急性胸痛快速转诊机制及联络方式课件

急性胸痛快速转诊机制及联络方式XX丽水市人民医院丽小币风院急性胸痛快速转诊机制1急性胸痛分类1、急性冠脉综合征2、急性主动脉夹层3、急性肺动脉栓塞4、张力性气胸5、其他非心源性胸痛丽小币风院急性胸痛分类2急性冠脉综合征分类急性冠状动脉综合征(ACS)是一系列相似的病理事件即冠状动脉一过性或持续性闭塞,导致急性心肌缺血的组临床症状急性冠状动脉综合征ACS向不稳定性ST段抬高性非ST段抬高心绞痛心肌梗死性心肌梗死UASTEMINSTEMI丽小币风院急性冠脉综合征分类3AcS的典型临床表现Acs典型临床表现部位胸骨后、左侧胸部;放射至颈、左侧肩或臂的尺侧性质压迫感、烧灼感、压榨感、沉重感等持续时间UA通常<20分钟;心梗至少30分钟或更长诱因运动、寒冷、情绪应激等导致心脏需氧量増加的情况;但在ACS常常不一定有特殊诱因ACS的标志是缓解因素部分UA休息或硝酸甘油可缓解,心梗患者常一心肌缺血性疼痛伴随症状呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、心悸丽小币风院AcS的典型临床表现4AcS的不典型临床表现AcS不典型临床表现严重的缺血性胸痛可能会涉及右侧胸不常见部和右臂,但是单独累及这些部位的部位疼痛很少见。其他如下颌、上腹部、背部可单独或同时被累及不典型女性、老年、糖尿病患者、心力衰竭的胸痛患者常可缺乏胸痛表现,此类患者需注意“心绞痛的等同症状心绞痛的也由心肌缺血引起,包括虚弱、呼吸等同症状困难、多汘、眩晕、晕厥、心悸等丽小币风院AcS的不典型临床表现5主动脉夹层分型ClassificationofaorticdissectionPercentage60%10-15%2530%TypeDeBakeyDeBakeyDeBakeystanfordA(Proximal)Stan。rd丽小币风院主动脉夹层分型6急性胸痛的早期甄别主动脉夹层:主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主动脉壁中层,将主动脉壁撕裂,形成夹层血肿。表现:突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛,并可能向腹部及腰部延伸,四肢血压不一致诊断:主动脉超声、主动脉CTA治疗:镇静、有效控制心率、血压,尽早行介入或外科手术治疗丽小币风院急性胸痛的早期甄别7主动脉夹层实验室检查ECG:动态监测,注意累及心包和冠脉。胸片:主动脉阴影进行性增宽。●UCG:升主动脉扩张>42mm,壁分裂为两层,可见真假二腔及撕裂的内膜片。主动脉CTA:可见真假腔及破口丽小币风院主动脉夹层实验室检查8急性肺栓塞的临床表现急性肺栓塞的症状和体征是非特异性的最常见的症状是:呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀、咳血●最常见的体征包括:呼吸加速、心率增快、P2亢进第四心音、肺部啰音、出汗、下肢深静脉血栓形成征象几乎5o%的DVT患者存在无症状肺栓塞。丽小币风院急性肺栓塞的临床表现9急性肺栓塞的驗检查D-二聚体。肺通气灌注扫描下肢深静脉超声。●肺动脉CTA:可见肺动脉腔充盈缺损、轨道征,准确性等于肺血管造影,可替代肺通气灌注扫描,诊断敏感性9o%,特异性g5%。●肺血管造影:是诊断肺栓塞的金标准,可见肺动脉的充盈缺损或中断。ECg:SIQIITilo丽小币风院急性肺栓塞的驗检查10急性胸痛快速转诊机制及联络方式课件11急性胸痛快速转诊机制及联络方式课件12急性胸痛快速转诊机制及联络方式课件13急性胸痛快速转诊机制及联络方式课件14急性胸痛快速转诊机制及联络方式课件15急性胸痛快速转诊机制及联络方式课件16急性胸痛快速转诊机制及联络方式课件17急性胸痛快速转诊机制及联络方式课件18急性胸痛快速转诊机制及联络方式课件19急性胸痛快速转诊机制及联络方式课件20急性胸痛快速转诊机制及联络方式课件21急性胸痛快速转诊机制及联络方式课件22急性胸痛快速转诊机制及联络方式课件23急性胸痛快速转诊机制及联络方式