颞下颌关节 肌

颞下颌关节

颞下颌关节的构成上：颞骨关节窝，关节结节，

下：下颌骨髁突，

以及位于两者之间的关节盘组成，

外包以关节囊，

和囊外韧带所构成，﹜颞骨关节面一.颞下颌关节窝及关节结节(一)颞下颌关节窝(二)关节结节(一)下颌关节窝位于颞骨鳞部下表面，大致呈三角形，上：前：后：外：内：上关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，中央最薄处仅厚1.2mm，关节窝的脓性病变可侵入颅内，脑膜中动脉经棘孔入颅腔，向前外走行，分为前，后两支，均有可能经过关节窝的颅腔面，

颞下颌手术时，若不慎损伤脑膜中动脉或其分支，需开颅止血，

前其底在前，为关节结节，

后后内边为鼓鳞裂及岩鳞裂，后方经岩鳞裂与中耳相邻，因而中耳的炎症可扩散至颞下颌关节，鼓鳞裂及岩鳞裂的后方，颞骨鼓部及岩部的下表面有一凹陷，位于颞下颌关节囊外，表面无软骨覆盖，容纳部分腮腺及结缔组织，此凹陷与其前方的关节窝，合称下颌窝，因此，关节窝实为下颌窝的前部，这有利于理解在牙尖交错位时，髁突位于关节窝的后位，下颌窝的中央，

外外边为颧弓的后续部分，内外两边相交于三角形的顶点，有的顶点呈一锥形骨状突起，称为关节后结节，

内关节窝内侧有蝶嵴，若蝶嵴骨折或有破坏，可使髁突内侧移位，(二)关节结节为颞骨颧突根部，

底面观：

呈自前外折略向后内方的横嵴，中间部稍有陷，

侧面观：

为一突起，

由一骨嵴将其分为前后两个斜面，

前斜面：斜度较小，

后斜面：构成关节窝的前壁，向前下方倾斜，为关节结节后斜面，是颞下颌关节的功能面，

该斜面与牙合平面的夹角为结节后斜面斜度，该斜度与髁突的运动，牙合关系及牙尖斜度均有密切关系，

变化:婴儿期平

高度增加基本完成12岁二.髁突为下颌支后部向上伸出的突起，大致呈三角形，分为头颈两部头部：

椭圆形，

前后径较短，约８～10mm；

内外径较长，约15～30mm。两髁状突长轴连线交于枕骨大孔前缘，约成145º~160°

145º-160º。上面观时，髁突头上面有一横嵴将其分为前、后两斜面：

前斜面：

较小，与关节结节后斜面构成一对关节的功能区，

许多关节疾病，常先破此处。

后斜面：髁突头的两侧各有突起，分别称为内极和外极：

外极：突向前外侧，开口运动时，在耳屏前方触及者，较小

内极：突向后内方，较大，颈部

较细，其前缘有关节翼肌窝，为翼外肌下头附着处，髁突颈部系下颌骨骨折的好发部位，该处骨折有重要意义在于减弱冲击，避免颅中窝骨折，三.关节盘位置：

介于关节结节、关节窝与髁突之间，形态：

椭圆形，

上面前凹后凸，与关节结节及关节窝的外形相吻合，

下面凹，与髁突的形态相适应，

前后径较短，内外径较长，

中部薄，周缘厚，分部：

前带：

中间带：

后带：

双板区：1.前带

较厚，约2mm，前后径窄，由前后排列的胶原纤维和弹性纤维组成，有小血管和神经，表面有滑膜覆盖。前方有颞前和下颌前附着，两附着之间有翼外肌上头的肌腱，这三部分融合被称为关节盘的前伸部。

2.中间带最薄，前后径窄，介于关节结节后斜面与髁状突前斜面之间，由前后排列的胶原纤维和细弹性纤维组成，是关节的负重区，可见软骨样细胞和基质，无血管和神经。3.后带最厚，约3mm，前后径最宽，介于髁状突横嵴和关节窝顶之间，后带后缘位于横嵴上方。后带组织学与前带相似，但胶原纤维及弹性纤维除前后排列外，还有三维交织补缀状。无血管神经，表面有滑膜覆盖。4双板区位于后带后方，

分为上、下两板

上板：

附着于鼓鳞裂和岩鳞裂，称为颞后附着，

结构：

胶原纤维

弹力纤维粗大

下板：

附着于髁突后斜面的下缘，称为下颌后附着，

结构：

胶原纤维粗大

弹力纤维上、下板之间有疏松结缔组织，其内含有丰富静脉丛和神经，

该处的神经受刺激，可产生关节疼痛，也是关节穿孔的好发部位。关节盘在组织学、解剖和功能结构方面的特点：（1）由纤维组织或纤维软骨组成，富有弹性、有较强抗压碎力和抗剪力。（2）关节盘大于髁突但又小于关节窝，弥补由于关节窝明显大于髁突可能产生的运动中的不稳定性，使关节运动既灵活又稳定。

（3）关节盘使两关节面之间相互协调

（4）使下颌能完成转动运动。

（5）关节盘前方的翼外肌上头和双板区上部分粗大弹性纤维是一对平衡装置。四.关节囊和关节间隙关节囊：

关节间隙：关节囊位置:

上前方：附着于关节结节前斜面的前缘，

上后方：附着于鼓鳞裂及岩鳞裂，

下方：附着于髁突颈部，

外侧：附着于关节窝的边缘，

内侧：附着于关节窝的边缘，

结构:

外层：纤维层

内层：滑膜层

感受器:游离神经末梢

高尔基腱器官

鲁非尼小体,帕西尼小体

关节间隙分为上、下两腔：上腔:盘-颞关节

位于关节囊，关节盘、颞骨关节面之间，上腔大而松，容量为1.0~1.2ml，允许关节盘和髁突做滑动运动，称滑动关节或盘-颞关节

下腔:盘-颌关节

位于关节囊、关节盘、髁突之间，

下腔小而紧，容量约0.5~0.8ml，只允许髁突在关节盘下作转动运动，称铰链关节或盘-颌关节。五.颞下颌关节囊外韧带颞下颌关节囊外韧带，(一)颞下颌韧带(外侧韧带)(二)蝶下颌韧带(内侧韧带)(三)茎突下颌韧带(后韧带)(一)颞下颌韧带(外侧韧带)位置：

位于关节囊的外侧，故又称外侧韧带，

实际上是关节囊外壁增厚的部分，

分部：

组成韧带的纤维均起于颞骨关节结节的外侧面，

分为浅，深两层：

浅层：斜向下后，附着于髁突颈的外侧面，

深层：水平向后，附着于髁突外极和关节盘的后部

功能：

当下颌作侧方运动时，工作侧髁突并非原位旋转，由于颞下颌韧带限制其过度向后运动，因此工作侧髁突才代偿地朝向外侧方向移动。

正常髁突在关节窝内从牙尖交错位还可以后退少许，此时由于颞下颌关节韧带受到牵拉，限制下颌过度后退。下颌的这一位置，因受韧带限制，属物理性定位，较为精确且可重复，称之为韧带位。(二)蝶下颌韧带(内侧韧带)位置：

位于关节囊的内侧，故又称内侧韧带，

起于蝶棘，止于下颌小舌。

功能：

大开口时悬吊下颌，(三)茎突下颌韧带(后韧带)位置：

位于关节囊的后方，故又称后韧带，

起于茎突，止于下颌角和下颌支的后缘。

功能：

下颌极度前伸时，韧带紧张，并固定下颌角，防止下颌过度向前移位。血管神经血管:上颌动脉,颞浅动脉神经:感觉:耳颞神经咬肌神经颞下颌关节的运动（一）开闭运动1、开颌运动（1）小开颌运动2cm转动不动髁突下腔

（2）大开颌运动>2cm转动稍后旋转髁突下腔

滑动向前滑动下颌孔上腔

（3）最大开颌运动最大转动髁突下腔

2、闭颌运动小开口大开口最大开口闭口(循原轨迹)（二）前后运动1、前伸运动2、后退运动开闭运动与前后运动都是对称性运动

（三）侧方运动非对称性的，分工作侧和非工作侧口腔面颌颈部肌按功能和部位分为：

表情肌、咀嚼肌、腭部肌、

咽部肌、喉部肌、颈部肌

表情肌(expressionmuscles)一、概述分布按部位分为五肌群：口、鼻、眶、耳、颅顶肌表情肌为簿层肌束，属于皮肌，位置表浅，起于骨或筋膜，止于皮肤，与皮肤连接紧密收缩时牵引皮肤，使面部出现各种表情，参与咀嚼、吮吸、吞咽、呕吐、言语、呼吸等逐层缝合，防止内陷瘢痕排列成环形或放射状，改变孔裂大小，缝合时注意断肌纤维走形面神经支配

表情肌瘫痪面瘫二、口周肌群---直接参与唇颊运动按其部位分：口周肌上组、口周肌下组、颊肌口轮匝肌

环形排列放射状排列（一）口周肌上组1.笑肌（risorius)

起止及走行：起于腮腺咬肌筋膜，肌束呈水平下头行，汇聚于口角皮肤和黏膜

功能：牵拉口角向外上2.颧大肌(zygomaticusmajor)起止及走行：颧骨外表面，颧颞缝的前方，斜向下止于口角皮肤并加入口轮匝肌功能：牵拉口角向上外方3.颧小肌(zygomaticusminor)起止及走行：颧大肌起始处前方的颧骨骨面，肌束向内下走行，止于上唇外侧份的皮肤功能：提上唇，4.提上唇肌(levator

labli

superioris)起止及走行：上颌骨眶下缘稍下方，上部肌束位于眼轮匝肌深面，一部分肌束下行止于上唇外侧的皮肤，其它的肌束并入口轮匝肌，深面有眶下神经和血管。功能：提上唇，参于鼻唇沟的加深

5.提上唇鼻翼肌(levator

labli

superioris

alaeque

nasi)起止及走行：上颌骨额突和眶下缘，向外下分为两束。内侧束止于鼻大翼软骨和皮肤，外侧束进入上唇与口轮匝肌交织功能：提上唇及开大鼻孔，参于鼻唇沟的加深

上唇方肌：颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌三者头部在下方形成不规则的肌腱起止及走行：上颌骨尖牙窝，眶下孔的下方，肌束向口角方向下行，止于口角皮肤，部分肌纤维围绕口角与下唇的口轮匝肌混合功能：上提口角6.提口角肌(levator

anguli

oris)又名：尖牙肌（二）口周肌下组:由三块肌肉组成，由浅入深分别为：降口角肌、降下唇肌和颏肌。1.降口角肌(depressoranguli

oris)

又名三角肌起止及走行：下颌骨外斜线，肌纤维向上止于口角的皮肤，部分肌纤维插入上唇的口轮匝肌。功能：降口角，表达悲伤的感情起止及走行：下颌骨颏孔前方，起于下颌骨外斜线，肌束向上内走行，与对侧同名肌汇合，止于下唇的皮肤和黏膜，并参于构成下唇的口轮匝肌功能：降下唇并使之轻度向外2.降下唇肌(depressorlabii

inferioris）又名下唇方肌3.颏肌（mentalis)又称颏提肌，圆锥状，位于降下唇肌的深面起止及走行：下颌骨侧切牙及中切牙的牙槽突处的骨面，行向内下，靠近对侧颏肌，止于颏部皮肤功能：收缩时上提颏部皮肤，并前伸下唇（三）口轮匝肌（orbiculars

oris)浅层---固有肌层中层---颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提口角肌、降口角肌、降下唇肌深层---颊肌的唇部纤维功能：闭唇、咀嚼、发音

起止：一是翼突下颌缝的前缘；还有少部分纤维起于翼钩与上颌结节之间的腱性结构（翼下颌韧带）：为颊肌和咽上缩肌之间的致密结缔组织。张于翼钩与下颌骨的下颌舌骨线后端之间的腱性结构。

二是上、下颌骨磨牙区的牙槽嵴走行：起初位于下颌支的深面，而后经过磨牙后区进入颊部，最终加入口轮匝肌形成其深层颊肌的中份纤维在口角处交叉最上和最下纤维不交叉（四）颊肌(buccinator)功能：牵口角向外后，保持颊部的张力防止咬伤颊黏膜协助咀嚼，参与吮吸及用力鼓气一、舌部肌舌肌为横纹肌，构成舌的主体，分为舌内肌和舌外肌两部分。舌内外肌共同作用使舌的运动复杂而灵活，使其在咀嚼搅拌、构音、吸吮、吞咽中发挥非常重要的作用。

舌、咽、腭、喉部肌（一）舌内肌舌上纵肌和舌下纵肌收缩时使舌缩短。舌横肌收缩时使舌伸长。舌垂直肌收缩时使舌变宽。

（二）舌外肌颏舌肌(genioglossus)：起自下颌骨内面的上颏棘及邻近部位，止于舌正中线两侧。两侧颏舌肌同时收缩，使舌伸向前下；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。舌骨舌肌(hyoglossus)：起自舌骨体的外侧和舌骨大角，肌纤维向上且略向前走行，在颏舌肌后部的外侧同茎突舌骨肌和舌内肌的肌纤维相交汇。舌骨舌肌收缩时可将舌拉向后下。颏舌骨肌颏舌肌茎突舌肌(styloglossus)起自茎突的下部分和茎突舌骨韧带的上部分，肌束在向前下方行走的过程中逐渐加宽，在翼内肌和舌神经的深面止于舌，其中大部分肌纤维在舌侧面延伸形成表浅的纵形肌束，另一些肌纤维则与颏舌肌融合止于舌的深部。

颏舌骨肌颏舌肌舌部肌神经支配：舌下神经

腭舌肌-迷走神经咽支腭舌肌(palatoglossus)

不是真性舌外肌，肌束很小，自软腭下行至舌背的后外侧，同表面的黏膜皱襞一起形成腭舌弓。

舌部肌神经支配：舌下神经

腭舌肌-迷走神经咽支腭舌肌(palatoglossus)

不是真性舌外在肌，肌束很小，自软腭下行至舌背的后外侧，同表面的黏膜皱襞一起形成所谓的腭舌弓。

二、腭部肌组成：

腭帆提肌、腭帆张肌、

腭垂肌、腭舌肌、腭咽肌功能：腭肌和咽肌协调运动控制腭咽闭合

腭垂肌：起自腭骨鼻后嵴及腭腱膜，又称悬雍垂肌，有助于腭咽的闭合腭帆提肌：起自颞骨岩部下方颈动脉管前方，少部分起自咽鼓管软骨内下，向前下内走形，在骨性咽鼓管下方转向软腭。功能：上提软腭，参与咽侧壁内向移动，是完成腭咽闭合最重要的肌肉之一。腭帆张肌：位于腭帆提肌的外侧三角形薄肌底---颅底尖---翼钩起自翼内板的基部和咽鼓管软骨附近的骨面在翼内肌和翼内板之间垂直下行，纤维形成一小肌腱，绕过翼钩几乎成直角转向中线，止于腭腱膜和腭骨水平部横嵴之后的下方。功能：拉紧软腭腭舌肌：发音时需要升起舌后份时、发鼻音腭咽肌：腭咽弓向中线靠拢，缩小咽门、下降软腭，上提咽喉

咀嚼肌masticatorymuscles运动下颌包括：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌广义：舌骨上肌群闭颌肌：咬肌、颞肌、翼内肌开颌肌：舌骨上肌群前伸下颌、开颌运动：翼外肌神经支配：三叉神经下颌支一、颞肌(temporalis)位于颞窝呈扇形

起止及走行：

起于颞窝和颞深筋膜的深面，穿行于颧弓深面下行，汇聚于喙突、下颌支前缘直至下颌第三磨牙后方。功能：上提下颌。参于下颌的侧方运动后份纤维：后退下颌二、咬肌(masseter)又称嚼肌长方形厚肌分为浅中深三层起止及走行：

三层纤维向后下，止于下颌角、下颌支外侧面及喙突。

浅层起于上颌骨颧突及颧弓下缘的前2/3，行向下后，止于下颌角和下颌支外面的下半部。中层起于颧弓前2/3的深面和后1/3的下缘，止于下颌角的中份。功能：上提下颌并微向前，

还参与下颌侧方、前伸后退运动深层起于颧弓的深面，止于下颌支的上部和喙突。三、翼内肌(medialpterygoid)位于颞下窝和下颌支内侧面，呈四边形形态和功能与咬肌相似，比咬肌力量弱包括深浅两头

起止及走行：

深头起于腭骨锥突和翼外板内面；

浅头起于腭骨锥突和上颌结节。深浅两头夹着翼外肌的下头。止点：下颌支及下颌角内面后下部

功能：上提下颌，并辅助下颌前伸及侧方运动。四、翼外肌(lateralpterygoid)位于颞下窝，大部分位于翼内肌的上方，略呈水平位，两个起头，上头较小，下头较大。起止及走行：

上头起自蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；

下头起自翼外板的外面。上头小部分肌纤维止于颞下颌关节的关节囊前内面和关节盘前缘；上头的大部分肌纤维有下头的全部纤维止于髁突颈上部前方的关节翼肌窝。

功能：

在开闭口过程中，稳定和协调盘-髁突复合体。水平位，牵拉髁突和关节盘沿关节结节后斜面向前下内，协助开口。还参与下颌的前伸和侧方运动。颈部肌包括：颈浅肌群、舌骨上、下肌群、颈深肌群功能：运动头颈、舌骨、喉和胸廓

颈部肌按位置分类颈阔肌（platysma）胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）

颈浅肌群起止及走行：起于三角肌和胸大肌上部的筋膜，行向上内越过锁骨达颈侧，两侧的前部纤维在正中联合后下方与对侧同名肌纤维交织，向上止于下颌体下缘；后部纤维越过下颌骨有咬肌后下部，附着于面下部皮肤，并与口角下部肌纤维汇合。（一）颈阔肌（platysma）

功能：协助降下颌，并使颈部皮肤出现皱纹；向下牵拉口角和下唇；协助表达惊吓与惊讶的表情。起止及走行：胸骨头起自胸骨柄前面的上部，锁骨头起自锁骨内1/3的上面，，斜行向后上外，附着于颞骨乳突外侧面有枕骨上项线的外侧半。功能：单侧收缩，使头屈向同侧，面转向对侧。双侧收缩，使头后仰。头部固定时，上提胸廓，协助呼吸（二）胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）

颈中群肌

舌骨上、下肌群

舌骨上肌群(suprahyoidmuscles)：二腹肌和茎突舌骨肌；下颌舌骨肌和颏舌骨肌舌骨下肌群(infrahyoidmuscles)：胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌；胸骨甲状肌和甲状舌骨肌

舌骨上肌群二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌。功能：当舌骨固定时，除茎突舌骨肌外，其他三块肌均能向后下方牵拉下颌骨而开颌；当下颌骨固定时，舌骨上肌群收缩可上提舌骨、口底和舌。舌骨上肌群各肌起止点、主要功能及神经支配