神经内科DRGs高分值的疾病及其诊断标准

诊断标准痴呆对于既往智能正常，之后出现获得性认知功能下降（记忆、执行、语言或视空间能力损害）或精神行为异常，影响工作能力或日常生活，且无法用谵妄或其他精神疾病来解释的患者，可拟诊为痴呆。认知功能或精神行为损害可通过病史采集或神经心理评估客观证实，且至少具备以下5项中的2项：（1）记忆及学习能力损；（2）推理、判断及处理复杂任务等执行功能受损；（3）视空间能力受损；（4）语言功能受损（听、说、读、写）；（5）人格、行为或举止改变。国际痴呆诊断标准主要有两个：世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版（ICD-10）和美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第4版修订版（DSM-IV-R）。痴呆MMSE：根据患者的学习经历和年龄划分痴呆标准即文盲评估总分≤17分，小学评估总分≤20分，中学评估总分≤22分，大学评估总分≤23分，达不到此分值者，均被认为有不同程度的认知功能损害或障碍。躯体化障碍躯体化的快速筛查与评估:推荐使用15项患者健康问卷(PHQ-15)快速筛查躯体化症状及评估严重程度。对患者生活和社会功能造成影响的中度以上躯体化均可诊断为躯体化(或躯体化症状),躯体化症状达到疾病的严重程度称为躯体形式障碍。表现为存在各式各样、变化多端的躯体症状至少2年,且未发现任何可解释症状的躯体疾病,不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体疾病的忠告与保证,症状及行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。

2016综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识抑郁及抑郁状态评估：美国心脏协会和美国临床肿瘤协会等多个专业协会以及DSM-5均推荐PHQ-9量表用于综合科抑郁症状的严重程度评估。另外也可选用量表条目更为详细的Zung抑郁自评量表(SDS)、贝克抑郁自评量表(BDI)、综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)等自评问卷,有测评人员及条件的可选用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)等他评量表。

对量表评估中度以上抑郁建议进一步疾病诊断明确是否符合抑郁障碍诊断标准。

2016综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识抑郁及抑郁状态对患者生活和社会功能造成影响的中度以上抑郁均可诊断为抑郁状态。心境低落、兴趣和愉悦感丧失、精力不济或疲劳感是抑郁的三大典型症状。

注意力下降、自我评价降低、自责自罪观念和无价值感、悲观、自伤/自杀观念或行为、睡眠障碍、食欲下降等是抑郁的常见症状。如存在至少两条典型症状和至少两条常见症状，病程超过2周，排除其他精神疾病,无躁狂或轻躁狂发作史，则已达到抑郁障碍诊断标准。

2016综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识脑动脉供血不足1临床表现:有头重、头晕等自觉症状。2有支持脑动脉硬化的所见:伴有高血压、眼底动脉硬化改变等;有时可闻及脑灌流动脉的血管杂音。3未见脑的局灶神经体征。4行CT或/及MIR检查确认没有血管性的器质的脑病变。5排除由于其他疾病导致的上述自觉症状。6年龄原则上大于60岁。7脑循环检查确认脑血流低下；脑血管造影、颈部TCD等认定脑灌流动脉有闭塞、狭窄病变。以上项目全部具备即可诊断为慢性脑供血不足,特别是1-5项为必备条件。

2016综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化的评估标准１有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素；或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。（高血脂、高血压、高血糖、抽烟、高同型半胱氨酸、缺乏运动、肥胖、大量饮酒、年龄大于45岁）２颈动脉听诊有阳性发现；或双臂血压相差＞２０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）；或ＡＢＩ＜０．９。３颈动脉超声发现ＣＩＭＴ增厚、斑块形成；血管狭窄或闭塞等脑动脉粥样硬化表现。１＋３或１＋２＋３评估为脑动脉粥样硬化可能。

脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范（2014版）

谵妄A.意识障碍（即对环境认识的清晰度降低），伴有注意的集中、持久、或变换目标能力之减低。B.认知的改变（例如记忆缺陷、定向不全、言语障碍），或出现知觉障碍，而又不能用已有的痴呆来解释。C.在短时间内发生的（一般数小时或数天），并在一天内有所波动。D，从病史、体检、或实验室检查中可见迹象表明是一般躯体情况的直接的生理性后果。

DSM-IV诊断标准

酒精戒断综合征酒精戒断综合征的诊断标准：患者在停止饮酒或骤然减少饮酒量后必须出现以下症状中的至少2项：自主神经活性增强（焦虑，心动过速），手抖，失眠，恶心或呕吐，短暂的幻视、幻嗅、幻听或错觉，精神运动性激越，焦虑，强直阵挛性惊厥发作。