《伤寒论》第192条解读

《伤寒论》第192条解读

1小柴胡汤治疗小柴胡汤合四五岁,有阳郁气结,且有阳微结,则导致“胃家实”太阳的外观和太阴的内外关系是“伤寒杂病论”的基本理论。所以《伤寒论》第148条说:伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。我们已经知道,太阳主外在表,太阴在内主里,表里的分界线是横膈膜,此言“必有表,复有里”“此为半在里,半在外”,就是既有太阳表证,也有太阴里证,不是现行《伤寒论》教材中说的半表半里。从六经欲解时图可以看到,少阳上连接太阳主外,少阳下连接太阴主内,不就是“半在里,半在外”“必有表,复有里”吗!头汗出、微恶寒,虽然已见表邪始衰,但毕竟还有表证。而心下满、口不欲食、大便硬三个症状则属于“胃家实”里证。这说明阳明肺宣、肃功能失调,即气机失调,出现阳郁气结,张仲景称作“此为阳微结”。阳郁气结,不能敷布宣达四末,故“手足冷”;阳郁蒸上,则“头汗出”;阳郁气结,脉道不畅利,则脉细有力。肃降失调,出现“胃家实”症状,病在里则脉沉。此半在外是在太阳,半在里是在太阴,在太阴而脉沉紧,与少阴无关。在少阴不得有头汗,今头汗出,所以不是少阴病。观小柴胡汤用太阴药不用少阴药可知道矣。从“大便硬”及“得屎而解”可知,原有“胃家实”,需要通腑和胃。所以有大柴胡汤证和小柴胡加芒硝汤证。这就告诉我们,小柴胡汤证既有“病发于阳”的表证,也有“病发于阴”的里证。而且小柴胡汤证是来源于“病发于阳”的失治、误治而邪传于胸膈。如第37条说:太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。邪结于胸,“上焦不行”则“下脘不通”,不但有表证,还有里证,如第96条说:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕。或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。第148条的“口不欲食,大便硬”,第96条的“不欲饮食”“腹中痛”“小便不利”,即是里证。第97条阐述了柴胡汤证的病机:血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。病邪由太阳横传胸胁,故云“邪高”。在胸是病在阳在表之里,邪气与阳气相抗争,故有“正邪分争,往来寒热,休作有时”之证。心肺在上,肠胃在下,在下之腑由天气肺所生,故云“脏腑相连”。在胸则肺失宣发和肃降,从而导致“胃家实”而“结于胁下”,则“其痛必下”、或“默默不欲饮食”。我们研究藏象理论得出这样的结论:腠理是少阳三焦腑。张仲景在《金匱要略》中说:“腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤藏府之纹理也。”可知血气俱弱是少阳三焦腑病了,既然能用小柴胡汤治疗,就说明小柴胡汤有补血气的功能,能够扶正祛邪,即补少阳三焦元真之气,通畅三焦腠理,从而达到人体安和的目的。说明小柴胡汤证的病机是营卫气血俱弱,将小柴胡汤证的病位定在少阳腑腠理和胸胁。少阳:太阳阳明心肺主体表外壳,主营卫气血的运行、出入、升降少阳。太阴少阳脾土三焦主体内壳里,主饮食出入及营卫气血的生成。小柴胡汤证既然有里证,就必须与小建中汤里证做出鉴别,如第100条说:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不差者,小柴胡汤主之。小柴胡汤证是邪传胸膈,既有表证,又有里证,所以必须与结胸证和痞证做出鉴别,如第149条说:伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具。而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。请看,张仲景把柴胡汤证阐述的明明白白,何故要曲解呢?2“凡重三焦”之法太阳主外,太阴主内,而少阳三焦内与太阴合成黄庭太极主人体一身元气,外代心君行事,并与膀胱合主毫毛腠理,统人体一身阳气,所以称少阳“半在外,半在里”。于此才能深刻理解“凡十一脏皆取决于胆(关键是内寄三焦相火)”的真正含义。故《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》说:三焦者,人之三元之气也,号曰中清之腑,总领五脏、六腑、荣卫、经络、内外、左右、上下之气也。三焦通,则内外、左右、上下皆通也。其于周身灌体,和内调外,荣左养右,导上宣下,莫大于此也。三焦之气和,则内外和。逆,则内外逆。张元素《脏腑虚实标本用药式》也说:“三焦为相火之用,分布命门原气,主升降出入,游行天地之间,总领五脏六腑、营卫、经络、内外、上下、左右之气,号曰中清之府。上主纳,中主化,下主出。”3少阳标本皆阴,是肾阳元阳的真阳从六经欲解时图可以看清楚,太阴主冬三月寒水,冬春“病发于阴”,是一个少阳统帅着三阴,而且这个阴是有少阳和太阴结合为里阴部,证明少阳相火真位置是在太阴脾湿水,在黄庭太极,不在少阴肾,而如今的医家大师动不动就说少阳相火在肾是肾阳元阳,不知少阳相火这个真阳元阳的真位置是与太阴脾水合,实在是太误人子弟了,是中医之大悲啊!少阳标本皆阳,是一个纯阳乾主天日,如《素问·生气通天论》说:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上,卫外者也。”而太阴标本皆阴,是一个纯阴坤主地水。既然“天运当以日光明”,那么地道当以水湿柔了,故老子在《道德经》中盛赞柔水。4子丑三和三阴三时三阴在亥子丑三时少阳阳气来复之时,太阴脏寒开始消退,水湿下流于肾的现象得到缓解,土不克水,肾寒水得救,所以肾欲解于子丑寅三时。肾寒得到缓解,寒水得到解冻,而生厥阴肝木,故云厥阴欲解于丑寅卯三时。所以解决三阴脏寒的关键是太阴,四逆汤是太阴病脏寒的主方,太阴暖了,少阴、厥阴才能暖,不救太阴之寒,少阴、厥阴之寒就好不了,所以少阴、厥阴病欲解时必须在太阴之后,而不是少阴、厥阴寒重于太阴。厥阴为一阴,少阴为二阴,太阴为三阴,是太阴寒最重,故主严寒冬三月。5夜—生阳死阴六经病欲解图告诉我们,天道一阳来复于冬至阴气最盛的子时,地道一阳来复于大寒最冷的丑时,阳复则生,阴盛阳尽不复则死,所以后半夜为魔鬼时刻,易学上称为“鬼门”关。众所周知,一天中,人最危险的时刻要数黎明。调查显示,凌晨死亡的人数占全天死亡人数的60%。一年中最危险的月份要数丑月12月。调查表明,该月份死亡人数居全年各月之首,占死亡总数的10.4%。这说明从子时到卯时是最危险的时刻,即死亡魔鬼时刻。而子时到卯时正是少阴和厥阴的欲解时刻,这个时刻阳回则少阴病、厥阴病就向愈,阳不回则死,所以《伤寒论》说:5.1少阴病,以和胃287条:少阴病,脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也。虽烦,下利必自愈。288条:少阴病,下利,若利自止,恶寒而踡卧,手足温者,可治。289条:少阴病,恶寒而踡,时自烦,欲去衣被者,可治。291条:少阴病,欲解时,从子至寅上。292条:少阴病,吐利,手足不逆冷,反发热者,不死。脉不至者,灸少阴七壮。5.2阴病下利止,头炎自冒295条:少阴病,恶寒,身踡而利,手足逆冷者,不治。297条:少阴病,下利止而头眩,时时自冒者,死。298条:少阴病,四逆,恶寒而身踡,脉不至,不烦而躁者,死。300条:少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日自利,复烦躁不得卧寐者,死。5.3下利,脉数327条:厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈。329条:厥阴病,渴欲饮水者,少少与之愈。361条:下利,脉数,有微热汗出,今自愈。设复紧,为未解。365条:下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。367条:下利,脉数而渴者,今自愈。设不差,必清脓血,以有热故也。5.4阴无阳则以死为本,通归阴也343条:伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者,死。344条:伤寒发热,下利厥逆,躁不得卧者,死。346条:伤寒六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者,死。有阴无阳故也。362条:下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。少阴负趺阳者为顺也。368条:下利后脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者死。369条:伤寒下利,日十余行,脉反实者,死。有人用“年生物钟”从52慢性肺心病死亡病例分析说“11月至次年3月死亡44例,占84.6%”(《慢性肺心病死亡时间与生物钟的关系探讨――附52例分析》)。而11月(子)到次年3月(辰)正是少阴病和厥阴病阳回欲解时,确实太阳心和阳明肺病剧时。6清“少阴”病不明太阳主外主标和太阴主内主里,怎么能明白小柴