支气管哮喘的发病机理及几种特殊类型哮喘的诊治

支气管哮喘的发病机理及几种特殊类型哮喘的诊治姓名：彭华 工作单位：湘东区中医院 邮编：337000【摘要】支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，使易感者对多种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，导致反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，常常出现广泛多变的可逆性气流受阻，可经治疗缓解或自行缓解的病症，其特殊类型包括（咳嗽变异性、运动性、药物性、职业性）。【关键词】支气管哮喘发病机理特殊类型诊治哮喘是当今世界最常见的慢性疾患之一，在世界范围内有1亿以上人患有哮喘且发病率不断上升，哮喘是一个很主要的公共卫生问题，它对个人、社会、经济方面的影响是相当大的，现就其发病机理及几种特殊类型哮喘的诊治分析如下：’【主要病因及诱发因素】1、 过敏物质：吸入过敏原进食可以引起过敏的食物或药物。2、 运动及过度情绪表达（如大哭、大笑等情绪波动）。3、 冷空气刺激。4、 病原微生物感染，尤以呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、腺病毒感染时多见，可能是由于病毒感染时损伤气道上皮使受体裸露，加重了对刺激物反应的敏感性而导致了气道炎性细胞浸润和气道收缩。【发病机理】1、遗传学因素：哮喘是一种多基因遗传病，尽管相关基因还未明确，研究已表明可能存在数种哮喘的遗传易感基因，推测主要分为三类：①哮喘特异基因；②决定非特异性IgE合成遗传倾向的基因；③决定个体吸入抗原产生特异性免疫反应能力的一组基因；研究发现哮喘患者第5对染色体引区的调控白介素基因异常，哮喘患者1号基因的蛋白分子排列紊乱。2、 炎性细胞和炎性介质：由于吸入变应原，其它刺激物或病毒感染而引发气道慢性变应性炎症，肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞及单核一巨噬细胞，中性粒细胞等参与了这种慢性炎症过程，多种化学介质及细胞因子如血小板活化因子，5羟色胺，组胺，前列腺素，白三烯，花生回烯酸等在慢性炎症的形成过程中起主要作用，可引起支气管收缩，粘液分泌过度及粘膜水肿等气道炎症反应及气道重塑过程。3、 气道高反应性机制，气道高反应性是指气道对特异性及非特异性刺激产生过早、过强的反应，气道高反应性的强度与气道炎症密切相关，但两者并非等同，气道高反应性还与气道平滑肌基底膜纤维增殖及末梢神经裸露易受刺激有关。4、 哮喘发作时气道狭窄的机制，包括支气管平滑肌收缩，粘膜水肿，慢性粘液栓形成，气道重塑及肺实质弹性支持的丢失，哮喘急性发作时产生的气道狭窄，多为气道平滑肌收缩和粘膜水肿。随着病情持续，粘膜水肿进一步发展，且由于炎症细胞聚集，分泌亢进，可出现慢性粘液栓形成，若哮喘长期反复发作，即可进入气道不可逆性阶段，主要表现为支气管平滑肌肥大，气道上皮细胞下的纤维化和气道重塑及周围肺组织对气道的支持作用消失。【特殊类型哮喘的诊治】1、 咳嗽变异性哮喘定义：有些气道过敏的病人，并无典型的哮喘表现，主要症状只是咳喘，呈刺激性干咳，以夜间更为明显。诊断：临床表现以刺激性干咳为主，可伴有胸痛和胸前不适，但一般无痰，咳嗽多在清晨或半夜加剧，也无其他呼吸道炎症表现，如发热、肺部罗音等，应与支气管炎及伤风感冒相鉴别。治疗：抗生素及止咳化痰药物治疗无效，应以色甘酸钠或丙酸倍氯米松等雾化吸入为主，口服茶碱类及糖皮质激素也有效，但长期使用糖皮质激素会引起全身不良反应。2、 运动性哮喘定义：由于运动而诱发的哮喘诊断：临床表现为在体力活动开始后5——10分钟出现胸闷、气促、咳嗽、喘息，甚至明显呼吸困难，从而影响运动的继续进行，可能与运动时呼吸量增大，干冷空气对呼吸道的刺激有关。治疗：应从运动调节和药物预防两方面综合防治，首选药物02受体激动剂，如沙丁胺醇，特布他林气雾剂，在运动前5分钟做预防性吸入治疗，疗效可维持4——6小时，而沙美特罗、福美特罗维护时间更长，糖皮质激素对运动性哮喘也有明显预防作用。3、药物性哮喘定义：由某种药物诱发或加重的哮喘，典型药物如阿司匹林。诊断：由于服用某种药物导致胸闷、气促、喘息，甚至呼吸困难的哮喘急性发作或阵发性加剧。治疗：急性发作期应根据病情采用。2受体激动剂和糖皮质激素吸入治疗为主，对于确需使用该类药物治疗的病人，则应当采用不易引发哮喘发作的同类药物，而其他病号则应当不用或尽量避免使用此类药物。4、职业性哮喘定义：指在工作或生产环境中，因接触某些物质而出现的哮喘，或使哮喘症状加剧。诊断：临床表现为在工作环境中因接触烟雾、粉尘或其它物质，随后不久出现哮喘症状，呈周期性表现，即上班时可出现、下班后或休息日症状减轻或消失。治疗：尽量回避已知的触发因素，调换工作环境或居住环境，药物治疗可长期使用抗气道过敏性炎症药物，如酮替酚口服或糖皮质激