高龄食管癌患者术后出现喘息样呼吸困难一例

高龄食管癌患者术后出现喘息样呼吸困难一例

1整理ppt病例简介患者：男，74岁，“进食梗阻感2月”入院，患者于2月前在无明显诱因下出现上腹部疼痛，按慢性胃炎及胃溃疡处理，症状未见明显好转，后给予对症胃镜检查提示食道占位，食管取组织活检：食管鳞状细胞癌既往史：高血压5年余，房颤，冠心病5年余；07年心脏起搏器置入术（VVI）2整理ppt术前相关检查生化检查，血常规基本正常ECG：房颤，左室高电压动态心电：心脏彩超：全心增大，二尖瓣中度返流，主动脉瓣轻度返流肺动脉（中度）高压伴三尖瓣中到大量返流肺功能提示：轻度限制性通气功能障碍3整理ppt术前麻醉访视患者一般情况尚可沟通无障碍，对答切题检查发现心脏起搏器位于左锁骨下听诊两肺呼吸音尚清，未闻及啰音心脏听诊：心音强弱不等，心律尚规整，三尖瓣区可及收缩期杂音双下肢不肿现无活动后心慌，胸闷，呼吸困难主诉4整理ppt麻醉经过患者入室时神情，生命体征尚平稳：P:85bmp，R：16bpm，NIBP:155/90mmHg采用快诱导明视主支气管内插管（37#，L）mz:1mg,eto:14mg,suFent:40ug,cis-atra:15mg.诱导过程平稳。动静脉穿刺术中予以硝酸甘油+去甲肾上腺素泵注血流动力学维持相对稳定，手术顺利术中吸纯氧单肺通气期间血氧饱和度能维持在正常水平5整理ppt术毕出现喘息样呼吸困难情况术毕待患者清醒，肌力恢复，潮气量满意，能按指令完成动作后拔除双腔管拔管后患者烦躁不安，大汗淋漓，主诉左胸前不适，呼吸费力，可及哮鸣音，听诊未及啰音，予氨茶碱0.25静滴，氢化可的松100mg静滴上述处理后患者未见好转，仍主诉左胸前不适，请示主任后予西地兰0.2mg缓慢推注，佩尔0.1mg推注，速尿20mg推注后患者渐安静，胸前不适主诉渐好转后转ICU监护6整理ppt相关知识支气管哮喘：由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性的胸闷或咳嗽，严重者被迫采取坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀。分为：咳嗽变异型哮喘、运动性哮喘处理原则：1.脱离变应原2.支气管舒张剂，如β2肾上腺受体激动剂，茶碱、抗胆碱药3.抗炎药：如糖皮质激素、色甘酸钠等7整理ppt相关知识喘息样呼吸困难：旧称心源性哮喘，常见于左心衰竭，发作时的症状与支气管哮喘相似，但喘息样呼吸困难多有高血压、冠心病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史症状和体征：阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，两肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律处理原则：1.病因治疗和消除诱因2.减轻心脏负荷：利尿剂，血管扩张剂3.增加心排血量：洋地黄类、肾上腺受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂、ACEI、β-R-、抗醛固酮制剂等8整理ppt支气管哮喘与喘息样呼吸困难的鉴别前者多见于青少年有过敏史，往往咳白色粘痰后呼吸困难可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主后者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，发作时必须做起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫样痰若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查本例患者发作时以闻及哮鸣音的呼气性的呼吸困难为主，主诉左胸部不适，应用氨茶碱后症状不缓解，故考虑应为喘息样呼吸困难，且应用针对左心衰的对症处理后患者呼吸困难症状及不适主诉均好转9整理ppt讨论一：患者拔管后出现喘息样呼吸困难的原因10整理ppt讨论二：患者出现呼吸困难时的处理有哪些欠缺或不足11整理pptICU诊治经过入ICU情况：心电监护提示，心率109次每分，房颤律，偶可见室性早搏，血压123/86mmHg，查体：双肺呼吸音粗，右肺呼吸音偏低，可闻及少量痰鸣音，心率109次每分，房颤律，心尖部可闻及II/6SM，腹软，腹部略有胀气，肠鸣音未闻及，双下肢不肿。入科诊断：食管癌，食管癌术后，冠心病，心功能不全，心脏起搏器术后。予以扩冠、控制血压及心律失常处理，注意改善患者心功能。同时预防感染、维持水电解质酸碱平衡患者检查发现肌酐轻度升高提示急性肾损伤，原因考虑与手术及血容量不足有关，予以适当补液扩容处理，防止过度补液致心衰。12整理ppt术后第二日24h入量3430ml，尿量1700ml，腹腔引流液70ml，纵膈引流20ml，胸腔引流300ml，胃管引流80ml，于下午3点左右逐渐出现心慌、胸闷、烦躁，听诊肺部啰音增加，监护提示心室率最快130bpm左右，考虑心衰发作，故立即予以镇