毒发于头面红肿者，可配用牛蒡子、薄荷、僵蚕等辛凉疏散之品，以疏利分消热毒。疮疡肿毒初起，热毒壅聚，气滞血瘀，当配伍理气活血，散结疏邪之品以促其消散。代表方如黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮等。第三节清热解毒32黄连解毒汤

方出《肘后备急方》，

名见《外台秘要》引崔氏方

黄连解毒汤

方出《肘后备急方》，

名见《外台秘要》引崔氏方33黄连解毒汤－－病机与证候分析三焦实热火毒证：上扰神明—大热烦躁、错语不眠

灼伤津液—口燥咽干

迫血外溢—吐衄发斑

壅于肌肉—痈肿疔毒

热毒炽盛—舌红苔黄、脉数有力

黄连解毒汤－－病机与证候分析三焦实热火毒证：34功用：泻火解毒（苦寒直折

）

组成：栀子黄柏黄芩黄连君臣佐功用：泻火解毒（苦寒直折）

组成：栀子君35黄连解毒汤－－方义分析黄连—泻心火兼泻中焦之火黄芩—清肺热泻上焦之火

黄柏—泻下焦之火

栀子—通泻三焦导热下行

黄连解毒汤－－方义分析黄连—泻心火兼泻中焦之火361.辨证要点

本方泻火解毒之力颇强，临证运用以热毒壅盛，大热烦躁、口燥咽干、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点，其它各症如错语不眠，吐衄发斑，痈肿疔毒等兼具其一即可，不必悉俱。

2.使用注意

本方组成为大苦大寒之剂，久服、多服易伤脾胃阳气，非实热火盛者不宜使用；又因本方偏于苦燥，可伤阴液，故阴虚火旺者宜慎用，如必须使用，应佐以滋阴之品。

1.辨证要点本方泻火解毒之力颇强，临证运用以热毒壅盛，大37凉膈散《和剂局方》凉膈散38凉膈散－－病机与证候分析上中二焦邪郁生热证：热聚胸膈、津液耗伤—身热口渴、胸膈烦热

燥热内结、腑气不通—便秘溲赤或大便不畅

化火上冲—面赤唇焦、口舌生疮、

舌红苔黄、咽痛吐衄等

凉膈散－－病机与证候分析上中二焦邪郁生热证：39凉膈散－－功用及组成连翘黄芩栀子大黄芒硝竹叶薄荷甘草君臣佐使泻火通便清上泄下凉膈散－－功用及组成连翘君泻火通便清上泄下40凉膈散－－方义分析连翘重用—清热解毒、透散上焦之热

黄芩山栀—清心凉膈、泻火除烦

大黄芒硝—泻火通便、荡热于下

“以泻代清”

薄荷竹叶—轻清疏散、解热于上

“火郁发之”

甘草白蜜—缓峻泻、润肠燥、护胃津、和诸药

凉膈散－－方义分析连翘重用—清热解毒、透散上焦之热41凉膈散配伍特点：（1）清泻并用，以泻代清（2）辛散清利，导热外出凉膈散配伍特点：42凉膈散－－运用1.辨证要点本方主治上、中二焦火热炽盛证，以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为辨证要点。2.使用注意本方重在清胸膈之热，虽有通腑之力，但其意在于“以泻代清”，故临证时即使大便不秘，而胸膈灼热如焚者，亦应施用。孕妇患本方证，方中硝、黄宜少用或不用。凉膈散－－运用1.辨证要点本方主治上、中二焦火热炽盛证，43普济消毒饮

《东垣试效方》普济消毒饮44普济消毒饮－－证候与病机分析大头瘟（又名大头天行）：

风热疫毒、壅于上焦

蕴结头面、气血壅滞—头面红肿焮痛

甚则目不能开

邪热内盛—舌燥口渴

侵犯肺系—咽喉不利

风热上壅、发于肌表—恶寒发热、舌红苔黄

普济消毒饮－－证候与病机分析大头瘟（又名大头天行）：风热疫45普济消毒饮－－功用及组成黄芩、黄连牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕板蓝根、马勃、玄参、桔梗陈皮升麻、柴胡

甘草疏风散邪清热解毒君臣佐使普济消毒饮－－功用及组成黄芩、黄连板蓝根、马勃、玄参、桔梗46普济消毒饮－－方义分析黄芩、黄连（重用酒制）—清泄上焦头面热毒牛子、连翘、薄荷、僵蚕—疏散风热而散结滞

玄参、马勃、板蓝根—加强清热解毒并利咽喉

桔梗、甘草—清利咽喉

陈皮—理气疏散壅滞

升麻、柴胡—疏散风热，寓“火郁发之”，并引诸药上达头面

普济消毒饮－－方义分析黄芩、黄连（重用酒制）—清泄上焦头面热47普济消毒饮配伍特点：

清疏并用，升降同施

芩、连得升、柴可引药上行，以清头面热毒；升、柴配芩、连可防其升发太过，二者相反相成，互为制约，有利于时毒清解，风热疏散。

辨证要点：头面肿盛、恶寒发热、舌红、苔黄、脉浮数普济消毒饮配伍特点：清疏并用，升降同施辨48普济消毒饮加减变化：兼便秘：加大黄（热甚，无便秘亦可用）

并发睾丸炎：加川楝子、龙胆草普济消毒饮加减变化：兼便秘：加大黄（热甚，无便秘亦可用）49普济消毒饮使用注意（1）本方药物多苦寒辛散，只宜于上焦实热证。阴虚、气虚者慎用。（2）使用本方时，宜酌情配合外治法，如局部外敷如意金黄散、二味拔毒膏，紫金锭等，以清热解毒、消肿止痛，促其迅速消散。普济消毒饮使用注意（1）本方药物多苦寒辛散，只宜于上焦实50仙方活命饮《校注妇人良方》仙方活命饮51仙方活命饮－－病机与证候分析痈疡肿毒初起局部红肿热痛身热凛寒苔薄白或黄，脉数有力仙方活命饮－－病机与证候分析痈局部红肿热痛52仙方活命饮－－功用与组成银花归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮白芷、防风贝母、天花粉穿山甲、皂刺生甘草活血止痛消肿溃坚

清热解毒君臣佐使仙方活命饮－－功用与组成银花活血止痛君臣佐使53仙方活命饮－－方义分析银花（生甘草）—清热解毒归尾、赤芍、乳香、没药—活血散瘀、消肿止痛白芷、防风—疏散外邪，使热毒从外透解贝母、天花粉—清热散结穿山甲、皂刺—通行经络，透脓溃坚陈皮—理气疏壅（行气消肿）生甘草—清热解毒，和中调药加酒煎服—取其活血通络以助药效

仙方活命饮－－方义分析银花（生甘草）—清热解毒54

前人称本方为“疮疡之圣药，外科之首方”，对痈疡脓未成者，用之可使消散；脓已成者服之可使溃破，故被誉为“疡门开手攻毒第一方”。

前人称本方为“疮疡之圣药，外科之首方”，对痈疡55仙方活命饮－－临床运用1、应用要点：局部红肿热痛，或身热凛寒，脉数有力。2、使用注意：本方只可用于痈肿未溃之前，若已溃后决不可用。全方辛苦偏凉，故对有阴证痈疡者不宜使用，脾胃本虚、气血不足者也应慎用。仙方活命饮－－临床运用1、应用要点：56

3、加减变化：如红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力；血热甚者，可加丹皮、生地以清热凉血；便秘者，可加大黄、芒硝以泻热通便；气虚者，加黄芪以补气。此外，可根据痈疡肿毒所在部位的不同，适当加入引经药，如头部加川芎，颈项部加桔梗，胸部加瓜蒌，胁部加柴胡，腰部加秦艽，上肢加羌活，下肢加牛膝。

3、加减变化：如红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、紫花地丁、57第四节清脏腑热

清脏腑热剂，具有清解脏腑经络邪热的作用，适用于邪热偏盛于某一脏腑而产生的火热证候。本类方剂是按所治脏腑火热证候之不同，分别选用相应的清热药物。如心经热盛，用黄连、莲子心、木通等为主以泻火清心；肝胆实火，用龙胆草、夏枯草、青黛等以泻火清肝；肺中有热，用黄芩、桑白皮、石膏、知母等以清肺泄热；热在脾胃，用石膏、黄连、升麻等以清胃泻热；热在肠腑，用白头翁、黄连、黄柏等以清肠解毒。并视各脏腑的功能特点及其之间的相互关系、热证病机及其临床表现，可与利水通淋药、滋阴益气养血药、辛香升散药、引热下行药、泻下药、凉血活血药等配伍，以切合病情。代表方如导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、玉女煎、芍药汤、白头翁汤等。第四节清脏腑热58导赤散

《小儿药证直诀》

导赤散

《小儿药证直诀》

59导赤散主治：“水虚火不实”1、心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。2、心热移于小肠：小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。功用：清心利水养阴

导赤散主治：“水虚火不实”60导赤散－－方义分析生地—凉血养阴以制心火

木通—上清心经之热，下能通利小肠，利水通淋

竹叶—清心除烦，引热下行

生甘草梢—清热解毒，调和诸药，还可防寒凉药物

伤胃。用梢，取其能直达茎中而止淋痛君臣佐使导赤散－－方义分析生地—凉血养阴以制心火君臣佐使61导赤散－－临床运用1.辨证要点：本方为清心利水的常用方剂。以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点。2.使用注意：本方中木通苦寒，生地阴柔寒凉滋腻，故脾胃虚弱者慎用。导赤散－－临床运用1.辨证要点：623.加减变化：

若心火较盛，可加黄连以清心泻火；若阴虚明显，加麦冬增强清心养阴之力；若心热移于小肠，小便淋漓不畅甚者，可加车前子、赤茯苓等以增强清热利水之功；若小便涩痛明显者，加萹蓄、瞿麦、滑石之属，以增强利尿通淋之效；若出现血淋涩痛，可加白茅根、小蓟、旱莲草以凉血止血，祛瘀通淋。3.加减变化：

若心火较盛，可加黄连以清心泻火63龙胆泻肝汤《医方集解》龙胆泻肝汤64龙胆泻肝汤－－证候与病机分析

胁痛头痛目赤，口苦、耳聋阴肿、痒、汗，筋痿，带下黄稠、臭小便淋漓不畅舌红、苔黄或黄腻，脉弦数肝胆实火上扰肝胆湿热下注龙胆泻肝汤－－证候与病机分析胁痛肝胆实火上扰65龙胆泻肝汤－－治法与组成龙胆草黄芩、栀子泽泻、木通、车前子当归、生地柴胡甘草清利肝经湿热清泻肝胆实火君

臣佐

佐使

龙胆泻肝汤－－治法与组成龙胆草清利肝经湿热君臣佐66龙胆泻肝汤－－方义分析龙胆草—大苦大寒，上清肝胆实火，下泻肝胆湿热黄芩、栀子—泻火除湿泽泻、木通、车前子—渗湿泄热当归、生地—养血滋阴，又防苦燥渗利之品伤阴血柴胡—疏畅气机，并引诸药入肝胆经甘草—调和诸药，护胃安中龙胆泻肝汤－－方义分析龙胆草—大苦大寒，上清肝胆实火，下泻肝67龙胆泻肝汤配伍特点：泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。

龙胆泻肝汤配伍特点：681.辨证要点

本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种病证，均可使用。以口苦，溺赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦有力为辨证要点。

2.使用注意

（1）本方药物多苦寒之品，易伤脾胃及阳气，故使用时应中病即止，不宜多服、久服。（2）素体脾胃虚弱和阳虚者慎用。又本方中关木通所含马兜铃酸有损害肾功能的不良反应，故肾功能不好者亦应慎用。（3）原方中龙胆草、栀子等酒炒后可减轻其副作用。1.辨证要点本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎或湿热下693.加减变化

若肝胆实火较盛者，可去泽泻、车前子，加青黛、丹皮等以助泻火之力；若湿热较盛者，可去当归、生地之滋润，加碧玉散、薏苡仁等以增利湿之功；若胁肋胀痛较甚者，可酌加川楝子、延胡索等以行气活血止痛；若便秘或大便干结者，可酌加大黄、芦荟等泻热通便。

3.加减变化若肝胆实火较盛者，可去泽泻、车前子，加青黛、70比较：龙胆泻肝汤、泻青丸与当归龙荟丸均用苦寒清热药以泻肝经实火，其不同点在于：龙胆泻肝汤并能清利湿热，且有滋养肝血之功，用治肝胆实火上炎，肝经湿热下注之证；泻青丸并能疏散肝胆郁火，宜于肝火郁结之证；当归龙荟丸选用大苦大寒之品，着重于泻肝胆实火，使从二便分消，用于肝经实火之证。

比较：龙胆泻肝汤、泻青丸与当归龙荟丸均用苦寒清热药以泻肝经实71左金丸《丹溪心法》左金丸72左金丸－－主治与病机分析

肝郁化火，肝火犯胃胁痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦数嘈杂吞酸，呕吐左金丸－－主治与病机分析肝郁化火，肝火犯胃胁痛，口苦，舌红73左金丸－－治法与方义分析治法：清泻肝火，降逆止呕吴茱萸清心火清胃热疏肝反佐降逆引经黄连左金丸－－治法与方义分析治法：清泻肝火，降逆止呕吴茱萸清心火74左金丸－－运用1.辨证要点本方主治肝火犯胃证。以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。2.加减变化若吞酸重者，可加乌贼骨、锻瓦楞以制酸止痛；胁肋痛甚者，可合金铃子散，以加强行气止痛之功。3.使用注意吐酸属胃虚寒者忌用。左金丸－－运用1.辨证要点本方主治肝火犯胃证。以呕吐吞酸75左金丸、戊已丸、香连丸，同具苦降辛开的配伍方法，不同点在于：左金丸黄连六倍于吴茱萸，重在清肝泻火，和胃降逆，主治胁肋胀痛，呕吐吞酸的肝火犯胃证；戊己丸连、萸等量，即清热与开郁并重，加白芍以和中缓急，主治胃痛吞酸，腹痛泄泻的肝脾(胃)不和证；香连丸连、萸同炒后去吴茱萸，意在清热燥湿为主，加木香以行气止痛，主治湿热痢疾，脓血相兼，腹痛里急后重。左金丸、戊已丸、香连丸，同具苦降辛开的配伍方法，不同点在于：76苇茎汤《千金备急要方》苇茎汤77苇茎汤 －－病机与证候分析痰瘀互结咳吐脓痰脓血胸痛痰热互结舌红苔黄腻、脉滑数成脓为痈苇茎汤 －－病机与证候分析痰瘀互结咳吐脓痰脓血胸痛痰热互结舌78苇茎汤－－功用与方义分析功用：清肺化痰，逐瘀排脓苇茎—清肺泄热，“乃治肺痈之要药”冬瓜仁、薏苡仁—清化痰热，利湿排脓桃仁—活血逐瘀以助消痈

苇茎汤－－功用与方义分析功用：清肺化痰，逐瘀排脓79苇茎汤－－临床运用1、辨证要点咳吐腥臭脓痰、舌红苔黄腻、脉滑数为治肺痈的基础方2、加减脓未成：+清热解毒药金银花、鱼腥草等脓已成：+祛痰排脓药桔梗、生甘草、贝母等苇茎汤－－临床运用1、辨证要点2、加减脓未成：+清热解毒药80苇茎汤－－临床运用3、苇茎现多用芦根，宜重用，一般在30g以上，鲜者更佳。4、“瓜瓣”究为何物？王孟英等认为是冬瓜子张璐等认为是甜瓜子王晋三又认为是丝瓜子苇茎汤－－临床运用3、苇茎现多用芦根，宜重用，一般在30g以81泻白散《小儿药证直诀》泻白散82泻白散主治：肺中伏火，肺失肃降症见：气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数

治法：清泻肺热，止咳平喘泻白散主治：肺中伏火，肺失肃降83泻白散－－方义分析桑白皮—清泻肺热，平喘止咳为君地骨皮—泻肺伏火，兼退虚热为臣炙甘草、粳米—和中润肺，培土生金（亦寓虚则补其母之意），共为佐使

诸药相伍，清肺调中，标本兼治，清热而不伤阴，泻肺而不伤正。清中有润，泻中有补。

泻白散－－方义分析桑白皮—清泻肺热，平喘止咳为君84泻白散－－运用1.辨证要点本方为肺热喘咳证而设，适宜于正气不太伤，肺热不太甚者。以喘咳气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。2.使用注意本方性偏寒凉，清中有润，故由外感风寒引起的喘咳，或虚寒性咳嗽，不宜使用。泻白散－－运用1.辨证要点本方为肺热喘咳证而设，适宜于正853.加减变化

若肺经热重，加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳；阴虚潮热，加银柴胡、鳖甲，滋阴退热；热伤阴津，烦热口渴者，加花粉、芦根，清热生津。3.加减变化若肺经热重，加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效86清胃散

《脾胃论》清胃散87循经上攻—牙痛牵头、面颊发热

胃热上冲—口气热臭、口干舌燥

伤及血分

牙宣出血甚或

热蒸肉腐

牙龈红肿溃烂

化火上攻胃中积热舌红苔黄，脉滑数。清胃散－－病机与证候分析循经上攻—牙痛牵头、面颊发热化火上攻舌红苔黄，脉滑数。清胃88清胃散－－治法与方义分析黄连—清泄胃火升麻—清热解毒清胃凉血君生地—凉血滋阴

丹皮—凉血清热

当归—养血和血

臣佐清胃散－－治法与方义分析黄连—清泄胃火清胃凉血君生地—89清胃散－－临床运用

1.辨证要点本方为治疗实火牙痛的常用方剂，凡胃热证，或血热火郁者，均可使用。临证以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。

2.使用注意本方寒凉清泄，若属风寒牙痛或肾虚火炎所致的牙龈肿痛，牙宣出血者，均不宜使用。

清胃散－－临床运用1.辨证要点本方为治疗实火牙痛的常用903.加减变化

若胃火盛者，加生石膏并重用，以增强清胃之力；胃火炽盛之牙衄，加牛膝，引血热下行。若热毒重者，加水牛角、银花、连翘，清热凉血解毒；兼肠燥便秘者，加大黄，釜底抽薪，导热下行；津伤口渴饮冷者，加玄参、花粉，清热生津。

3.加减变化若胃火盛者，加生石膏并重用，以增强清胃之力；91玉女煎

《景岳全书》

玉女煎

《景岳全书》92玉女煎

－－病机与证候分析循经上攻—头痛牙痛

热伤胃络—牙龈衄血

热耗阴津—烦热干渴

齿失所养—牙齿松动

胃热阴虚玉女煎－－病机与证候分析循经上攻—头痛牙痛93玉女煎

－－治法与方义分析治法：清胃热，滋肾阴石膏、知母—清阳明有余之热熟地、麦冬—滋少阴不足之阴牛膝—引热（血）下行兼补肝肾

玉女煎－－治法与方义分析治法：清胃热，滋肾阴94玉女煎

1.辨证要点本方具清胃热，滋肾阴之功，凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄，以及消渴等均可加减应用。以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。2.使用注意本方寒凉清泄，若大便溏泄者，忌用本方。玉女煎1.辨证要点本方具清胃热，滋肾阴之功，凡胃火炽盛953.加减变化

若胃火盛者，重用石膏，熟地易为生地，并加栀子、大黄，加强清泄胃火之功；若肾阴虚偏重，重用熟地，并加玄参或女贞子、黄柏着重滋阴或兼以降火；若热伤血络，齿衄出血量多者，重用牛膝，去熟地，加生地、玄参、丹皮、白茅根以增清热凉血止血之功。

3.加减变化若胃火盛者，重用石膏，熟地易为生地，并加栀子96［比较］玉女煎与清胃散均有清胃作用，用于胃火上攻之证，症见牙痛，口渴，舌红苔黄，脉数者。玉女煎由石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝组成，清滋并进，滋阴补肾之功较胜，适用于胃火上攻，肾阴不足，牙痛齿松者；清胃散由黄连、生地、丹皮、当归、升麻组成，清中寓散，凉血消肿之力较强，适用于胃经实火上攻，牙痛较甚，牙龈红肿或溃烂，牙宣出血者。［比较］玉女煎与清胃散均有清胃作用，用于胃火上攻之证，症见牙97清胃散与玉女煎鉴别方名功用特点配伍特点主治清胃散重在清泻胃火兼以凉血以黄连为君清胃泻火，配升麻升散解毒，兼用生地、丹皮凉血散瘀，当归养血，并引血归经胃火炽盛之牙痛，牙宣玉女煎既清胃火，又滋肾阴，属清润之剂石膏清胃生津为君药，配熟地、知母、麦冬等滋肾养阴，牛膝引热入血下行，并补肾胃火旺而肾水不足之牙痛，牙宣，并治消渴清胃散与玉女煎鉴别方名功用特点配伍特点主治清胃散重在清泻胃火98葛根芩连汤《伤寒论》葛根芩连汤99葛根芩连汤－－方义分析及功用君葛根—外能解肌除邪、内能升清止利臣黄连、黄芩—性寒能清胃肠之热味苦可燥胃肠之湿佐使甘草—甘缓和中、协调诸药功用：解表清里

葛根芩连汤－－方义分析及功用君葛根—外能解肌除邪、内能升清止100葛根芩连汤－－主治证候分析主治：热陷阳明，表邪未尽（协热下利）表邪未解邪陷阳明

上蒸于肺—汗出而喘身热口渴胸脘烦热苔黄脉数

下迫于肠下利臭秽肛门灼热

葛根芩连汤－－主治证候分析主治：热陷阳明，表邪未尽（协热下利101葛根芩连汤－－运用1．辨证要点本方主治热泻、热痢，不论有无表证，均可应用。临床以身热下利，苔黄脉数为辨证要点。2．加减变化若有腹痛者，加木香、白芍以行气止痛；兼有食滞者加炒山楂、六曲；便中带血者加丹皮、槐花、地榆等。3．使用注意如有下利而不发热，脉沉迟或微弱，病属虚寒者，不宜使用。葛根芩连汤－－运用1．辨证要点本方主治热泻、热痢，不论有无102芍药汤《素问病机气宜保命集》芍药汤103芍药汤－－病机与证候分析湿热痢腹痛、里急后重下痢脓血，赤白相兼肛门灼热，小便短赤，苔黄腻

气血失调湿热壅滞功用：清热燥湿，调气和血

芍药汤－－病机与证候分析湿腹痛、里急后重气血失调功用：清热燥104芍药汤－－方义分析黄连、黄芩—苦寒，清热燥湿解毒白芍重用—配当归养血和血“行血则便脓自愈”配甘草缓急止痛木香、槟榔—行气导滞“调气则后重自除”

大黄—苦寒，下积导滞，泻热化瘀合芩、连—清中有泻

“通因通用”肉桂—辛热，可制芩、连苦寒之偏防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪辛散之性，可助归、芍行血之力甘草—甘平，益胃和中，调和诸药芍药汤－－方义分析黄连、黄芩—苦寒，清热燥湿解毒105芍药汤配伍特点：气血并治，兼以“通因通用”寒热共投，侧于“热者寒之”芍药汤配伍特点：106芍药汤辨证要点：便脓血，痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄加减变化：白多赤少：＋厚朴、砂仁、车前、泽泻赤多白少：－肉桂、当归＋丹皮、地榆、白头翁

芍药汤辨证要点：加减变化：107白头翁汤《伤寒论》白头翁汤108白头翁汤－－方解及功用白头翁—清热解毒凉血止痢黄连、黄柏—清热解毒燥湿治痢秦皮—清热解毒收涩止痢功用：清热解毒，凉血止痢

白头翁汤－－方解及功用白头翁—清热解毒凉血止痢109白头翁汤主治：热毒痢疾（热毒深陷血分，下迫大肠）症见：下痢脓血、赤多白少腹痛后重、苔黄脉数1.辨证要点本方主治热毒深陷血分之血痢。以下痢赤多白少，或纯下鲜血，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。2.使用注意本方性味苦寒，痢疾属寒湿及虚寒者禁用。白头翁汤主治：热毒痢疾（热毒深陷血分，下迫大肠）110白头翁汤3.加减变化若发热急骤，利下鲜紫脓血，壮热口渴，烦躁舌绛，属疫毒痢者，加生地、丹皮、金银花凉血解毒；腹痛里急后重较甚者，加木香、槟榔、白芍以行气消滞，缓急止痛；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；挟有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞；恶寒发热、外有表邪者，加葛根、银花、连翘以透表解热。用于阿米巴痢疾，若配合吞服鸦胆子(桂元肉包裹)，疗效更佳。白头翁汤3.加减变化若发热急骤，利下鲜紫脓血，壮热口渴，111白头翁配连、柏为主，能入血分，侧重于解毒凉血，使血分热毒清而痢止。用于热毒壅滞于大肠，深入血分而致的热毒血痢。症见下痢脓血，赤多白少，发热腹痛里急后重，舌红、苔黄、脉弦数。均有清热解毒，燥湿止痢之功，用治热毒湿热痢疾。以连、芩配芍、归，香、槟为主，重在清热燥湿解毒，兼调气和血。泻下积滞，寓“通因通用”，用治湿热壅滞，气血瘀滞之湿热痢疾。症见便下脓血赤白相兼，腹痛里急后重，苔黄腻，脉弦数。

芍药汤白头翁汤白头翁配连、柏为主，能入血分，侧重于解毒凉血，使血分热毒清而112

第五节清虚热

清虚热剂，适用于热病后期，邪留未尽，阴液已伤所致的夜热早凉，舌红少苔；或阴虚火旺之发热盗汗等证，本类方剂常以滋阴清热的鳖甲、知母、生地与清透伏热的青蒿、丹皮和苦寒泻火的黄连、黄芩等配合组方。代表方剂如青蒿鳖甲汤、当归六黄汤等。

第五节清虚热113青蒿鳖甲汤

《温病条辨》青蒿鳖甲汤

《温病条辨》114青蒿鳖甲汤主治：温病后期，邪伏阴分，阴液已伤。症见：夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。青蒿鳖甲汤主治：115青蒿鳖甲汤－－治法及方义分析鳖甲——咸寒，滋阴退热，入络搜邪青蒿——芳香，清热透络，引邪外出

《温病条辨》谓两药配伍“有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”。

生地、知母——清热滋阴助鳖甲退虚热丹皮——凉血透热助青蒿透泄阴分伏热治法：养阴透热