影响小儿静脉穿刺成功的因素

精品文档-下载后可编辑影响小儿静脉穿刺成功的因素【摘要】目的为提高小儿静脉穿刺的成功率,降低复针率。方法对2022年1月至2022月5月湖北省武汉市江夏区妇幼保健院儿科门诊患儿静脉穿刺5920例,逐个调查登记患儿年龄、输液部位、时间、患儿家属的看法、护士的心理活动及失败原因。结果婴幼儿(1个月~3岁)静脉穿刺失败率高于新生儿、学龄前儿童及学龄期儿童。穿刺部位的选择、患儿及家属的心理因素、护士的个体因素、环境因素,直接影响穿刺的成功与否。结论护士在静脉输液中注意克服不利因素的影响,善于总结经验可以提高小儿静脉输液的一次成功率,提高护理质量,改善护患关系。

【关键词】

儿科护理;静脉穿刺;因素小儿静脉穿刺是儿科疾病抢救治疗中的一项基本操作,是护理人员的一项基本功。要提高小儿静脉穿刺的成功率,就必须研究影响穿刺成功的因素。

1临床资料

2022年1月至2022月5月本院儿科门诊0~12岁儿童静脉穿刺5920例,其中0~3岁3280例(55.40%);4~7岁1562例(26.38%);8~12岁1078例(18.20%)。一次静脉穿刺成功4962例(83.82%),二次静脉穿刺成功619例(10.46%),三次以上339例(5.73%)。

2讨论

本次结果显示,小儿静脉输液失败后重新穿刺958例次,占输液总例次的16.18%,说明在每天原有大量输液的基础上又增加了重新输液的工作量,同时也绐患儿增加了痛苦,因此找出影响重新输液的原因是十分必要的。

2.1患儿的个体差异是影响静脉输液成功率的因素

2.1.1年龄由于小儿头皮静脉丰富,较大的有正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉、耳后静脉等。因此,头皮静脉是2岁以下小儿经常选择的穿刺注射部位,年龄稍大的患儿一般选用手背、足背和大隐静脉穿刺。年龄在1个月~3岁婴幼儿,重新穿刺比例较大,这与患儿自我约束能力差、缺乏输液知识以及对输液恐惧不安有关,新生儿、学龄前儿童、学龄儿童重新穿刺比例小,这与新生儿睡眠时间长、不易动有关,而时有重新穿刺是因为输液速度慢,稍有哭闹引起血液凝固,堵塞针头。学龄儿童有自控能力和一定的知识,且血管直粗、充盈良好,所以穿刺成功率高,而引起重新穿刺的原因往往是由于病情重或肥胖。

2.1.2输液部位选择头皮静脉输液的患儿由于有助手配合约束患儿,患儿会恐惧、大哭大闹、出汗多、挣扎动作大、不易固定,所以重新穿刺率高。而选择四肢浅静脉输液的患儿,静脉相对粗、直观、易于固定,所以四肢静脉输液患儿穿刺成功率高。

2.1.3患儿病情的影响病情重危的患儿由于营养相对不足、静脉充盈不明显,加上输液时间长、穿刺次数多,造成大量的毛细血管破坏、出血及痉挛,给穿刺造成困难,如休克脱水患儿、长期多病体弱患儿、水肿患儿。

2.1.4患儿体格的影响经过临床观察,过于肥胖的患儿,皮下脂肪厚、血管隐匿,影响穿刺成功。高维波研究选择前臀内1/3的静脉或足背静脉可提高静脉穿刺成功率。

2.1.5患儿的心理因素有的患儿生性胆小,看见针就恐惧,甚至出现头痛、晕厥,也影响护士操作水平的发挥。

2.2环境也是影响静脉输液成功的因素

2.2.1自然环境的影响光线的强弱、照射角度等直接影响护土操作水平的发挥,如天气晴朗、光线充足的病房,静脉血管清晰,护士眼睛不需太大调节,易于穿刺成功;而在光线不好的病房,阴雨天及使用日光灯的夜晚,护士的眼肌调节进入眼睛的光线,易出现疲劳,影响穿刺成功率。

2.2.2社会环境的影响在儿科治疗中除了患儿、护士外,还有家属,组成一个特殊的群体。已有研究表明,社会支持对心理健康具有积极的作用,而获得的社会支持越多,心理障碍的症状就越少。所以,家属的支持对患儿、护士都是有益的。相反,有的家属对静脉输液不了解,伤心落泪,有的一味强调“一针见血”,有的指责护理人员引起护患纠纷。护士和患儿以外的陪护群体也是影响脉输液成功的因素。

2.2.3工作环境的影响现在有很多医院追求经济效益,随便减少护理人员数量,加上患者人数量多,护士一次集中输液人数过多。有时,1h内做20~30例患儿的输液,使护士大脑过度紧张和疲劳,各种功能活动下降,感觉器和分析器的活动易发生错觉,造成输液失败。

2.3护士的素质也是影响困素

2.3.1护士的专业素质作为操作执行者的护士,掌握着血管的选择、输液部位及针头的选择、进针的角度与方法、针头的固定方法、拔针后的按压方法、穿刺成功后的观察等等.

2.3.2提高穿刺成功率的措施选择合适的穿刺部位可提高小儿静脉穿刺成功率。具体选择时可根据年龄的大小、条件因素而有所差异。一般0~3岁的小儿宜选头皮静脉,4~12岁的儿童宜选四肢静脉。

2.3.2.1正中静脉是头皮静脉中较大的一支,此静脉直、不滑动、易固定、但易外渗、逆行进针可克服外渗的缺点。

2.3.2.2额(颞)部浅静脉具有细直、不滑动、易固定、暴露明显、不外渗等特点,是头皮静脉输液的最佳位置。

2.3.2.3耳后静脉较粗、弯曲,周围组织较疏松,不易掌深浅度,需要握剃去头发后,才便于注射和固定。由于患儿头部左右移动,针尾部与床沿易摩擦使针头滑出血管外,一般用于长期静脉输液较困难者。

2.3.2.4手(足)背静脉网、贵要静脉、肘正中静脉及大(小)隐静脉,均可用于穿刺,适用于年龄稍大儿童及抢救补液者。

2.3.3选择合适的穿刺方法可提高小儿静脉穿刺成功率。常用的穿刺方法有以下两种,不同的静脉宜选用不同的穿刺方法。

2.3.3.1直刺法在欲穿刺的静脉上,针头与皮肤成10°~45°角,针头斜面向上,通过皮肤直接刺入静脉。直刺法适合小儿头皮静脉,手背及足背浅静脉。

2.3.3.2斜刺法在欲穿刺静脉旁侧,距静脉约1~1.5cm,针头与皮肤成20°~30°角刺入皮下后潜行0.8~1cm,再刺入静脉。斜刺法适用于肘静脉和大、小隐静脉。

2.3.4掌握适合的穿刺手法和技巧,也是提高小儿静脉穿刺成功的关键。常采用的穿刺手法和技巧如下。

2.3.3.1轻压横摸法在选用额(颞)部浅静脉时,用示指在额(颞)部轻压横摸,可摸到一条凹沟,再上下移动触摸,可摸到一条富有弹性、有空感的血管,确定血管方向后,即可穿刺。

2.3.3.2挤捏祛肥胖或水肿患儿,若摸不到额(颞)部浅静脉凹沟,可用拇指和示指分别在额(颞)部浅静脉两旁3~4cm处向内轻轻挤捏,则会出现一条隆起,即为血管走行位置,顺隆起平行刺入。

2.3.3.3横滚摸法当手背血管不清晰时,可先系紧止血带,再按解剖位置顺血管方向,由近心端向远心端轻轻横渡摸,可摸到一条似软橡胶管样的血管,即可穿刺。

2.3.3.4低瓶高调法将调节器高置于紧贴莫菲滴管的下端夹闭,可使输液管内承受回血的余地增加,同时输掖瓶位置降低具有一定的虹吸作用,针头进入血管后,血液容易回到针管内。此法适用于大多数头皮静脉的穿刺。

2.3.3.5负压进针法折叠输液器下端3~5cm于右手中,当针尖斜面进入皮下后松开折叠处,见回血后再平行进针1~2mm即可固定,其原理是通过增大输掖管内的负压,使输液管内的压力低于静脉内的压力。此法适用于细小、充盈度较差的血管。

2.3.3.6注射器抽吸法准备1个5ml的无菌注射器,抽取生理盐水约2~3ml,由助手持注射器,当针尖斜面进入皮肤时帮助回抽,见回血后推注少量生理盐水,观察无外渗现象即可固定。此法适用于血管条件差、穿刺较困难的患儿。

3结论

在5个月的临床观察中,分析影响小儿静脉成功率的因素有患儿、护士、环境3个方面。

小儿脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功,儿科护士在平时的护理工作中,不但要有饱满的热情、无私的爱但心和强烈的责任心,而且还要有精湛的技术、丰富酌经验,良好的心理素质和护患沟通能力。善于总结工作方法,在实施输液操作过程中,根据不同对象采取相应有效、合理的方法,就能尽量避免液体外渗,做到合理使用血管,减少重复穿刺给患儿造成的痛苦,