放射科安全医疗预案和防范措施

放射科安全医疗预案和防范方法安全医疗方法与应急预案放射科安全医疗预案和防范方法为了加强对放射科医疗质量和安全医疗管理，预防发生医疗事故和医疗争议，依摄影关法规、制度，并结合放射科特点，主要抓好以下几个方面工作。一、认识放射科工作特点1.放射科工作量大，检验设备和种类多，各类检验和汇报均限时完成，轻易无视检验和诊疗细节，造成不一样程度技术和诊疗缺点，甚至误漏诊。2.各种检验都有其适应症和禁忌症，禁忌症患者易因工作疏忽接收检验。3.各类造影、增强所使用碘剂可能引发不一样程度过敏反应。4.不少放射检验需要预约进行，有些检验预约时间较长，可能引发病人及家眷不了解。5.放射检验是整个诊疗工作一部分，与其余步骤相互影响。其余步骤问题也可能引发对放射检验不了解或不满。二、放射科常见医疗事故争议1.窗口服务态度。2.各类检验误漏诊。3.未能按限时要求检验或出汇报。4.同一病人前后汇报不一致。5.碘过敏反应。三、放射科医疗事故争议防范方法1.科主任以身作则，做好各方面工作，严格推行职责，恪守制度，优化工作流程，制订诊疗方案，对疑难病例及时组织会诊。2.各专业组长做好本组内各方面工作，对本组下级医师做好指导工作，碰到疑难病人及时提请全科讨论。3.严格技术操作常规，牢靠树立无菌消毒观念，熟练无菌技术，经常监督、检验，做到一丝不苟。4.亲密科室间协作关系，放射科业务包括全院各临床科室，及时与临床科室做好沟通工作，及时得到我科一些缺点，同时主动给予处理。放射工作中诊疗事故减免方法伴随放射诊疗技术不停发展，放射科规模越来越大，国家颁布了医疗事故处理条例，对放射科工作提出了更严格要求。因而，怎样防止和降低医疗差错和事故发生已是科室管理主要工作内容，也是每一名放射科医师必须重视主要课题之一。作为一名放射科医师，防范医疗差错和事故做到以下几点非常主要。一、严格恪守规章制度和操作常规首先，科室必须有严格规章制度和完善操作常规。科室规章制度大致应该包含以下几个部分:行政管理制度，医疗质量控制和管理制度，奖惩制度，后勤支持制度等。详细而言，行政管理制度又包含考勤制度、科会制度、休假制度、科室文明建设管理制度等。这些制度对科室工作正常有序进行起到了保障作用，对规范医疗行为、防止医疗差错和纠纷发生也起了制约作用。1.考勤制度:上班时间必须坚守各自岗位，不准私自离岗；凡需短时离开者，院内留行踪，院外必须向当班组长或技士长请假并征得同意后方能离开，确保患者能随时找到对应医师。放射科作为临床科室“眼睛”，担负着大量急诊患者影像诊疗工作。按要求，为了对急诊患者进行及时、准确影像诊疗，放射科急诊汇报必须在30min内完成。放射科急诊值班人员假如延误患者检验时间，不但造成患者治疗上延误，还会引发医患纠纷。所以要求参加急诊值班医务人员必须24h不离岗位。为了降低误诊、漏诊，使急诊疑难病例能得到及时诊疗、治疗，科室最好建立健全各种应急制度与方案等，以防万一；尤其是碰到突发重大事件，科室还有后备应急支援梯队，在最短时间内赶到现场，及时处理急诊患者。2.科务会议制度:要求科室每一个组员必须参加定时举行科务会议，学习、落实、落实关于医疗卫生管理法律和行政法规部门规章和诊疗护理规范，交流提升医疗质量、降低医疗差错心得体会，从而有效地规范科室内全体组员医疗行为。3.医疗质量控制和管理制度:包含二级阅片制度，全部诊疗汇报应经有影像诊疗经验高级职称人员或高年资主治医师审核之后方能发出，作为确保汇报准确性和降低医疗差错、事故发生主要步骤。科室咨询制度，确保天天在第一线有足够咨询力量，及时处理各种疑难诊疗问题。急诊是漏、误诊事件高发区，为降低急诊漏、误诊事件，急诊读片汇报制度要求，急诊摄片应先由1名高年资医师进行读片，审核诊疗汇报，及时发觉急诊漏、误诊事件，在第一时刻发出急诊遗漏诊疗更正汇报，降低医疗事故和差错。4.辐射防护制度:是放射科规章制度之一，放射科工作人员必须自觉恪守。如做检验时，照射野应尽可能地缩小在检验范围。不受检部位(尤其是敏感器官)用防护衣掩盖，尽可能降低曝光量，使患者照射剂量减到最低程度。患者家眷不得进人机房，碰到特殊情况，如患者需要扶持等，进人机房家眷也必须做好防护方法。这些制度既保护了患者，也防止了医疗事故发生。影像检验应严格恪守检验适应证和禁忌证，如早孕患者应尽可能防止X线照射；需使用含碘对比剂患者，在造影前须了解其有没有对比剂过敏或尿毒症等，并行采取必要过敏防范方法。医院需充分推行通知义务，通知患者检验风险并签署知情同意书。在行食道、胃肠道钡餐造影等检验前也必须了解关于禁忌证，如胃肠道急性穿孔、急性肠梗阻等。需注射山蓑若碱(654-2)低张造影患者，必须排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有严格恪守这些检验适应证和禁忌证才能防止医疗事故发生。实际工作中，放射科很多医疗差错和事故发生往往是由低级错误引发，如摄片搞错部位、左右方向颠倒，搞错患者姓名、性别和年纪等。然而，常规中要求摄片前必须仔细查对患者姓名、年纪和摄片部位等；汇报中首先要求患者姓名、性别和年纪准确性。严格按照操作常规、按工作流程进行，这些差错都是能够防止。放射科医师天天要处理上百份诊疗汇报，写错1、2个名字或性别似乎不可防止、情有可原，不过对患者来讲，这份汇报是其唯一检验结果，假如一份汇报上连名字、性别或年纪都不正确，患者很可能对诊疗结果正确性产生疑问，经常不能原谅这些低级错误。事实和经验证实，只有用严格规章制度和完善操作流程来约束和规范医疗行为，才能防止和降低医疗差错和事故发生。二、做好与临床沟通工作放射诊疗中防止及降低医疗差错和事故发生另一主要步骤就是要做好与临床沟通工作，这表现在检验、诊疗和随访等各个步骤中。首先，在检验时要做好与临床沟通。放射科是按照申请单完成各种检验，而申请单来自于临床各科各种年资医师。怎样正确领会临床医师医嘱，做好准确检验，帮助临床医师达成诊疗目标，对放射科来说至关主要，也是防止纠纷和差错路径。深入提升影像诊疗结果正确性也是防止医疗事故主要步骤。影像诊疗正确性离不开临床病史提供。所以放射科医师要提升诊疗水平必须具备一定临床知识。放射科医师不是算命先生，没有完善病史是不能得出正确结论。有时1个特殊病史提供立刻使我们茅塞顿开，明确诊疗。放射科医师要学会问询病史，学会与临床医师沟通，才能提升诊疗水平，防止和降低医疗差错和事故发生。诊疗结果中该明确要明确，不能明确提出自己意见，供临床参考。要提醒临床医师影像随访主要性，很多疾病伴随病程改变其影像表现也在不停改变。比如有些骨折在早期X线片上不一定能发觉明确骨折线，但2周后X线摄片即能明确诊疗。所以骨科医师必须结合临床体征给出正确医嘱，通知患者随诊，这么就能防止医疗事故发生。又比如超急性脑梗死在CT甚至MRI平扫上完全能够是阴性表现，临床医师能够依照患者症状和体征，及时申请特殊检验方法或及时随访，尽早明确诊疗和治疗，防止医疗事故。总而言之，放射科做好与临床沟通，不但放射科医师要增加临床知识，提升诊疗水平，临床医师也要提升业务能力，重视影像诊疗汇报。只有二者沟通好才能使影像检验为临床诊疗提供正确线索，防止重复检验和无须要检验，降低医疗差错和事故发生。分析常见引发医疗差错和事故原因，我们发觉不外乎以下几点：①违反操作规程和规章制度；②与临床沟通不够；③诊疗水平有限：这不但包含放射科影像诊疗水平，也包含临床诊疗水平，临床医师既不能过分依赖影像诊疗汇报，也不能不重视或无视影像诊疗汇报，只有二者诊疗水平都提升了，医疗差错和事故才会真正降低乃至杜绝。对比剂不良反应预防与应急预案1.做好患者心理护理，患者情绪担心和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，所以必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快检验气氛，解除患者心理负担，并提前通知患者静脉推注对比剂后会出现感觉，如发烧、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者担心情绪，降低不良反应发生。2.详细问询药品或其余过敏史，尤其是药品和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功效，严格掌握适应证和禁忌证及有没有高危原因。3.增强检验扫描前通常进食半饱，防止空腹或进食过饱，以免刺激或加重检验过程中不良反应发生。4.对比剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松10mg，可降低或减轻过敏反应发生，提升对对比剂耐受力。5.严格控制对比剂用量，掌握注射速度。对比剂应用量应控制在能达成诊疗目标水平即可，尽可能少用。6.推注药液过程中，严密观察患者生命体征及用药后反应，一旦发生过敏反应，立刻停顿推注，给予抗过敏处理。7.增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。如发生轻度不良反应则要对应延长观察时间，以预防对比剂延迟反应发生。轻度反应：患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。这些反应于对比剂用量及给药方式无关。如出现上述症状，应立刻停顿注入对比剂，主动处理过敏反应。1.首先静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min后重复一次。2.连续氧气吸入，保持呼吸道通畅。3.异丙嗪25mg肌肉注射。4.呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。5.亲密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔改变，并做好统计。6.碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。重度反应：患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。发觉上述情况，应立刻停顿检验，就地抢救。1.平卧、保暖、氧气吸入。2.立刻使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药品。3.针刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳针取神门、肾上腺等穴。4.对神经血管性水肿着可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者，皮下或肌注0.1℅肾上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体过敏反应；经上述处理，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药品，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。依照情况给予输氧、抗颠痫和抗休克治疗。5.对症处理。烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯明0.5～1mg。6.抢救同时应亲密观察体温、脉搏、呼吸、血压、通常情况改变，并做好统计，未脱离危险患者不宜搬动。碘过敏性休克抢救方案1.应立刻停顿造影检验，病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，去除口、咽、气管分泌物。2.立刻皮下、肌肉或静脉注射0．1％肾上腺素0．5-1ml，小儿0.1ml。如症状不缓解，每20-30分钟继续应用一次，直至脱离危险。3.吸氧、保温，如有喉头水肿、呼吸困难时应行环甲膜穿刺术或气管切开术。4.肌注或静注地塞米松5-10mg或静滴氢化考松200-400mg或肌注异丙嗪25-50mg。5.快速建立静脉通道，适当补充血容量，首次输液宜快速输入500ml。6.酌情使用血管活性药品。如：阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg等。7.注意纠正酸碱中毒及电解质失衡。8.缓解气管痉挛，伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或用异丙肾上腺素。9.应立刻通知经治医师，严重者请麻醉科医师共同抢救。10.注意观察体温、脉搏、呼吸、血压，等病情平稳后送回病房。过敏性休克抢救流程接触过敏源后出现胸闷、气促、脉搏细速、四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫绀，严重者出现喉头水肿、血压下降、抽搐、大小便失禁等。就地平卧，解开衣扣肾上腺素1mg皮下注射或肌注吸氧，浓度40%建立静脉通道（液体用5%GNS）地塞米松10mg静脉注射立刻中止过敏就地平卧，解开衣扣肾上腺素1mg皮下注射或肌注吸氧，浓度40%建立静脉通道（液体用5%GNS）地塞米松10mg静脉注射立刻中止过敏监测生命体征●必要时加压给氧监测血气分析、电解质、按医嘱使●有喉头水肿时做好插管中心静脉压用其余药品或气切准备观察瞳孔、尿量，口唇、●气管痉挛：氨茶碱0.25扩容血管活性药：多巴胺纠正酸中毒扩容血管活性药：多巴胺纠正酸中毒脑水肿：20%甘露醇250ml快速静脉滴注速尿20mg静脉注射

高血压急症抢救流程有高血压病史，突然血压升高脑水肿、颅内压增高症状：有高血压病史，突然血压升高脑水肿、颅内压增高症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心建立静脉通道快速降压治疗：硝普钠、硝酸甘油、压宁定躁动：遵医嘱使用镇静药：安定10mgSHAPE建立静脉通道快速降压治疗：硝普钠、硝酸甘油、压宁定躁动：遵医嘱使用镇静药：安定10mgSHAPE20%甘露醇速尿有颅内高压症状保持呼吸道通畅吸氧绝对卧床休息，床头抬高30度观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔监测降压效果无颅内高压症状 20%甘露醇速尿有颅内高压症状保持呼吸道通畅吸氧绝对卧床休息，床头抬高30度观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔监测降压效果无颅内高压症状

窒息抢救流程突发呛咳、喘鸣，吸气困难烦躁不安，口唇发绀判断窒息原因异物阻塞：突发呛咳、喘鸣，吸气困难烦躁不安，口唇发绀判断窒息原因异物阻塞：血凝块、碎牙片、痰液、昏迷病人、吸入血液、唾液、呕吐物等组织移位：颌骨骨折移位、舌后坠等肿胀压迫：炎症、损伤、术后引发口底、舌根、咽喉部水肿，血肿压迫喉、气管吸氧建立静脉通道准备：环甲膜穿刺气管插管快速用手掏出或吸引器吸出堵塞物头低侧卧位或俯卧位喉镜/支气管镜取异物膈下腹部冲击法：站于患者背后，一手放于剑突和脐连线之间，另一只手压于这只手上，两手同时用力向头侧快速冲压6-10次快速去除口腔内分泌、异物压舌板置于两侧前磨牙，上提上颌舌后坠拉舌钳将舍拉出口腔插入通气道血肿压迫拆除切口缝线地塞米松5-10ml静脉注射监测并统计生命体征、SPO2、神志、意识及抢救过程胸骨后疼痛，向左肩部放射，烦躁不安、出汗立刻平卧、保持平静、空气流通吸氧（4-6ml/min）硝酸甘油片0.3mg-6mg舌下含服胸骨后疼痛，向左肩部放射，烦躁不安、出汗立刻平卧、保持平静、空气流通吸氧（4-6ml/min）硝酸甘油片0.3mg-6mg舌下含服疼痛缓解无效休息心电监测、观察血压改变，统计治疗建立静脉通道绝对卧床休息心电监测观察呼吸、神志、意识、血压、SPO2、尿量、四肢解除疼痛：杜冷丁50-100mg肌注；硝酸甘油1mg加入5%GS100m中静滴：10-20ug/min心肌再灌注：溶栓疗法PTCA（经皮穿刺冠状动脉成形术）消除心率失常：室性或室上性心动过速：利多卡因50-100mg静脉注射室颤：非同时直流电除颤抗休克：低分子石旋糖酐或5%-10%GS静脉滴注多巴胺10-30mg加入5%GS100ml中静脉滴注面色苍白、头晕、眼花、恶心、出冷汗判断晕厥原因保持环境安静，给予镇静剂针刺或掐人中平卧并取头低足高位重者可给予25%葡萄糖静脉注射立刻平卧，注意室内空气流通吸氧保暖，抬高下肢●饮糖开水或注射25%葡萄糖溶液●立刻平卧，吸氧心电监护处理原发疾病●呼吸循环停精神性晕厥；过分焦虑或癔病发作直立性低血压性晕厥；蹲、卧位而直立时血管减压性晕厥；情绪担心、惊慌、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血保持环境安静，给予镇静剂针刺或掐人中平卧并取头低足高位重者可给予25%葡萄糖静脉注射立刻平卧，注意室内空气流通吸氧保暖，抬高下肢●饮糖开水或注射25%葡萄糖溶液●立刻平卧，吸氧心电监护处理原发疾病●呼吸循环停精神性晕厥；过分焦虑或癔病发作直立性低血压性晕厥；蹲、卧位而直立时血管减压性晕厥；情绪担心、惊慌、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血心源性晕厥；严重心率失常评定治疗效果，监测并统计生命体征、抢救过程。注意：在知觉未恢复以前，不能给任何饮料或服药。如有呕吐，应将病人头偏向一侧。

循环呼吸停顿抢救流程意识消失，呼吸停顿，大动脉搏动消放平患者，就地抢救，床下垫木板失，心电监测直线或室颠波放平患者，就地抢救，床下垫木板压