张琪运用经方化裁治疗慢性肾脏病经验

张琪运用经方化裁治疗慢性肾脏病经验

黑龙江省中医研究院教授张青是中医大师。张教授一生研究了《内经》、《伤寒论》等经典著作，精通仲景学说，倡导阅读经典并进行临床思考。治法多宗仲景,兼采古今各家之长而有所创新,师古而不泥于古,依法而不泥其方。运用经方治疗疑难杂症,特别是治疗慢性肾脏病,效如桴鼓。笔者随师侍诊多年,受益匪浅。兹将张教授运用经方化裁治疗慢性肾脏病之经验简介如下。1加味化裁,清层面以养肺活瓜蒌瞿麦汤由《金匮要略》栝蒌瞿麦丸加味而成。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》云:“小便不利者,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之。”原方具有清上之燥热,温下之虚寒,助气化利小便之功效。张教授加味化裁,用于治疗慢性肾炎、肾病综合征久病不愈,或屡用肾上腺皮质激素而见寒热夹杂、上热下寒之水肿证。症见:周身浮肿,尿少,腰酸痛,口干渴,咽痛,畏寒肢冷,四肢困重,大便不实,舌红、苔白干,脉沉或滑。处方:天花粉、瞿麦、山药、泽泻、麦冬各20g,茯苓、附子、知母、桂枝、黄芪各15g,甘草10g。本方在原方基础上加麦冬、知母以助天花粉清热生津之力;加泽泻以助茯苓利水祛湿;加桂枝助附子通阳化气以行水;加黄芪、甘草补脾气助运化。诸药合用,寒温并施,熔清上温下补中于一炉,使肺脾肾功能协调,肺热清则清肃下行;脾气健运化功能复常则水湿得以正常敷布而自无停蓄为患;肾阳充则恢复其开阖功能。2牡蛎百分点,环节以养胃清热为治疗牡蛎泽泻汤由牡蛎泽泻散化裁而来。牡蛎泽泻散出自《伤寒论》,是治疗伤寒病后,余邪未尽,湿热塞滞,膀胱气化不利所引起的病证,有清热逐水饮之功。《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》云:“大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。”张教授认为,慢性肾炎湿浊内停,郁久化热,湿热蕴结,留恋于下焦,每致膀胱气化失司。症见:腰以下及膝、胫、足、踝皆肿,或阴囊肿大,小便短少而赤,手足烦热,舌红、苔白腻或黄腻,脉滑有力或滑数,皆可用牡蛎泽泻汤治疗。处方:牡蛎、泽泻、牵牛子各20g,海藻30g,葶苈子、天花粉、车前子、五加皮各15g。方中用牡蛎、泽泻、海藻清利湿热,尤其是海藻为治腹水之要药。去常山(因引起呕吐)、商陆(恐攻逐过于峻猛),改用葶苈子、牵牛子攻逐水饮;尤以天花粉养阴清热,与牡蛎、泽泻配伍,既能益胃生津,防止攻逐过甚而伤津液;又能协助牡蛎软化水结,以奏利尿消肿之功。3慢性肾功能充血真武汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》,316条谓:“少阴病,二三日不已,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,……真武汤主之。”本方具有温补肾阳、化气利水之功。张教授常用本方加味,治疗脾肾阳虚,无力温运水湿形成的阴水,如肾病综合征、慢性肾小球肾炎。症见:周身水肿,腰以下肿甚,按之凹陷,不易恢复,或水肿时重时轻,反复不愈,尿少腰痛,畏寒肢冷,神倦,脘腹肿满,便溏,面色白,舌淡胖嫩、苔白滑,脉沉细;或伴口唇发绀,面色晦暗,舌紫有瘀斑,脉沉涩。处方:附子(先煎)15~25g,茯苓、益母草各30g,白术、白芍各25g,红花、桃仁、生姜、甘草各15g。方中白术、附子温肾暖土,散寒制水;生姜、茯苓温中散寒而利水;白芍破结行水以散水逆;高度水肿循环受阻,用益母草活血利水;桃仁、红花活血散瘀,与温阳药合用以改善血行及肢体末端循环;附子具有回阳救逆,温补脾肾,散寒制水之功,通过附子的回阳作用,改善血液循环功能,从而恢复肾脏功能,消除水肿。但附子有毒,不宜生用,其有效成分为乌头碱,宜久煎,则毒性大减,但作用不减,一般先煮1小时,再入它药为佳。4薏养殖下元阳虚—薏苡附子败酱散加味治疗尿路感染薏苡附子败酱散出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》,原文曰:“肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为腹内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。”全方由方名之三药组成,具有温阳解毒之效。张教授加味化裁,用以治疗慢性泌尿系感染尿中脓细胞、白细胞长期不除,辨证属于下元阳虚者。其他如男性阴囊湿冷、腰痛;女性白带清稀,症见畏寒,脉迟沉弱者,皆可奏效。劳淋湿热久羁伤阴,阴损及阳,加上长期过用苦寒克伐之品,导致肾阳亏虚,膀胱气化不利,阳气不能运化水湿,膀胱湿热未尽,故在淋证中伴有虚寒之象,张教授辨为“寒淋”。治疗此类患者若仅用清热解毒利湿药不仅无明显疗效,且常加重病情,故用薏苡附子败酱散加味治疗。处方:附子、肉桂各10g,败酱草、白花蛇舌草、金银花、蒲公英各30g,薏苡仁、瞿麦、萹蓄、石韦、连翘各20g,淫羊藿、小茴香、甘草各15g。方中附子大辛大热,善温下元阳气之不足;薏苡仁淡渗利湿之余尚有健脾之功,《本草经注》谓其可用于大便燥,小便短少者;败酱草辛苦微寒,清热除脓、祛瘀止痛,三药合用以温阳利湿清热解毒。白花蛇舌草、金银花、连翘等助败酱草清热解毒之功;瞿麦、扁蓄、石韦清热利湿;小茴香、肉桂助附子温阳化气,诸药合用,相辅相成,扶正除邪。5小柴胡汤加减治冠心病方小柴胡汤出自《伤寒论》,曰:“伤寒五六日,中风,往来热寒,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”张教授运用小柴胡汤加减,治疗尿路感染,证属少阳外感,膀胱湿热,湿热之邪客于膀胱,气化失司,水道不利,兼外感之邪不解者。症见:小便频数,点滴而下,尿道灼热刺痛,急迫不爽,尿色黄赤,伴恶寒发热,口苦咽干,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦数。治以疏解外邪、利水通淋。处方:生石膏50g,柴胡、瞿麦、萹蓄、车前子各20g,黄芩、半夏、石韦、木通各15g,大黄5g,甘草10g。6“辛开苦降,和胃部分”半夏泻心汤为《伤寒论》五泻心汤之一。《伤寒论》149条云:“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”是《伤寒论》辛开苦降法的代表方,被后世医家尊为调和脾胃的祖方,长于治疗脾胃系统疾病。旋复代赭汤原自《伤寒论》161条,原文曰:“伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。”功能和胃化痰降逆。张教授运用两方化裁,治疗肾功能衰竭之恶心呕吐,辨证为气血瘀滞,肾络损伤,湿浊瘀毒不能排出体外,寒热交阻于中焦者。治以辛开苦降、活血解毒。处方:代赭石30g,半夏、黄芩、大黄、黄连、干