围手术期营养支持指南解读课件

围手术期营养支持指南解读围手术期营养支持指南解读1中华外科杂志2016年9月第54卷第9期ChinjSurg,September2016,Vl4,No9指南与规范成人围手术期营养支持指南中华医学会肠外肠内营养学分会o指南制定方法学o相关名词定义o围手术期营养不良及其后果,以及营养支持的作用推荐意见中华外科杂志2016年9月第54卷第9期ChinjSu2指南制定方法学0本指南主要采用德国医学科学委员会、苏格兰学院指南协作网及牛津大学循证医学中心所提供的分级系统,并根据GRADE系统对证据质量和推荐强度作出评定o根据Po系统构建合适的临床问题,一级文献检索数据库包括MEDLINE、PubmedEmbase、中国生物医学文献数据库;二级文献数据库包括CochraneDatabaseofSystemicReviews、theNationalGuidelineClearinghouse,再利用Goge学术搜索进行检索,搜索时间截至2016年3月29日表1《成人围手术期营养支持指南》采用的证据分级证据级别定义研究类型高我们非常确信真实的效应值接近效应估计无限制、一致性好、精确、可直接应用、无发表偏倚的RCT;效应量很大的观察性研究中南值由在中大的值有可按有重存支表正有蛋反次是上不建生图低我们对效应估计值的确信程度有限:真实值可能与估计有极其严重限制、结果极其严重不一致、精痈度板其严重不足、大部值大不相同分不能直接应用、很可能存在发表偏倚的FCT;观察性研究极低我们对效应估计值几平没有信心:真实值很可能与估计有非常严重限制、结果非常严重不一致的RCT;结果不一致的观察性值大不相同研完;非系统的观察性研究(病例系列研究、病例报告注:RCT为随机对照试验指南制定方法学3围手术期营养支持指南解读课件4围手术期营养支持指南解读课件5围手术期营养不良及其后果,以及营养支持的作用o营养不良及其后果营养不良患者术后并发症(包括感染、吻合口瘘等)发生率、病死率升高,ICU停留时间及住院时间延长,医疗费用增加,影响患者的临床结局与生活质量o营养支持的作用减轻患者分解状态和受体组织丢失,降低术后并发症发病率,缩短住院时间及ICU停留时间,改善临床结局ongJX,KangK,ShuXL.Effectofnutritionalsupportclinicaloutcomesinperioperativemalnourishedpatients:ameta-analysis[J].AsiaPacJClinNutr,2015,24(3):367-378围手术期营养不良及其后果,以及营养支持的作用6推荐意见主要内容具体问题营养风险筛查及营养评定外科住院患者如何进行营养风险筛查及营养评定?、术前处理及营养支持手术患者术前是否需要长时间禁食哪些患者需要接受围手术期营养支持?如何确定手术患者能量及蛋白质的目标需要量?围手术期如何选择营养支持方式?、手术后营养支持术后应该何时开始营养支持?营养支持方式如何?四、EN和N制剂的选择哪些患者需要特殊类型营养制剂或药理营养素?五、特殊类型手术围手术期处器官移植患者如何进行合理的营养支持减重手术患者是否需要实施营养支持推荐意见7外科住院患者如何进行营养风险筛查及营养评定?推荐1,外科大手术或重症疾病患者应进行营0NRs202作为筛查工具,其效力在在128项旨在常养风险或堂养不良的惠者制定营养支特计划在研究营养支持是否改善临床结局的RC研究证据级别:中;强烈推荐)。中进行了验证推荐2:营养风险筛查2002(nutritionalriskr0101可作为营养风验筛查工o术前NRS2002°查出的有营养风险患者其并具。营养评定方法包括体重丢失量、体重指数、去脂肪体重指数、主观综合评价法(subjectivegloba发症发生率病死率和住院时间均增加assessment,SGA)、患者提供的SGA、通用工具maLnutritionuniversalscreeningtool简0NRS2002与其他营养评价工具相比,预测营易营养评定(mininutritionalassessment,Nt、养不良相关临床预后的灵敏度和特异度更高营养风险指数(nutritionalriskindex,NRI等,血生化指标(如清蛋白)可作为辋助的评价指标(证据级别中;有条件推荐)。1.SunJingI,eta.rLs⑩h·,20152蒋朱明,陈伟,朱赛,等中国临床营养杂志,203外科住院患者如何进行营养风险筛查及营养评定?8手术患者术前是否需要长时间禁食?推荐3a:大多数外科手术患者无需从手术前夜开始禁食无误吸风险的非糖尿病患者麻醉前2h0术前进食对临床结局无影响可摄入适量的碳水化合物,无法进食或术前禁饮患者可静脉输注200g葡萄糖(证据级别:高;有条件隹荐o术前饮用含碳水化合物饮料改推荐3b,木前碳水化合物负荷糠尿病者除外善预后能有效减轻患者术后胰岛素抵抗和蛋白质分解代谢,减少患者术前不适感,缩短腹部手术患者住院时间(证据级别:高;有条件推荐]。PerioperatiefastinginadultsandchildrenguidelinesfromtheEuropeanSocietyofAnaesthesiology.202.Practiceguidelinesforpreoperativefastingandtheuseofpharmacologicagentstoreducetheriskofpulmonaryaspirationapplicationtohealthy手术患者术前是否需要长时间禁食?9ontertslistsavlableatSkivers豆Clinicalnutrit吕日:溫〓ELSEVIERjournalhomepageelseMeta-analysesAmeta-analysisofrandomisedcontrolledtrialstreatmentinelectivesurgery"SherifAwadad,KrishnaK.Varadhanad,OlleLjunggvistbc21%P“emn5whe如idrsoreneeso质S日ARTICLEINFOw时2:1HecktheefesoapoToperMer术前饮用含碳水化合物饮料较传统禁食能减少大型腹部手术患者的住院时间anentunhsarywihanexpecteTeetteeal=37P:00002beasciatedwifi2d比efnufdespatieaarthurteetor如n由dhoptauinpaersudendeea四rAbeeuusns-antaAmeta-analysisofrandomisedcontrolledtrialsonpreoperativeoralcarbohydratetreatmentinelectivesurgeryontertslistsavlableatSkiv10围手术期营养支持指南解读课件11围手术期营养支持指南解读课件12围手术期营养支持指南解读课件13围手术期营养支持指南解读课件14围手术期营养支持指南解读课件15围手术期营养支持指南解读课件16围手术期营养支持指南解读课件17围手术期营养支持指南解读课件18围手术期营养支持指南解读课件19围手术期营养支持指南解读课件20围手术期营养支持指南解读课件21围手术期营养支持指南解读课件22围手术期营养支持指南解读课件23