糖尿病注射专业知识讲座

糖尿病注射第1页胰岛素注射前准备胰岛素注射及注意事项特殊情况下胰岛素注射问题第2页糖尿病治疗中胰岛素胰岛素治疗是控制高血糖最有效伎俩之一，抱负胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌模式：基础胰岛素+餐时胰岛素。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，必须使用胰岛素治疗才能控制高血糖。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药失效和出现口服药品使用禁忌症时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生危险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗也许会变成最佳、甚至是必需保持血糖控制措施。第3页胰岛素注射前

心理准备一般，糖尿病患者对胰岛素注射都会存在某些心理障碍(焦虑、恐惧、担心等）。因此，在注射胰岛素之前，应进行合适心理疏导，帮助患者克服心理障碍。♀青少年：应鼓励所有患者（尤其是青少年）体现他们对注射感觉，尤其是挫折感和内心矛盾♀成人：应强调糖尿病是一种进展性疾病，胰岛素治疗并非治疗失败标志。强调规范胰岛素注射短期和长期益处，改善生活质量♀小朋友：对较小孩子，可采取注意力转移办法，而对较大孩子，认知行为治疗（CBT）会产生较好效果。CBT包括放松训练、引导性想象、逐层暴露、积极行为演练/模仿和强化/驱动计划第4页注射部位选择？？？是胰岛素吸取最佳部位♀适用于胰岛素注射四个部位：♀腹部（脐周一掌宽）、上臂外侧、大腿外上侧和臀部外上侧。

皮下脂肪组织第5页胰岛素注射部位选择不一样部位，胰岛素吸取不一样50%胰岛素吸取所需要时间，腹部最快，为87分钟；手臂中等，为141分钟；大腿较慢，为164分钟；臀部较慢，为155分钟不一样胰岛素，注射部位选择不一样♀可溶性人胰岛素在腹部注射时吸取最快，因此，腹部应作为首选部位♀NPH胰岛素在大腿或臀部注射时，吸取较迟缓。作为基础胰岛素，NPH首选这两个部位注射♀预混胰岛素提议上午在腹部注射，晚上在大腿或臀部注射♀速效和长期有效胰岛素类似物，可在任一注射部位注射，由于不存在注射部位吸取率差异，因此可在任一部位注射第6页胰岛素注射部位选择注射部位与胰岛素吸取♀腹部—快♀上臂外侧—中♀大腿—慢第7页胰岛素注射准备注射前需洗手胰岛素准备提前30分钟取出胰岛素在室温下回暖

胰岛素注射前30分钟，应提前将胰岛素从冰箱内取出，置于室温下回暖。待胰岛素温度接近室温时再进行注射。这样可避免因胰岛素温度过低，而造成注射后不适感。查对胰岛素和胰岛素笔芯查对胰岛素剂型弄清胰岛素浓度和剂量：每支胰岛素笔芯含量3ml含300IU胰岛素，即0.1ml含10IU胰岛素使用前，必须检查笔芯中单位药液性状，并确认在有效期内确保胰岛素笔内由足够胰岛素量a.注射预混胰岛素前，因确保胰岛素笔中预混胰岛素大于12IU，如此才能确保剩下胰岛素能被充足混匀。假如不足12IU，请及时更换新笔芯b.当所需注射胰岛素单次剂量＞40IU时，提议分次注射检查胰岛素笔芯有没有破损或漏液第8页预混胰岛素♀合适混匀：在使用预混胰岛素之前，应将胰岛素充足混匀；若注射前混匀办法不正确，会减少胰岛素效力，增加低血糖发生风险，从而加大血糖波动，影响血糖控制。♀正确混匀手法：将胰岛素笔平放在手心，水平滚动10次，然后用双手夹住胰岛素笔，通过肘关节和前臂上下摆动，上下翻动10次，使瓶内药液充足混匀，直至胰岛素转变成为均匀云雾状乳白色液体，这样才可进行注射。排尽空气♀牢记使用前及更换笔芯后均应排尽笔芯内空气。排气步骤：每次注射前，将剂量调整旋钮拨至2IU，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，直至有一滴胰岛素从针头溢出，即表达驱动杆已与笔芯完全接触，且笔芯内气泡已排尽。不然须反复进行此操作混匀与排气第9页胰岛素注射部位检查注射前必须检查注射部位♀一旦发觉注射部位出现皮下脂肪代谢障碍、炎症或感染、出血或瘀斑征象，应更换注射部位。♀每次注射时，都应检查注射部位，尤其是在已经发生皮下脂肪代谢障碍情况下。第10页胰岛素注射部位消毒注射部位消毒♀以75%酒精消毒注射部位♀正确消毒办法：以75%酒精棉球以注射部点为中心，由中间向周围环形消毒皮肤，直径约5cm左右。凡酒精擦拭过范围不要再反复擦拭，以减少污染。消毒注意事项♀待酒精挥发干后方可注射假如消毒皮肤酒精未干就进行注射，酒精从针眼被带到皮下，会引发疼痛。♀针头无需消毒酒精清洁针头办法是不可取，由于这样反而会除去针头上用以减轻注射时疼痛感医用润滑层。♀注射部位观测和处理拔出针头后，无需按摩注射部位观测注射部位有没有出血、瘀斑、擦伤或漏液。第11页掌握正确注射手法捏皮手法捏起皮肤是确保皮下注射简单、有效办法进针角度♀使用超短（5mm)针头，垂直进针即可确保皮下注射。♀使用较长（≧8mm）针头，45°进针有助于减少肌肉注射风险。第12页

掌握正确注射手法

进针注射胰岛素应迟缓注射，并确保拇指按钮（笔）已压究竟进针注意事项♀进针要快对于刚开始使用胰岛素患者而言，由于胆怯疼痛，往往进针不坚决。起始进针越慢，痛感越强。♀肌肉放松整个注射过程，保持肌肉放松。第13页掌握正确注射手法针头置留时间♀注射完成后，针头应置留在皮内10秒钟，待药滴吸取后拔除。这样，可避免发生渗漏/回流，从而确保注射剂量完全给药。♀剂量更大时，针头置留时间需10秒以上。针头拔除♀应保持原进针方向，迅速将针头拔出。♀切忌旋转着拔出针头。第14页注射后针头正确处理应丢弃，不能留在胰岛素笔上提议使用安全型针锐物收纳盒♀不卸下针头，在笔芯和外界建立开放通道，造成空气中和针尖上细菌通过针管进入笔芯，污染了药液，也增加了注射部位感染机会。♀针头留置在胰岛素笔上，可因热胀冷缩原因而造成胰岛素剂量错误，令血糖控制异常。从低温处进入高温处时，胰岛素膨胀，从针孔漏出，可造成预混胰岛素组成百分比发生变化，引发胰岛素剂量错误。从高温处进入低温处时，胰岛素收缩，空气从针孔处进入胰岛素，形成气泡，可造成所需注射时间延长，若患者仍根据以往注射时间将针头拔出，可引发胰岛素剂量错误。第15页注射部位定期轮换

不一样注射部位轮换♀每天同一时间注射同一部位（如：每天上午注射部位是腹部，就应当始终选择在上午进行腹部注射，不要随意更换到其他部位）♀每天不一样步间注射不一样部位（如：在一天内上午注射腹部，晚上注射手臂）♀每七天左右轮换注射部位（如：手臂注射能够一周打左边，一周打右边）♀切勿混同每天注射区域和时间。第16页注射部位定期轮换

同一部位内区域轮换♀每次最少与上次注射部位相距1cm，避免反复组织损伤。♀避免一种月内反复使用同一注射点♀使用胰岛素注射定位卡，有助于对注射部位内区域轮换进行精确定位第17页针头反复使用危害♀增加注射疼痛感：造成针头卷边反刺，造成注射部位出血、擦伤，增加疼痛感♀增加感染机会：引发注射部位感染；污染整瓶胰岛素♀影响注射精确性：使用过针头内胰岛素结晶，反复使用可造成针头堵塞，妨碍下一次注射；注射后针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩原因，可引发胰岛素剂量错误，造成血糖控制异常♀增加断针几率：针尖部分易折断于体内，引发严重后果♀造成职业伤害：医护人员易被污染针头刺伤、感染使用前使用6次后第18页胰岛素笔芯保存♀对已启用胰岛素笔芯可在室温下