内分泌科出科小结

内分泌科出科小结内分泌科出科小结三月份起，我就没有再上班了，因为要赶论文，准备毕业。整整一年的时间，相信也是我一生难忘的。总的来说，很开心。带教——这是最重要的人物。曾经听人说，当上帝关上你的门时，也会为你打开一扇窗。他，就是那扇窗。因为我的导师，我几乎没有从他那里学到什么，他的门诊，就是我们干活的场所，是那般的纷乱拥挤，师妹说得好，从入校到现在锻炼了我们的，就是问诊。问了一个，马上接着下一个，不停地写，却不知道用了哪些方，改了哪些药。而打电脑的师妹，则只知道方，不知道人。导师也是忙碌的，平时没有机会见面，即便说上几句话，都是客套。带教的学生很直白地说，我更像他们的师姐。专业方面，回想起来真的不知道学到了多少，但在其他方面，带教所具有的优点，都是我要学习的方向，例如，宽容，洒脱，敢担当。思维缜密，逻辑性强，分析问题充足透彻，有毅力，还烧得一手好菜，这些，全是我欠缺的。出问题的时候，他从来不会责怪，只去解决，起初我还会习惯性地解释，后来发现没有必要；他淡薄名利，却说戒烟办主任的职位他最适合，因为多年的烟龄，说戒就戒；伤寒论全部背会；他的啤酒鸭，久负盛名，他的学生想吃的时候就在qq说说里写几遍让他看见。我很留恋我们的第一组，只是，那天主任对他说，“她脱离了临床，你怎么办？”他回答：铁打的科室，流水的学生??一句实话，让我心里有点凉。主任——正副两个，不同风格。正主任讲课，没人敢坐第一排，那新来进修的不知情，吃尽了苦头，因为会时不时地被主任的情绪激昂吓到，或捶到。他深谙五运六气，常有学生好奇让他算命。和他相处不用太过紧张，他说“??，所以并不是眼见为实，你说对吗？”我点头，但反问他，“你的理论??，难道眼见就为实吗？”他就想想，说“倒也是”。他出了书，我向他索要，他马上挥笔在扉页上写“赠与（我的大名）博士斧正！”他怕老婆，众人皆知，他也不躲避，甚至在交班时说：昨晚我又被老婆骂了一顿，（大家笑），你们别笑，其实被老婆骂不是坏事??（大家笑翻）。副主任，严肃认真，爱憎分明。曾经有人说我们科里，他是最正常的一个。病人——几个印象深刻的。陈××，女，87岁，老年痴呆，卧床已六年，带教的老病号，从我入科开始，反复住院若干次，最后家属打算不再接她出去了，因为一回去，没几天就神志不清，还得来，来就好。头发乌黑，目光闪亮，皮肤细嫩，笑容可掬，就像个孩子，躺了这么多年肺上一点罗音都没有，因为插着尿管，所以反复尿路感染，不过几天左氧马上恢复，居然也不耐药。带教说这是肾气充足的表现。曾一度病情较重，下了病危，我顿时觉得，一定要把她留住，至少不要让我看见??。丘××，来自台湾的老兵，慢阻肺的，住院期间缓解了，突然肚子胀，然后就呼衰，心衰，家属居然想放弃，带教也不积极，我为此生了气，在科里哭了一场，后来坚持劝家属送icu，去插了胃管，一切就恢复正常。由此我们还学习了一个新名词叫“腹腔间隙综合症”。还有一个病人，肝癌晚期的，在我值班的晚上，从窗户跳了下去??算了吧，我还是不敢太多回忆。前两天一个高官，其实我也不知道究竟高到多少，反正科里对我们要求很多，他听说我是兰州的，问我甘肃经济条件好些没，说他曾经呆的一个镇，年收入相当于我们三个省。最后说了句：“一看你就是个有福气的人。”恩，真好听。第二篇：内分泌科学习小结15300字胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁7、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病8、某些继发糖尿病9、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性10、临床暂时难以分型的糖尿病患者胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位血糖控制目标1、HBAlc≤6.5%（一般应在半年内完成，如3个月内不达标应联合用药）2、空腹/餐前血糖：4.4----6.1mmol/L，最次＜7.83、餐后2h血糖：4.4----8.0mmol/L，最次＜10.04、老年人可使血糖稍高于目标值2.0mmol/L，以免发生低血糖wagner分级伤口愈合类型0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。1极：表面溃疡临床上无感染，。2极：较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓肿或骨的感染。3极：深度感染伴有骨组织病变或脓肿。4级：局限性坏疽（足趾、足跟或前足背）5极：全足坏疽。糖尿病视网膜病变分期单纯型包括三期：Ⅰ期有微动脉瘤或并有小出血点。（+）较少，易数。（++）较多，不易数。Ⅱ期有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。（+）较少，易数。（++）较多，不易数。Ⅲ期有白色“软性渗出”或并有出血斑。（+）较少，易为三期：非增殖期、增殖前期、增殖期。非增殖期（称单纯型、背景血管闭塞，棉絮样斑、点状出血，广泛微血管异常，静脉呈串珠状。增殖期：视网膜产生新生血管和纤维增殖，收缩牵拉视网膜脱离。C肽的测定和临床意义LIA正常值：空腹：1.0±0.23ng/ml；当口服葡萄糖后，60分中出现高峰血值：3.1ng/ml所谓C肽是指胰岛素原（由86个āā组成，分子量9000道尔顿，它的结构是由Ins及连接肽两部分组成，连接肽有35个āā组成）它在胰岛素原转化酶作用于分解时，与Ins的AB两链相接的CA1赖、CA2精、Bc1精及Bc2精等四个氨基酸分离形成的31个氨基酸的多肽。正常人24小时尿中排出C肽为36±4ug。幼年型糖尿病者为1.1±0.5ug.；成年型糖尿病者为24±7ug。C肽清除率与肌酐清除率无明显关系。C肽的清除滤较Ins微高。C肽为5.1±0.6ml/min,后者为1.1±0.2ml/min.每日C肽排出量相当于胰岛分泌量的5％，占Ins总量的0.1％，因此C肽的测定可应用于临床。C肽具有如下特点：（1）在胰岛的?细胞的分泌中，Ins与C肽总克分子量相等。（2）胰岛素半衰期为4.8min,而C肽为11分钟胰岛素原为17.5分钟。(3)胰岛素在肝肾内分解而C肽不被分解是完整链从肾脏排出。(4)C肽无生物学活性,但具有很强的种属特异性,与抗胰岛素无交叉免疫反应。.由于胰岛素原的浓度还不到C肽的十分之一,故一般测得C肽(总C肽)可代表血中的游离C肽.C肽测定的临床意义:（1）可反映机体胰岛?细胞的分泌功能，特别是对外源性胰岛素治疗的病人,可测定C肽,因为外源性胰岛素制剂中不含C肽，以及?-细胞分泌时胰岛素和C肽分子数相等.经临床上同时测定血清胰岛素和C肽浓度是平行相关的.由此可推断内源性胰岛素分泌情况.胰岛素和C肽是等摩尔浓度由胰岛?-细胞分泌.在达到体循环前途径肝脏,肝对C肽的摄取量很少,而对胰岛素的摄取约20-40%。C肽在外周血的降解较胰岛素慢，于是外周血中C肽和胰岛素相比C肽要高数倍。故C肽更能反映?-细胞的分泌功能。（2）C肽测定对糖尿病患者的分型和低血糖症的鉴别有指导意义成年型糖尿病患者内源性胰岛素分泌量比常人稍高，葡萄糖浓度也高，胰岛素和C肽浓度也上升。在幼年型糖尿病引起胰岛素绝对分泌不足，故血清C肽浓度明显降低。幼年型糖尿病根据病情可分为易变和稳定二类亚型。有的幼年型糖尿病抗－胰岛素效价升高，而C肽浓度不升高，给与糖负荷后，58％的稳定性幼年型糖尿病患者C肽浓度升高，而易变型患者不升高。可见稳定性幼年型患者虽然在基础情况下内源性胰岛素分泌不足，但胰岛的?-细胞上有一定的储备能力.这些患者在治疗时可给予适量的口服降糖药.在成年型糖尿病患者血循环中C肽浓度与是否需用胰岛素治疗有关.需用胰岛素治疗患者,在负荷试验后,C肽浓度未见升高,而能为口服药物控制患者,C肽浓度升高.所以对成年型患者测定C肽,可为患者选择胰岛素或口服降糖药提供有力的参考.对脆性糖尿病患者可不停用外源性胰岛素治疗,而通过测C肽来了解胰岛素的分泌情况协助对病情的了解.对低血糖的鉴别诊断.低血糖症病因较复杂，应鉴别是否由?-细胞病所引起的C肽数,对鉴别有很大意义。应用胰岛素治疗的糖尿病患者，有时伴有胰岛细胞瘤或?-细胞增生,导致严重的低血糖症.测C肽有助诊断。(3)测定C肽浓度可作为鉴定胰脏手术后的疗效和残存?-细胞分泌功能的一项定量指标,以确定是否给与胰岛素.在随访中多次测定C肽浓度,也有利于判定肿瘤有无复发或转移.糖尿病常用实验检测方法及意义一、血液检查1、血糖（1）空腹血糖：过夜空腹早晨6～8点抽血检测。早期和轻型DM患者的空腹血糖往往轻度升高或正常。对DM的诊断敏感性低于餐后2h血糖。因此，19xx年WHO已把诊断DM的空腹血糖值从140mg/dL降到126mg/dL。110～126mg/dL为空腹血糖受损（IFG）。空腹血糖大于200mg/DL.表示患者的胰岛储备功能较差。（2）餐前血糖：中餐和晚餐前测定，主要用于治疗中病情监测。（3）餐后2h血糖：从进食开始计时，2h后准时采血。如检查目的为确定无糖耐量异常，应给予标准餐负荷，进食100g馒头或米饭；如目的为观察DM治疗效果，了解DM控制程度，检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。（4）夜间3点血糖：在DCCT研究中，常规做3AM血糖。对1型DM来说，3AM血糖不应＜70mg/dL，若低于该值，表示夜间可能出现过低血糖。（5）随机血糖：1d中任何时候检查，在怀疑在低血糖或明显高血糖时随时检查。（6）自我监测血糖（SMBG）：每天测定多次，常用的测定时点有：早晨空腹，早餐后2h，中、晚餐前，中、晚餐后2h，晚10点，3AM。有时夜间还要增加监测频率。多次监测血糖适用于作强化治疗者、胰岛素治疗且病情不稳定者，为调整胰岛素用量提供数据。病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药者，至少每周监测血糖一次（至少包括空腹和餐后2h血溏）病情稳定后延长间隔时间。（7）24h动态血糖监测，现已有24h动态血糖监测仪，每5ml自动检测一次，储存在电脑中，可用于分析病情，指导治疗。2、馒头餐试验100g面粉（含碳水化合物75~78g,蛋白质7~10g，脂肪1~2g）制作的馒头，相当于75g葡萄糖，从吃第一口馒头起计时，1~2h后准时采血测血糖，用于糖尿病的诊断。不习惯吃馒头者可吃米饭，大米重量与面粉相等，也为100g。3、75g葡萄糖耐量试验要求标准化，即试验前3d至少每天进食150g碳水化合物。试验前过夜空腹10~16h，上午6~8点做试验。75g纯葡萄糖粉（如含1水分子的葡萄糖粉则为82.5g）溶于300ml左右温水中，5min内喝完，从吃第一口糖水计时，空腹和服糖后1和2h准时采血。其中2h血糖采血时点要求前后误差不超过3min。血糖标本预先要加氟化钠和草酸钾，以防在放置过程中血糖明显下降。血糖用葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法侧定。4、100g葡萄糖耐量试验部分2型DM患者早期，可出现反应性低血糖，多发生在餐后3~5h，这时可作100g葡萄耐量试验，抽血时点为空腹、1、2、3、4、5h。妊娠DM的诊断也作100g糖耐量试验。采备时点为0、1、2、3h。若0时血糖＞95mg/dL，1h＞180ng/dL，2h＞155ng/dL，3h＞140ng/dL，其中有2个点超过即可诊断为妊娠DM。5、糖化血红蛋白（HbAlc）可反映采血前2～3个月的平均血糖水平，是目前反映长期控制好坏最可靠的指标。一般认为＜6.5％～7.5％为一般，＞7.5％为控制不良。每3～4个月侧定一次即可，1型DM可缩短检测间隔时间，但也不要少于2个月。检测中要特别注意测定方法、仪器的准确性和稳定性。进口侧定仪器有Bid—Rad公司的系列产品：如Variant，DiaMAT为高压液相方法，其结果比较可靠和稳定。DiaSTAT为低压液相。Bid-RadHbAic药盒采用微柱比色法，准确性较前几种差一些。还有德国拜耳公司的DC2000仪器、以及其他产品可侧HbA1c。6、糖化血清蛋白（果糖胺）其中90％为糖化白蛋白，可反映采血前2周（1～3周）平均血糖，观察短期血糖控制效果。静脉血比色法侧定的正常范围为205~285цmol/L。目前有一种简易血糖仪，同时也能侧糖化血清蛋白。7、胰岛素释放试验口服100g葡萄糖，于0、30、60、120和180min采血测胰岛素，正常人空腹胰岛素水平为5～20mu/L，服葡萄糖后增加5～20培，高峰在30～60min。早期2型DM患者空腹胰岛素正常或高于正常，服糖后胰岛素增加量可与正常人相近，其主要异常为高峰延迟。随着病程的延长和空腹血糖水平的升高，2型DM患者胰岛储备功能逐渐变差。8、C肽检查（1）C肽释放试验：口服100g葡萄糖，采血时点同胰岛释放试验。正常人空腹C肽水平为1.2±0.6ug/L。服糖后高5倍左右。高峰在60min。糖尿病已用胰岛素治疗者要观察胰岛功能应做本试验。（2）胰高糖素兴奋C肽试验：采空腹血后，静注胰高糖素1ml，6min后采血，侧C肽水平，大于1.5ug/L表示有一定的胰岛素分泌储备功能。（3）尿C肽测定：可以反映胰岛素功能。9、血脂、肝、肾功能血脂测定应包括部胆固醇（CH）、甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）、并可选作脂蛋白（a）[Lp（a）]。DM患者常有血脂异常，表现为LDL-c