医学影像学课件：呼吸系统影像诊断-肺结核

呼吸系统影像诊断肺结核1呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔原发肿瘤影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型2肺结核----分类病因：人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病分类(1998年、中国）

Ⅰ型：原发性肺结核

Ⅱ型：血行播散型结核

Ⅲ型：继发性肺结核

Ⅳ型：结核性胸膜炎

Ⅴ型：肺外结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型3流行病学全球有三分之一的人（约20亿）曾受到结核分枝杆菌的感染；我国有近半人口（约6.5亿）曾受到结核分枝杆菌感染，年结核分枝杆菌感染率为0.72%.2000年活动性肺结核患病率为367/10万；痰涂片阳性（涂阳）肺结核患病率为122/10万；培养阳性（菌阳）肺结核患病率为160/10万。4流行病学（2001-2010，2011.03第五次结核病全国调查）我国结核病年发病人数约为130万

占全球发病的14.3%，居全球第2位2001至2010年，全国共发现和治疗肺结核患者828万例。其中，传染性肺结核患者450万例，治愈率达到90%以上。15岁以上人群的传染性肺结核患病率10年间下降了61%，但是耐药性肺结核的患病率却依然十分严重5肺结核----病程渗出（肺泡炎）增殖（结节肉芽肿）好转恶化吸收纤维化空洞愈合、净化干酪样坏死液化及空洞播散钙化影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型6肺结核分期：进展期：具备下述一项者新发现活动性病变病变较前恶化、增多新出现空洞或空洞增大痰内结核杆菌阳性好转期：具备下述一项者病变较前吸收好转空洞闭合或缩小痰内结核杆菌转为阴性（连续3个月、每月一次）稳定期：病变无活动、空洞闭合、痰内结核杆菌连续阴性（每月至少一次）6个月以上空洞存在、痰内结核杆菌连续阴性1年以上影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型78原发性肺结核----原发综合征病理基础X线表现原发病灶、病灶周围炎边界模糊的云絮状影（渗出实变）淋巴管炎条索状致密影自原发病灶引向肺门淋巴结炎肺门、纵隔淋巴结增大边缘清——肿瘤型边缘不清——炎症型病灶周围炎范围大：误认为大叶性肺炎病灶周围炎范围小：“哑铃状”双极现象影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型9原发性肺结核----原发综合症影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型10原发性肺结核---胸内淋巴结核淋巴结增大原发病灶吸收淋巴结因伴有不同程度的干酪样坏死，愈合慢易引起右上或中叶不张愈合形式恢复正常钙化影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型11原发性肺结核--胸内淋巴结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型12原发性肺结核--胸内淋巴结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型13原发性肺结核--胸内淋巴结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型14原发性肺结核--胸内淋巴结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型15原发性肺结核----胸内淋巴结核钙化影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型1617血行播散型肺结核（Ⅱ型）急性粟粒型肺结核结核菌短期内大量入血亚急性/慢性血行播散型肺结核结核菌较长时间内少量多次入血影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型18急性粟粒型肺结核临床：发热、咳嗽X线：1~2mm粟粒病灶分布均匀、密度均匀、大小均匀

三均匀肺纹理模糊消失注意：必须照片！转化好转：消失、纤维化、钙化恶化：渗出、慢性化、空洞影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型19急性粟粒型肺结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型20急性粟粒型肺结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型21急性粟粒型肺结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型22急性粟粒型肺结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型2324慢性血行播散型肺结核X-ray：三个不均匀（一致）分布不一：上、中肺野大小不一：密度不一：增殖、钙化影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型25慢性血行性播散型肺结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型26慢性血行性播散型肺结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型27慢性血行播散型肺结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型2829继发性肺结核（Ⅲ型）

--浸润性肺结核临床特点：多见于成人（有抵抗力），有局限化倾向好发部位：第2~3前肋间、肺尖上叶尖、后段下叶背段X线表现:多形性、各种基本病征均有渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿块影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型30继发性肺结核----动态变化影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型31继发性肺结核----渗出、增殖影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型32继发性肺结核----纤维、增殖影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型33继发性肺结核----纤维化影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型34继发性肺结核----增殖影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型35继发性肺结核----增殖影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型36继发性肺结核----增殖、钙化影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型37继发性肺结核----纤维、增殖影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型38继发性肺结核----钙化影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型39继发性肺结核----钙化、增殖影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型40继发性肺结核----钙化影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型41继发性肺结核----空洞影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型42继发性肺结核----空洞影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型43继发性肺结核----空洞影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型44继发性肺结核----空洞、支扩、播散影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型45继发性肺结核----空洞、支扩、播散影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型46继发性肺结核----空洞、播散影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型47继发性肺结核--局限性纤维化影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型48继发性肺结核--弥漫性纤维化影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型4950继发性肺结核（Ⅲ型）特殊类型：结核球干酪性肺炎慢性纤维空洞性肺结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型51继发性肺结核----结核球病理基础：干酪物质为纤维化包裹X线表现：圆形、椭圆形；2~3cm边缘清、轮廓光滑密度高，不均匀钙化：空洞：近心卫星病灶影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型52继发性肺结核--结核球钙化影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型53继发性肺结核----结核球影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型54继发性肺结核----结核球影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型55继发性肺结核

结核球----液化、钙化影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型5657继发性肺结核（Ⅲ型）干酪性肺炎：实变：肺叶、段致密影，高于大叶性肺炎虫蚀样空洞小叶性干酪样肺炎：肺内分散的小叶性实变影影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型58继发性肺结核----干酪性肺炎影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型59右上叶干酪性肺炎影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型60干酪性肺炎、沿支气管播散影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型6162继发性肺结核（Ⅲ型）慢性纤维空洞性肺结核：肺结核的晚期表现其他类型肺结核的恶化、好转与稳定交替发展病理基础：纤维厚壁空洞广泛的纤维性变：肺门上提、下肺纹理呈垂柳状支气管播散病灶继发性改变：代偿性肺气肿、支气管扩张影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型63慢性纤维空洞性肺结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型64慢性纤维空洞性肺结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型65慢性纤维空洞性肺结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型66慢性纤维空洞性肺结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型67慢性纤维空洞性肺结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型68

双上肺结核沿支气管扩散影像检查方法正常X