2023年慢性阻塞性肺疾病诊治指南

*欧阳光明*欧阳光明*创编2023.03.07*欧阳光明*欧阳光明*创编2023.03.07慢性堵塞性肺疾病〔COPD〕是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。2023GOLD指南现已推出，本文将简析其关键点：COPD定义1.GOLD2023COPD定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。COPD主要是由于显著暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡特别，典型的临床表现为持续性呼吸系统病症和气流受限。2.COPD最常见的呼吸系统病症包括：呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。但这些病症常被患者忽视。3.COPD最主要的危急因素是吸烟，但是其他环境暴露因素也COPD的起病和进展亲热相关，如：生物燃料暴露和空气污染。宿主COPD进展过程中也起着重要的作用，包括：遗传特别、肺部特别发育和加速老化。4.COPD患者常会消灭呼吸系统病症的急性恶性，称为急性加重。5.COPD患者常合并慢性疾病，这也增加COPD患者的发病率和死亡率。COPD1.任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合COPD危急因素的患者都应考COPD可能。2.只有通过肺功能COPD进展明确诊断。肺功能检查觉察：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.70，则提示存在持续性气流受限。3.COPD评估的目的是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和将来的危急因素〔如：急性加重、住院或死亡〕，以此来指导治疗。4.COPD患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑COPD患者有无合并症并乐观加以治疗。由于COPD患者死亡和住院的独立危急因素。5.GOLD2023指出，对于个COPD患者，FEV1在推断疾病严峻程度及指导治疗方面的准确性较差。GOLD2023依据患者呼吸系统ABCD评估工具做了的调整，以指COPD治疗。COPD预防和维持1.COPD预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。2.目前，尚不能确定电子香烟在戒烟上的有效性和安全性。3.COPD病症、发生频率和急性加重严峻程度，改善安康状态和运动耐量。4.COPD患者的药物治疗方案应依据患者病症的严峻程度、急性加重风险、副作用、合并症、药物可行性及费用、药物治疗反响进展共性化制定。5.需定期评估患者使用吸入药物技巧。6.使用流感疫苗可降低下呼吸道感染发病率。7.肺康复治疗可改善呼吸系统病症、生活质量、体力活动和对日常活动的参与度。8.对于合并重症静息性低氧血症的患者，长期氧疗可改善生存率。9.COPD患者，假设合并静息或劳力后中度氧饱和度下降，不应常规赐予长期氧疗。但是对于补充氧疗，应依据患者个体状况制定共性化方案。10.对于合并慢性高碳酸血症、曾因急性呼吸衰竭住院治疗COPD患者，长期无创通气可降低死亡率，预防再入院风险。11.对于重症肺气肿、乐观治疗无效患者，可考虑承受外科手术或纤支镜介入治疗。12.COPD患者，姑息治疗可有效掌握病症。稳定COPD1.稳定COPD患者治疗方案的制定，应依据患者的临床病症和将来急性加重危急因素来打算。2.应建议全部吸烟患者戒烟。3.主要的治疗目标是削减呼吸系统病症和将来急性加重风险。4.COPD患者的治疗方法并不局限于药物治疗，也可联用非药物疗治疗。COPD急性加重治理COPD急性加重是指：呼吸系统症状的急性恶化，需要额外治疗。COPD急性加重可由多种缘由所导致，最常见的是呼吸道感染。COPD急性加重的治疗目标是：尽可能降低急性加重的不良影响，避开后续不良大事的发生。4.对COPD急性加重，首选短效吸入受体感动剂，可联合使用短效抗胆碱能药物。5.维持治疗首选长效支气管扩张剂，应在出院前尽早开头使用。6.全身激素治疗可改善肺功能〔FEV1〕、氧合，缩短短期康复时间和住院时间。全身激素使用时间不5~7天。7.使用抗生素可缩短康复时间、降低早期复发风险、削减治疗失败率和住院时间。抗生素使用5~7天。8.鉴于甲基黄嘌呤的副作用，不推举使用。9.无创机械COPD患者〔无机械通气禁忌症〕的首选通气模式。无创机械通气治疗可改善气体交换、削减呼吸功、降低插管风险、削减住院时间、改善生存率。10.COPD急性加重后，应实行乐观治疗措施避开将来再次出COPD急性加重。COPD与合并症1.COPD患者往往存在合并症，合并症会对疾病病程产生显著影响。2.一般状况下，合并症的存在与否不COPD治疗。合并症本身也应赐予乐观治疗。3.肺癌COPD患者常见合并症，也是主要的死亡缘由。4.心血管疾病COPD患者常见和重要的合并症。5.骨质疏松和抑郁/焦虑也COPD患者常见和重要的合并症，