异常分娩相关知识

异常分娩相关知识异常分娩的概念定义:异常分娩又称难产，因为产力、产道、胎儿及精神因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩分类产力异常产道异常胎儿异常重点内容一、产力异常1、子宫收缩乏力2、子宫收缩过强二、产道异常1、骨产道异常2、软产道异常三、胎儿性难产1、胎位异常2、胎儿生长发育异常四、异常分娩的评估要点及处理原则一、产力异常定义在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。产力异常的分类原发性协调性（低张性）继发性子宫收缩乏力不协调性（高张性）子宫收缩力异常协调性（急产）子宫收缩过强子宫痉挛性狭窄环不协调性强直性子宫收缩协调性子宫收缩乏力的临床表现特点子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差，宫缩时宫腔压力可低于15mmHg宫颈不能如期扩张，胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞根据发生的时间可分为原发性收缩乏力和继发性收缩乏力不协调子宫收缩乏力的临床表现特点宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的节律性、对称性，尤其是极性。甚至宫缩出现下段强而上段弱宫内压随宫缩而增高，胎先露不下降，宫颈不能扩张宫缩间歇期子宫壁也不能完全放松，产妇可出现持续性腹痛和静息宫内压升高子宫收缩乏力共性临床特点1、潜伏期延长2、活跃期延长3、活跃期停滞4、胎头下降延缓5、胎头下降停滞6、第二产程延长7、第二产程停滞8、滞产

上述异常产程可以单独存在，也可同时存在。产程图异常对诊断和处理宫缩乏力具有重要指导意义，应认真描绘。子宫收缩乏力对产妇的影响疲劳、乏力、肠胀气、排尿困难严重时可致脱水、酸中毒、电解质紊乱等可导致组织缺血、水肿、坏死感染、产后出血机率增加子宫收缩乏力对胎儿的影响胎儿宫内窘迫、新生儿窒息产伤、新生儿颅内出血吸入性肺炎子宫收缩乏力的病因头盆不称或胎位异常精神源性因素子宫肌源性因素内分泌失调其他产力异常处理原则及主要措施协调性宫缩乏力：无论原发或继发，应及时查找原因，在排除头盆不称、产道狭窄、胎位异常等因素后，方可征对原因，采取措施加强宫缩。不协调性宫缩乏力：停止一切操作，首先恢复子宫收缩的节律性、对称性和极性，变不协调为协调，然后按协调处理，在恢复为协调之前，严禁使用缩宫素产力异常--子宫收缩过强协调性宫缩过强：是指子宫收缩的节律性、对称性和极性均为正常，但强度大，频率高，10分钟内有5次以上的宫缩且持续时间大于60秒或更长急产！产力异常--子宫收缩过强不协调宫缩过强：根据发生部位分为：1、强直性子宫收缩2、子宫痉挛性狭窄环处理原则及主要措施：正确处理急产，预防并发症。合理按医嘱使用宫缩抑制剂（硫酸镁、利托君）产道异常-骨产道异常骨盆狭窄的类型：1、骨盆入口平面狭窄2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄3、骨盆3个平面均狭窄4、畸形骨盆（一）骨盆入口平面狭窄临床表现：1、胎先露及胎方位异常影响正常衔接，表现为腹形异常，如悬垂腹或尖腹。胎位异常如肩先露、面先露、臀先露的发生率是正常骨盆的3倍。如为头先露，已临产而头不能入盆，跨耻征阳性2、产程进展异常因胎头衔接不良，易发生继发性宫缩乏力，临产表现为潜伏期和活跃期延长或停滞。3、其他胎先露对羊膜囊压力不均或先露高浮，容易发生胎膜早破和脐带脱垂。若伴有宫缩过强，因产道梗阻，甚至出现先兆子宫破裂征象（二）中骨盆平面狭窄临床表现1、胎位异常中骨盆平面狭窄主要影响胎头俯曲与内旋转，当胎头下降至中骨盆时，由于内旋转受阻，常出现持续性枕横或枕后等异常胎位，产妇表现为过早出现便意，不自主屏气。2、产程异常胎头能正常衔接，潜伏期及活跃期早期进展顺利，但活跃晚期及第二产程延长或停滞，胎头下降延缓或停滞3、其他胎头下降受阻，胎头极度变形，颅骨严重重叠，软组织水肿，形成较大产瘤。常导致继发性宫缩乏力，使胎头在产道内滞留过久，压迫尿道及直肠，引起排尿困难，甚至发生生殖道瘘。若骨盆严重狭窄，而产力较强，可发生子宫破裂（三）出口平面狭窄临床表现：导致第二产程延长或停滞。如强行助产，可导致产道严重损伤，新生儿严重产伤，对母儿危害极大。产道异常--骨产道异常处理原则及主要措施：首先明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎方位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫颈扩张程度、胎先露下降程度、是否破膜等，结合产妇年龄、产次、既往史等进行综合判断，选择合理的分娩方式产道异常--软产道异常1、外阴异常会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕、其他2、阴道异常阴道纵膈、横膈、阴道闭锁或狭窄、阴道尖锐湿疣、阴道囊肿或肿瘤3、宫颈异常宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈肿瘤4、子宫异常子宫肌瘤、子宫畸形案例赵某，26岁，孕1产0，孕39周。昨晚10点临产入院。入院时检查：宫缩持续30秒，间歇3-4分钟。骨盆测量：髂棘间径25cm,髂嵴间径28cm，骶耻外径18cm,坐骨结节间径8cm.估计胎儿3000g.今上午8点检查：宫缩持续20-30秒，间歇5-6分钟。内诊：宫口开大5cm,10点后再行检查示：宫口开大5cm,先露0.5cm.思考：1、赵女士产程是否正常？2、若不正常，属于哪种情况？3、可能的原因是什么？三、胎儿性难产--1、胎位异常胎位异常包括胎头位置异常、臀位、横位及复合先露等分娩时正常胎位占90%，异常胎位占10%，其中胎头位置异常居多，占6%-7%，属头位难产胎头位置异常有：持续性枕后位/枕横位、颜面位、高直位、不均倾位等胎儿性难产--1、胎位异常1、持续性枕后位/枕横位评估要点：腹部检查：宫底可触及胎臀，胎背在母体的后方或侧方，胎儿肢体可明显触及。胎心在母体偏外侧测最清晰肛查及阴道检查；查前囟位于骨盆的方位辅助检查：B超最明确胎儿性难产--1、胎位异常1、持续性枕后位/枕横位处理原则及主要措施当骨产道正常，胎儿不大时，可以试产，试产时应严密观察产程，注意胎头下降和宫口扩张情况、宫缩强度和胎心音变化。胎儿性难产--1、胎位异常1、持续性枕后位/枕横位护理措施：第一产程：潜伏期：以支持疗法为主，保证产妇充分营养和休息。让产妇朝胎背对侧的方向侧卧，有助于胎头枕部转向前方活跃期：积极处理，不要等！宫口开大3-4cm时，如产程停滞，排除明显头盆不称后可行人工破膜，手转胎位至枕前位；宫缩欠佳，可静滴缩宫素。在宫口开全前，嘱产妇不可用力屏气，以防宫颈水肿影响产程进展；如宫口扩张大于1cm/小时，伴胎先露下降，则可能经阴道分娩，可继续试产。经上述处理后，宫颈扩张缓慢小于1cm/小时或停滞，或出现胎儿窘迫，应行手术。胎儿性难产--1、胎位异常1、持续性枕后位/枕横位护理措施：第二产程：宫口开全，先露达棘平以下，可试行徒手旋转胎头成枕前位第三产程：注意发生产后宫缩乏力，修补裂伤，必要时使用抗生素胎儿性难产--1、胎位异常1、持续性枕后位/枕横位阴道助产要点：会阴切开口应大，以防严重撕裂；枕后位一般用产钳助产而不用胎吸；枕横位如不能徒手转成枕前位，则以胎头吸引器助产为宜；

胎儿性难产--1、胎位异常

2、胎头高直位原因：骨盆形态大小异常胎头大小及形态异常腹壁松弛及腹直肌分离胎膜早破

胎儿性难产--1、胎位异常

2、胎头高直位临床表现：临产后，胎头仍迟迟不能入盆，胎头不下降或下降缓慢，宫口扩张缓慢，产程延长。产妇常感耻骨联合部位疼痛。

高直前位?高直后位？----哪个可从阴道分娩？胎儿性难产--1、胎位异常2、胎头高直位处理原则及主要措施：正确判断胎方位。若为高直前位，在医生指导下可予试产；若为高直后位，积极行术前准备胎儿性难产--1、胎位异常3、前不均倾位临床表现产程特点：临产后胎头迟迟不能衔接，大多数宫口开至3-5cm即停滞，并继发宫缩乏力和胎膜早破。尿潴留：因前顶骨紧嵌于耻骨联合上方，压迫尿道，产程早期即出现尿潴留宫颈和胎头水肿

剖宫产胎儿性难产--1、胎位异常4、面先露5、额先露

剖宫产胎儿性难产--1、胎位异常6、臀先露临床分类：

臀位助产3种方法：单臀先露自然分娩完全臀先露臀位助娩术不完全臀先露臀位牵引术

助娩术与牵引术的区别？...........胎儿性难产--1、胎位异常6、臀先露臀位助娩术：当胎臀自然娩出至脐部后，由助产者协助娩出胎儿肩部以上部分。最常见的臀位分娩方式

要求在8分钟内娩出胎儿胎儿性难产--1、胎位异常6、臀先露臀位牵引术：胎儿全部由助产人员牵引拉出。一般情况下禁用，只有在宫口开全，母儿出现紧急情况如急性胎儿窘迫、脐带脱垂时才允许使用7、肩先露胎儿性难产--2、胎儿生长发育异常巨大儿及肩难产肩难产口诀？脑积水（宫口开3厘米时，用长针头刺囟门放脑积液无脑儿案例杨女士：24岁，初产妇孕40周，宫缩3小时后入院。入院检查：头先露，宫缩20-30秒/5分钟，胎心142次/分，宫口开2.5cm，未破水，骨盆测量：髂棘间径25cm,髂嵴间径28cm，骶耻外径18cm,坐骨结节间径8.5cm.入院4小时，宫口开大4cm,宫缩20-30秒/3-4分钟。经积极处理后，于入院10小时宫口开全，宫缩40-50秒/2-3分钟，阴道检查：胎膜破，羊水淡绿色，矢状缝于骨盆横径上，耳廓在耻骨弓下，耳背朝母体右侧，双顶径达坐骨棘下2cm,胎心音118次/分思考：1、该产妇胎位处于什么情况？2、处理原则是什么？四、异常分娩的评估要点及处理原则难产因数及相互间的关系主要原因是分娩过程中阻力增加产道异常和胎儿异常是导致阻力增加的主要原因，阻力增加可引起继发宫缩乏力，而宫缩乏力难以克服阻力，于是形成难产头盆不称是分娩阻力增加的常见原因，主要是胎头的大小、位置与骨盆的大小、形态不相适应，胎头不能通过骨盆所致。精神因素主要通过产力而影响分娩过程。四、异常分娩的评估要点及处理原则评估要点：1、产前评估了解一般情况及病史有无异常2、产时评估异常分娩主要表现是分娩受阻和产程延长，多在产程观察中得到诊断临产后，每2-4小时行阴道检查，了解宫颈情况、胎方位、胎头下降程度、颅骨有无重叠、产瘤情况四、异常分娩的评估要点及处理原则评估要点：2、产时评估异常分娩常有以下临床表现：胎膜早破、宫缩乏力、产程延长、胎头不衔接或衔接延迟、宫颈扩张缓慢或停滞、胎头下降延缓或停滞1、潜伏期延长：应排除假临产、宫颈成熟度欠佳及各种原因所致的头盆不称2、活跃期延长或停滞：需