陈可冀院士辨治冠心病的用药规律研究

陈可冀院士辨治冠心病的用药规律研究

陈可怀先生是一名从事中医病理和老年医学的50多年来，积累了丰富的诊断和治疗经验，尤其是对冠状动脉粥样硬化和高血压的诊断和治疗。在长期的临证实践中,逐渐形成自己独特的临证思辩特点。为了更客观地总结陈可冀院士治疗冠心病的临床诊疗规律,我们利用数据库及数据挖掘技术对相关资料进行统计分析。1数据和方法1.1院与中日友好医院门诊治疗冠心病患者的对象2002年3月~2006年6月陈可冀院士在西苑医院与中日友好医院门诊收治的冠心病患者。病案内容按“十五”科技攻关项目“名老专家学术思想、经验传承的研究”统一格式,在陈可冀院士的当场指导下记录。1.2冠心病诊断标准诊断标准参照世界卫生组织和国际心脏病学会联合会“缺血性心脏病的命名及诊断标准”,并参考中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会制定的冠心病相关诊断标准及分型。门诊诊断为冠心病,辨证、用方、用药记录完整的患者纳入本研究,共收集符合冠心病诊断标准的病例91例。1.3患者初诊数据录入数据库数据库框架由北京中医药大学信息研究室提供,将所收集冠心病患者的初诊数据录入数据库。参照国家标准,如国家中医药管理局颁布的“中医临床诊疗术语”建立中医药主题表,将病名、证候、症状、用方、用药均进行规范化,以利于后期数据统计的准确性。1.4统计分析利用SQLServer工具对患者一般资料、证候、治则、用方、用药等进行统计分析。2结果2.1冠心病病因数量及分布91例含有冠心病诊断的患者,其中54例有心绞痛的诊断,23例有介入术后的诊断,21例有心肌梗死的诊断。86.8%的患者中医诊断为胸痹(79次),其他中医诊断如眩晕出现15次,心悸出现10次,喘证出现6次。这些冠心病患者临床症状多表现为胸闷(72次)、胸痛(25次),心痛(18次)、心痛彻背(5次),心悸(26次),头晕(30次)、头痛(7次),短气(16次)、喘(12次),眠差(32次),烦躁(17次),倦怠乏力(29次),食欲减退(17次),口干(26次),大便干(21次)等。舌质以黯红舌(75次)、红舌(9次)、紫暗舌(7次)为主;舌苔以白苔(61次)、(厚)腻苔(44次)、黄苔(26次)、薄苔(22次)为主;脉象呈沉、弦之象,有脉沉弦(33次)、脉弦滑(19次)、脉弦(12次)、脉沉细弦(13次)、脉沉细(12次)、脉结代(5次)等。对病因的统计,显示以瘀血(93.4%)、痰(57.1%)、年老体衰(46.2%)、久病正虚(44.0%)为主要导致冠心病的病因。病位除心以外,还发现与脾(84次)、肾(39次)、血(43次)、气血(34次)关系密切。2.2外冠心病证型91例冠心病病例出现42个证候种类,1例病例往往含多个证候种类,出现9次及以上证候,结果见表1。此外冠心病血瘀证中还有痰瘀阻窍证(7次)、阳虚血瘀证(7次)、血瘀气滞证(4次)等证型。与证候相对应治疗上以活血化瘀(30次)、理气化痰(22次)、益气养阴(22次)、补气活血(16次)、行气活血(13次)、活血散结(8次)、利水渗湿(8次)、滋阴潜阳(6次)为主要立法。2.3测定结果及分析91例诊断为冠心病患者所处的方名频数分析,结果见表2。其中瓜蒌薤白半夏汤常与冠心Ⅱ号方、血府逐瘀汤、五苓散、天麻钩藤饮两两合用,生脉散常与冠心Ⅱ号方、五苓散合用。2.4号方组成的药物陈可冀院士治疗91例冠心病患者的用药频数在15次以上的统计,结果见表3。用药次数排在前3位的瓜蒌、半夏、薤白为瓜蒌薤白半夏汤的药味组成;第4~8位的药物,川芎、赤芍、红花、丹参为冠心Ⅱ号方的组成(少降香),其中川芎、赤芍更为芎芍胶囊的基础组成,陈可冀院士用于冠心病介入术后再狭窄的防治;第10~12位的药物,再加上第19位的太子参或第21位的党参为黄芪生脉散的组成。而第17、18位的佩兰、藿香常一起应用。不同类型冠心病的用药有所不同,如对心肌梗死的治疗,陈可冀院士用药的前3味就和以上排次不同,排在前3位的分别是赤芍(57.1%)、川芎(52.4%)、茯苓(47.6%)。3气养阴治—讨论陈可冀院士治疗冠心病提出需辨寒热虚实、本虚标实。从病因来看,年老体衰、久病正虚为发病的根本内因,瘀血、痰浊、水饮等病理产物进而导致该病的发生,突出体现为标实证。实证最常见,多为痰瘀互结证、水与血结证、瘀阻心脉证;其次常见虚实夹杂证,如气虚血瘀证、阴虚阳亢证。治疗上常以气血并调、痰瘀并治。陈可冀院士治疗冠心病提出“两补”(“补肾”和“补气血”)和“三通”(“芳香温通”、“宣痹通阳”和“活血化瘀”)的理论思想。从立法角度看,理气化痰、行气活血的治则蕴含有芳香温通的治法,理气化痰治则蕴含有宣痹通阳的治法,而益气养阴治则蕴含有补气血、补肾的治法。所用方剂也体现出陈可冀院士“三通两补”治疗冠心病的学术思想:冠心Ⅱ号方芳香温通、活血化瘀,血府逐瘀汤活血化瘀,瓜蒌薤白半夏汤宣痹通阳,生脉散益气养阴,天麻钩藤饮兼能补益肝肾。此外,陈可冀院士还很重视“心胃同治”治疗冠心病,常运用温胆汤(9.9%)调理脾胃,协同改善心肌缺血。通过对陈可冀院士临床病例的挖掘分析,发现与验证了陈可冀院士善于运用活血化瘀的方法治疗冠心病,血府逐瘀汤为其最为常用的活血化瘀方剂。而且根据不同血瘀类型辨以气虚血瘀、痰浊血瘀、血瘀水停、气滞血瘀、寒凝血瘀、阴虚血瘀及热毒血瘀证,分别选用补阳还五汤、生脉散、瓜蒌薤白半夏汤、苓桂术甘汤、血府逐瘀汤、温通复脉汤、逍遥散、清眩降压汤及四妙勇安汤加减治疗。数据挖掘结果显示川芎、赤芍为陈可冀院士治疗冠心病最常用的活血化瘀药物。临床上陈可冀院士重视辨证与辨病相结合,常参照现代药理学研究成果针对用药,如治疗心肌梗死重用赤芍和川芎,防治冠脉介入治疗后再狭窄用由血府逐瘀汤简化而来的芎芍胶囊,芎芍胶囊为陈可冀院士在国家“八五”、“九五”、“十五”攻关课题研究成果的基础上开发,用以防治冠脉介入治疗后再狭窄的国家二类新药。通过统计分析还发现,冠心病出现不同的症状,用药的选择也有所不同,如针对胸闷侧重于半夏、瓜蒌等的应用,而心痛则更注重延胡索、薤白、丹参等的应用。延胡索(41.8%)辛散温通,有活血行气止痛之功,止痛效果显著,为陈可冀院士治疗各种疼痛的常用药物。此外