血液灌流操作规程

..血液灌流操作规程工程操作规程准备护士准备衣帽整齐，洗手，戴口罩用物准备血液滤过机、血液滤过管路〔动脉端管路、静脉端管路〕、树脂灌流器、止血钳〔假设干把〕、生理盐水〔500ml〕、肝素、注射器、输液器、无菌剪刀评估患者年龄、病情、体位、意识状态。中心静脉〔锁骨下〕情况；局部有无红肿、渗液，双腔是否可见回血、是否通畅，局部固定是否结实，局部消毒后取无菌纱布覆盖。评估心理状态及配合程度。向意识清的患者解释血液灌流的目的、方法、考前须知及配合要点，取得患者合作。病人准备备齐用物，至患者床旁，核对病人。2．协助病人取平卧位。管路连接、预冲1.将血滤机放置床头适当位置，连接电源并妥善固定，查看血滤机是否处在备用状态。配置预冲液：取0.9﹪生理盐水500ml每瓶，共5瓶2500ml。查对药液质量，无菌操作。遵医嘱配置成2500iu/ml的肝素溶液。分别连接动脉端管路、静脉端管路。用止血钳分别夹闭两处压力监测管路。管路上所有调节夹均调至关闭状态。妥善放置防止管路被污染。预冲管路：⑴将配置好的肝素预冲溶液连接至动脉端。⑵调节血泵流速80ml/min，翻开管路上所有调节夹。⑶启动血泵，进展管路排气。当动脉端管路充满水后，连接血液灌流器，继续排气，至气体全部排净后，将灌流器静止放置20-30分钟。再次启动血泵，空气自检：连接0.9﹪生理盐水500ml，将静脉压监测管路与机器连接，旋上空气自检伐。启动机器，直到空气指示灯持续绿色，表示自检通过，暂停机器。血滤机与中心静脉连接1.操作者戴无菌手套，旋下中心静脉导管处红色接头并消毒，连接静-动脉端管路。启动血滤机，血泵转速150ml/min，见血液自体引出，在管路流转，将至静脉端口时，停顿血泵。旋下中心静脉导管蓝色接头并消毒，连接静-静脉端。再次启动机器。2.查看机器运转良好，病人生命体征平稳，将血泵转速调节至医嘱要求速度，整理床单位3.记录接血时间，机器运转情况和病人生命体征等。撤机1.遵医嘱停顿血液灌流，核对病人并做好解释工作。2.返血：⑴暂停机器运转。⑵操作者戴无菌手套，暂时关闭中心静脉导管夹，旋下静-动脉端〔红色〕连接0.9﹪生理盐水500ml，启动机器，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管。〔3〕见血液全部返回体后停顿机器运转，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管。3.记录完毕时间，观察病人生命体征并做好记录。4.整理床单位，整理用物，按医疗垃圾分类处理，做好血滤机保养。2011年7月血液灌流简易操作流程1开机2连接收路检查灌流器、连接收路的包装完好性，有效日期等.血流方向按碳罐标示的箭头方向连接收路3灌流器的预冲按先糖后盐、先低浓度后高浓度肝素盐水的原那么将动脉管道与预冲液连通，开动血100ml/min预冲灌流器和管路在整个预冲过程中，均应用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气。并使灌流器动脉端在下、静脉端在上垂直固定于支架上备用，位置上下相当于患者右心房水平。4上机把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管〔红色端管〕或动脉穿刺针，血流量调到50-100ml/min,开动血泵，排尽预冲液待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管〔蓝色端管〕或与静脉穿刺针连接.灌流开场后，开动肝素泵，使用维持量肝素。开启加热，保持血液温度。假设患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-200ml/min,持续120-150分钟后完毕5观察灌流过程中严密观察患者神智，血压，血氧饱和度，呼吸，心率的变化。6下机暂停机器运转，操作者戴无菌手套，暂时关闭中心静脉导管夹，旋下静-动脉端〔红色〕，连接0.9﹪生理盐水500ml，启动机器，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管，见血液全部返回体后，停顿机器运转，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管。7记录记录完毕时间，观察病人生命体征并做好记录整理床单位，整理用物，按医疗垃圾分类处理，做好血滤机保养血液灌流操作规程静态肝素化使用一次性注射器，抽取肝素注射液50-100mg2、轻拍灌流器后，翻开灌流器上端保护螺帽，将翻开的保护螺帽放置于无菌治疗巾。3、将抽取的肝素注射液去除针头，直接注入灌流器保存液中，取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧。4、在灌流器标签上注明参加抗凝剂的药名、剂量、时间。将灌流器上、下180º，缓慢反转10次，约20秒，至液体完全浸润树脂。5.将灌流器放置于无菌治疗巾，静置30分钟，待用。二、血液灌流器的预冲1、将动脉端管路与生理盐水相连接。2、启动血泵100ml/min，将动脉端管路充满生理盐水。3、取出静态肝素化的灌流器；一端与动脉端管路连接，另一端与静脉端管路连接。血液灌流器预冲完毕后与透析器连接。4、启动血泵200～300ml/min，轻拍灌流器，排净灌流器里气体，预冲生理盐水量2000ml，排出液排放至废液收集袋中。三、上机1、准备血管通路，抗凝剂遵医嘱量提前20-30分钟注入体。2、把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管〔红色端管〕或动脉穿刺针，血流量调到50-100ml/min。3、开动血泵，排尽预冲液待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管〔蓝色端管〕或与静脉穿刺针连接。4、假设患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-200ml/min,持续120-150分钟后完毕。5、查看血液温度，保持血液温度勿过低。四、血液灌流完毕操作1、暂停机器运转，操作者戴无菌手套，采用全程生理盐水回血方法，同"血液净化标准操作规程〔2010年版〕"中血液透析回血操作，回血完毕，将灌流器撤掉，再继续血液透析治疗。

2、严禁采用空气回血，防止空气栓塞；撤灌流器时，防止液体滴洒。五、考前须知检查灌流器有无破损、漏液及有效期将翻开的保护帽，放置于无菌治疗巾制止用针头刺入灌流器注入肝素制止用止血钳等金属敲击灌流器管路连接严密，排尽灌流器气体灌流器固定结实严密观察病人有无过敏观察有无凝血，转动灌流器颗粒固定选择透析间隔一天时间治疗肝素泵、动脉压、静脉压报警或血泵发出"吱吱〞摩擦音，提示凝血风险，立即撤掉灌流器用生理盐水回血，制止用空气回血工程分值容扣分备注准备质量标准10分1、护士准备、着装整齐0.5分，洗手0.5分，戴口罩0.5分2、评估病人：了解穿刺部位皮肤情况，血管通路情况2分，透析期间有无出血现象2分3、用物准备：无菌盘置无菌巾，瘘穿刺针2根，抗凝剂，棉球数个，0.5%碘伏，棉签、胶布、透析器、管路、灌流器，缺一项扣0.5分操作流程质量标准8分1、将用物携至床旁2分，核对床号2分，向病人解释2分。2．协助病人取平卧位。2分10分静态肝素化1、使用一次性注射器，抽取肝素注射液50-100mg，此操作2分2、轻拍灌流器后，翻开灌流器上端保护螺帽，将翻开的保护螺帽放置于无菌治疗巾。2分3、将抽取的肝素注射液去除针头，直接注入灌流器保存液中，取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧。2分4、在灌流器标签上注明参加抗凝剂的药名、剂量、时间。将灌流器上、下180º，缓慢反转10次，约20秒，至液体完全浸润树脂。2分5.将灌流器放置于无菌治疗巾，静置30分钟，待用。2分11分预冲1、将动脉端管路与生理盐水相连接。2分2、启动血泵100ml/min，将动脉端管路充满生理盐水。2分3、取出静态肝素化的灌流器；一端与动脉端管路连接，另一端与静脉端管路连接。血液灌流器预冲完毕后与透析器连接。5分4、启动血泵200～300ml/min，轻拍灌流器，排净灌流器里气体，预冲生理盐水量2000ml，排出液排放至废液收集袋中。2分18上机1、准备血管通路，抗凝剂遵医嘱量提前20-30分钟注入

体。5分2、把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管〔红色端管〕或动脉穿刺针，血流量调到50-100ml/min。2分3、开动血泵，

排尽预冲液待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管〔蓝色端管〕或与静脉穿刺针连接。2分4、假设患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-200ml/min,2分，持续120-150分钟后完毕

。5分5、查看血液温度，保持血液温度勿过低。2分23分灌流完毕1、暂停机器运转，操作者戴无菌手套，采用全程生理盐水回血方法，同"血液净化标准操作规程〔2010年版〕"中血液透析回血操作，回血完毕，将灌流器撤掉，再继续血液透析治疗。

10分2、严禁采用空气回血，防止空气栓塞；撤灌流器时，防止液体滴洒。5分7、清理用物1分，整理床单位1分8、洗手1分，透析过程中加强巡视5分10分考前须知检查灌流器有无破损、漏液及有效期将翻开的保护帽，放置于无菌治疗巾制止用针头刺入灌流器注入肝素制止