王居易运用合穴治疗湿浊内蕴型疾病经验

王居易运用合穴治疗湿浊内蕴型疾病经验

王居毅先生总结了50多年的临床实践经验，建立了经络诊断方法。根据经络诊断结果，结合患者的疾病特点，分析和发现病变经络，然后根据寒热虚实情况选择治疗经络和穴位，在我院得到广泛应用。王老在多年的经络诊察中发现,湿浊内蕴型疾病的经络异常多集中于太阴经,且临床通过针刺太阴经腧穴,调整太阴经,使湿浊之邪外行,气化归常,起到了引湿外达之效,为调整湿浊内蕴的首选经脉。太阴经与湿浊之气密切相关是基于六气六经相感理论,六气与六经有着严格的对应关系和联系规律。正如《素问·天元纪大论》所说:“厥阴之上,风气主之;少阴之上,热气主之;太阴之上,湿气主之;少阳之上,相火主之;阳明之上,燥气主之;太阳之上,寒气主之”,就是说太阴经承受湿气的作用,并使人体与之相适应。如果湿气太过或不及,超过了太阴经的调节与平衡能力,人体不能适应,就会发生疾病。轻则经脉病,重则累及相应的脏腑发病。《素问·阴阳离合论》云:“太阴主开,厥阴主阖,少阴主枢”,是指在三阴经中太阴主开,为阴分之表,有承受湿的运行和气机的调节功用,即“太阴主在里之出”。太阴经对湿浊之邪的调控体现在对外、对内两个方面:一方面对外承接自然界之湿气,若外环境湿气壅盛,则太阴经有化外湿的功用;另一方面对内体现在阴分的水液代谢上,即太阴经能促进机体排除体内湿气。太阴经分手太阴肺经与足太阴脾经,二者属同名经,有协同关系,这种协同关系体现在其功能上。二经内属肺、脾,二脏一上一下,上者可气化、蒸腾以排湿,下者淡渗利水而化湿。肺降、脾升,则水湿得以运化,二者一下一上分别主宰人体的水湿运行和水液的代谢,总调人体气机、气化和水液代谢。基于以上理论,王居易老师选择合穴尺泽、阴陵泉来达到调整太阴经的效应。合穴多位于肘膝关节附近,如江河水流汇入湖海,经气充盛合于脏腑。正如《灵枢·九针十二原》指出:“所出为井,所溜为荥,所注为输,所行为经,所入为合”;《难经》第六十八难云:“井主心下满,荥主身热,输主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄”。尺泽,手太阴肺经合穴,意指手太阴肺经的阴液汇聚而成的小泽;阴陵泉,足太阴脾经合穴,意指脾经的经水聚合之处。二者五行均属水,二穴并用,可疏导太阴经内瘀积之水液,从而起到调整太阴经、调理人体水湿运行和水液代谢的作用。下面以两则病案分述调整太阴经的临床应用。病案1患者,女,61岁,2008年9月20日来诊。20年前不明原因过敏后,出现双下肢瘙痒难忍,抓挠后皮肤破溃、流水,结痂而成疮面。初起时,病变仅在双下肢胫前,后渐上行,经腹胸达上肢远端。经外院诊为“结节性痒疹”,四处求医,未效。夏季瘙痒、疮面明显,天凉后渐消退,遇风遇湿病情加重。半年前蚊子叮咬后,瘙痒加剧,无法忍受,抓挠后痒疹速起,遍及胫前、胸背及上肢外侧。伴纳差,大便稀少且不成型,无汗。舌暗、苔白厚,脉沉弦。既往史:2007年春节期间参加追悼会后突发恐惧,惧怕独处。高血压病发现1年,最高140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),未服药。否认糖尿病及家族遗传病病史。查:惊恐貌,平素无汗,双下肢胫前、胸背、双上肢遍布丘疹,大小不一,直径在1～2cm之间,色暗红,触之有坚实感,由于搔抓而见表皮剥脱、结痂。结节周围皮肤有色素沉着,呈浅棕色。余(-)。经络诊察:左足太阴脾经阴陵泉穴处有结络,患者自觉酸痛;左足少阴肾经太溪处有软结块;左足厥阴肝经太冲穴处有结络;左足少阳胆经丘墟穴处有结络。经络诊察分析:太阴经、少阴经、厥阴经、少阳经异常。病在太阴经。中医诊断:马疥;西医诊断:结节性痒疹。治法:调整太阴经。取穴:尺泽、阴陵泉、太溪。针法:先循脾经推至阴陵泉处,在穴下肌肉缝隙间进针,得气后自觉局部酸麻,针感徐徐下传至足尖。尺泽、阴陵泉泻法,太溪补法。留针20min,每周1次。穴义:该患者在治疗过程中,因恐惧不安,影响整体疗效,故采用标本兼治的方法,治标选用足少阴肾经原穴太溪滋阴补肾以除其恐惧,治本选用太阴经尺泽、阴陵泉,清利水湿,引体内水毒外出。疗效:针刺2次后,患者惊恐感明显减轻,手心微微可见汗出,结节大小及皮色无变化,周边色素沉着略有减轻,可见少量新发水泡。坚持每周针灸治疗,1个月后,患者下肢瘙痒感明显减轻,新发之水泡样痒疹明显减少,精神状态明显好转,敢与人交流,但仍不敢独处,自觉较前有力,上肢遇风后见未新发痒疹,大便已成形。治疗中加中药活血解毒,针刺于原方基础上加取复溜、行间,滋水涵木。经过针灸治疗3个月,周身结节均缩小,颜色转淡,周边皮肤色素沉着亦减退,恐惧感已消失,可正常生活。经针灸治疗4个月,周身瘙痒明显减轻,以双下肢为著,各结节有不同程度缩小,周边皮肤恢复正常,未再起新痒疹。按语:结节性痒疹是一种慢性难治性炎性反应性皮肤病,以剧痒和结节性损害为特征,目前西医治疗结节性痒疹用药种类繁多,涉及抗过敏、抗炎、免疫抑制类药物等多个方面,虽均有一定效果,但是长时间药物治疗会产生不良反应,且服药时间长。物理疗法虽然效果满意,但对患者亦带来一些痛苦与不便。中医认为本病是蕴湿日久、风毒凝聚所致。根据该患症状、体征及经络诊察结果,考虑系水毒内蕴太阴,排之不畅,泛溢于肌表而发痒疹。病案2患者,女,68岁,以“双膝肿痛、活动受限近20年,加重伴双踝、双足趾痛半月”于2012年9月5日来诊。病史:20年前受凉后出现双膝疼痛,活动受限,局部肿胀、发热,曾行关节腔穿刺治疗,可缓解1日,半月前双踝、双足趾痛加重,仅能拄拐缓行,先后于骨科、针灸科诊治,效欠佳。平素畏寒、颈项恶风,口唇紫暗,口干,口苦,咽痛,纳可,眠欠安,常有噩梦,小便黄,大便干;舌暗、苔薄白,脉弦数。既往史:左心室肥大,心功能减退。否认药物、食物过敏史。查:咽红,无脓点,心脏听诊未及杂音,身体肥胖,双膝无畸形,双膝屈伸困难,双下肢有凹陷性水肿。辅助检查:红细胞沉降速率36mm/1h。经络诊察:左侧手厥阴心包经郄门段结块,压痛明显(考虑与心室增大、心功能异常有关);左侧手太阳小肠经阳谷处结络(考虑与颈椎病有关);左足太阴脾经三阴交、地机、阴陵泉穴处结块明显,压痛剧烈;左足少阴肾经照海穴处有明显结块、压痛;左足阳明胃经足三里穴处压痛。经络诊察分析:足三阴经、手三阴经异常。病在太阴、少阴。诊断:痹症;治法:调整太阴经。取穴:尺泽、阴陵泉、公孙、复溜。手法:平补平泻,留针20min。疗效:治疗1次后即觉双下肢轻松,胀闷感明显减轻。王老考虑该患病久,加之湿性黏滞,难以速愈,需坚持数月方可得到有效控制。按语:主选太阴经,选择尺泽、阴陵泉化湿、利湿;公孙,脾之络穴,脾经主化湿,湿浊内聚,湿浊化热伤阴,故见口干、舌燥、咽喉肿痛,取之利湿清热;复溜,足少阴肾经穴,少阴主枢,起到协助太阴化湿