头颈部应用解剖：第十章 唾液腺

第十章唾液腺

掌握：腮腺、下颌下腺、舌下腺的位置、形态结构特点，血液供应．淋巴回流和神经支配。熟悉：腮腺管、下颌下腺管的走行。概述能够分泌唾液的腺体被称为唾液腺（salivargland），又称涎腺。人体的唾液腺由三大唾液腺和许多散在分布于口腔和口咽部等处的小唾液腺组成。大唾液腺包括腮腺、下颌下腺及舌下腺，其分泌的唾液通过各自的导管系统排入口腔；小唾液腺则将产生的唾液通过小开口直接或通过微小导管间接排入口腔。根据唾液腺体的组织结构特点及分泌液的性质，唾液腺可分为浆液腺体、黏液腺体以及混合腺体。腮腺属于浆液腺体，下颌下腺和舌下腺都属于混合腺体。大多数小唾液腺多数为黏液性腺。颧弓外耳道胸锁乳突肌副腮腺主要功能唾液有润滑和溶解食物、湿润和保护口腔黏膜、稀释和缓冲不良刺激的作用。唾液中的酶有助于对食物的咀嚼、吞咽及消化。此外，唾液还与口腔清洁、抗菌、免疫、言语及味觉等功能关系密切。

腮腺的形态、位置和毗邻

腮腺鞘腮腺管腮腺的血管分布、神经支配及淋巴回流一

二

三

四第一节、腮腺（parotidgland）一、腮腺的形态、位置和毗邻腮腺是最大的唾液腺，质地较软，成浅黄色，平均重约20-30g。腮腺位于颜面两侧部，左右各一，表面有皮肤和皮下组织覆盖。其上界位于颧弓下方，向后与外耳道及乳突相邻，下界与下颌骨下缘及二腹肌后腹的上缘相接。

一、腮腺的形态、位置和毗邻腮腺是最大的唾液腺，质地较软，成浅黄色，平均重约20-30g。腮腺位于颜面两侧部，左右各一，表面有皮肤和皮下组织覆盖。其上界位于颧弓下方，向后与外耳道及乳突相邻，下界与下颌骨下缘及二腹肌后腹的上缘相接。

一、腮腺的形态、位置和毗邻大部分腺体位于下颌后窝内即下颌支后方与胸锁乳突肌之间，小部分腺体向前突至咬肌后1/3的浅面。由于腮腺周围的解剖结构复杂，要适应其邻近的下颌骨、颧弓、颞下颌关节、外耳道软骨以及诸多的肌肉等解剖结构，因此整个腺体的形态很不规则，大致呈底向外侧、尖向内侧的不规则锥体形。

根据腮腺的解剖形态和毗邻关系，可以大致分为四个面：1浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、腮腺鞘浅层腮腺下极:由前到后有面神经下颌缘支、颈支、下颌后静脉2上面：与外耳道软骨及颞下颌关节后部相邻。从后向前排列：颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经颞支和颧支。

3前内侧面：包绕翼内肌、下颌支及咬肌后缘由上往下：面横动、静脉、面神经颧支、上颊支、腮腺管、面神经下颊支、下颌缘支。

4后内侧面：与颞骨乳突前缘、胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹、茎突、以及附丽于茎突的肌肉。前内侧面与后内侧面相交的内侧缘与咽上缩肌紧邻腮腺副腮腺腮腺管咬肌颊肌颧弓有关副腮腺在腮腺前缘，颧弓与腮腺管之间，约有35%的人存在形态大小不一，与腮腺不连续而独立存在的小腺体，称为副腮腺。副腮腺与腮腺的组织结构相同，发生肿瘤的组织来源和类型也与发生在腮腺的肿瘤相同。因此行腮腺全切治疗腮腺肿瘤时，应将副腮腺一并切除，以免遗漏，引起肿瘤复发。有关腮腺浅、深叶长期以来许多学者认为腮腺是一个具有深浅两叶的双叶结构，在下颌后缘腮腺的深浅两叶之间存在着一个解剖学上的峡部，面神经从峡部横行穿过。经过国内外学者研究，证实了腮腺是具有不规则形态的单叶整体结构，并不存在分割腮腺深浅两叶的所谓峡部的解剖学结构。

但在应用解剖学研究和临床治疗上常常以下颌支后缘为界，面神经主干和主要分支平面为准，习惯上把下颌支后缘表面，面神经平面的浅层，占据腮腺体积大部分的腺体称为腮腺浅叶；在下颌支后缘深面，面神经平面的深层的小部分腺体，习惯上称为腮腺深叶。这种划分方法在腮腺的应用解剖研究和临床诊治方面有很好的应用价值。

腮腺鞘浅面的筋膜比较致密与腮腺表面紧密相连向腮腺实质内延伸将腺体分为许多小叶深面的筋膜薄弱而且不完整在茎突与翼内肌之间有一裂隙，腮腺深叶与咽旁相通特点小动脉、小静脉以及神经纤维通入外耳道前下壁软骨部的垂直裂隙茎突和下颌角之间的部分筋膜纤维增厚而形成该韧带茎突下颌韧带Santorni裂隙三、腮腺管（parotidduct）腮腺管长约5-7cm，管径约0.3-0.5mm，管壁较厚，有一定韧性。腮腺导管自腮腺浅叶前缘发出，在颧弓下缘约1.5cm处穿出腮腺鞘，在腮腺咬肌筋膜浅面向前走行，与颧弓平行，在咬肌前缘几乎成直角向内穿过颊脂垫和颊肌，最终开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对的颊粘膜上。腮腺管体表投影：耳垂下缘至鼻翼下缘与口角间中点连线的中1/3段。腮腺管上方有面神经上颊支和面横动脉，下方有面神经下颊支，上、下颊支之间的交通支常纵跨腮腺管。因腮腺管和面神经上、下颊支的位置关系比较恒定，加之管的外形与面神经的粗细、形态有所不同，所以腮腺管常作为寻找面神经颊支的解剖标志。腮腺管以单干型多见，约占70%，其他有双干型和三干型，双干型及三干型腮腺管从腮腺前缘穿出后即汇合成单干型导管。口腔检查时，挤压腮腺能够见到清亮的唾液从腮腺导管开口处溢出。腮腺有炎症时，腮腺导管口常表现红肿，挤压时常可见炎性分泌物溢出。此外，腮腺管开口通常也是腮腺造影和腮腺冲洗的入口。副腮腺位于腮腺管的附近，其排泄管直接汇入腮腺管。四、腮腺的血管分布、神经支配及淋巴回流（一）血管分布（二）神经支配（三）淋巴回流血液供应来源于颈外动脉的分支，由走行于腮腺内的颞浅动脉分支以及耳后动脉的分支供给。静脉血主要通过下颌后静脉回流。1、感觉神经：由耳大神经的分支及耳颞神经腮腺支中的感觉神经纤维构成2、分泌神经：交感神经及副交感神经。

1、腮腺浅淋巴结：主要收纳来自腮腺以外邻近组织的淋巴回流2、腮腺深淋巴结：主要收纳腮腺和邻近组织的淋巴液

面神经与腮腺二者关系密切，面神经出茎乳孔后即被腮腺覆盖，继而穿过腮腺，从腺体边缘穿出分布于表情肌。寻找面神经方法

（1）总干---分支（2)分支---总干

下颌下腺的形态、位置和毗邻

下颌下腺鞘下颌下腺管下颌下腺的血管分布、神经支配及淋巴回流一

二

三

四第二节、下颌下腺（submandibulargland)一、下颌下腺的形态、位置和毗邻下颌下腺为第二大唾液腺，左右成对，主要位于下颌骨下缘、二腹肌前腹和后腹围成的下颌下三角内，在下颌体内侧面的下颌下腺窝，舌骨舌肌与茎突舌骨肌之间。下颌下腺属以浆液性为主的混合性腺，腺体扁椭圆形，重约10-20g，分为浅部和深部，两部在下颌舌骨肌后缘处互相延续。（一）浅部浅部体积较大，位于下颌下三角内，下颌舌骨肌下方，前缘达二腹肌前腹，后缘达下颌角附近，紧邻腮腺下缘，并借茎突下颌韧带与腮腺分隔。向上至下颌骨体的内面，向下可达二腹肌中间腱的表面。浅部又分为三个面：

1、外侧面：紧邻下颌骨体内侧面的下颌下腺窝，后缘与翼内肌下端前缘相邻。有面动脉于腺体后上部穿出。

2、下面：被颈阔肌和颈深筋膜浅层覆盖。表面有面静脉和面神经下颌缘支走行。下颌下淋巴结常位于此。

（一）浅部

3、内侧面：前份与下颌舌骨肌相邻，两者之间有下颌舌骨肌神经、颏下血管；中份与舌骨舌肌相邻，自上而下有舌神经、下颌下神经节、舌下神经及伴行的静脉；后份有茎突舌肌、茎突舌骨韧带及舌咽神经与咽侧壁相隔。内侧下方是舌骨舌肌及二腹肌后腹。（二）深部

深部又称延长部，为位于下颌舌骨肌后缘延伸至其上面的部分，在下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间突入舌下间隙，与舌下腺的后份相接。面静脉下颌下腺下颌下淋巴结二腹肌前腹面动脉下颌下腺管下颌舌骨肌舌神经下颌下腺二、下颌下腺鞘（capsuleofsubmandibulargland）颈深筋膜浅层在下颌下区分深、浅两层包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘。浅层筋膜较致密，附着于下颌骨下缘。深层筋膜较疏松，附着于下颌骨内面的下颌舌骨线。下颌下腺鞘与腺体的连接较为疏松，故在行下颌下腺摘除术时，一般情况下较易剥离下颌下腺。三、下颌下腺管长约5cm，直径约2-4mm，管壁较腮腺管薄。下颌下腺管从下颌下腺浅部深面发出，在下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行，再经舌下腺与颏舌肌之间向前内方，途中有舌下腺管汇入，最后开口于口底舌系带两侧的舌下肉阜。下颌下腺管较长而弯曲，且斜向前上方走行，唾液在管内运行较慢，加之管的开口大，位置低，口腔内的牙垢和异物容易进入管内故容易形成下颌下腺管结石。四、下颌下腺的血管分布、神经支配及淋巴回流（一）血管分布（二）神经支配（三）淋巴回流1、动脉血供：来源于面动脉和舌动脉的分支；2、静脉回流：与动脉伴行，经面静脉和舌静脉汇入颈内静脉。1、感觉神经：来自三叉神经的舌神经分支2、分泌神经：交感神经及副交感神经。

主要由下颌下淋巴结流入颈深上淋巴结群

舌下腺的形态、位置和毗邻舌下腺管舌下腺的血管分布、神经支配及淋巴回流一二

三第三节、舌下腺（sublingualgland)一、舌下腺的形态、位置和毗邻舌下腺较小，重约3-4g，属以黏液性为主的混合性腺。舌下腺位于两侧舌下区，在舌下襞的深面、口底黏膜与下颌舌骨肌之间，呈扁平状，由多个小腺体组成，腺体表面仅有薄层口底黏膜覆盖。舌下腺可分为内、外两面和前、后两端。

内侧面为颏舌肌，其间有舌神经和下颌下腺管经过；

外侧面为下颌骨体内面的舌下腺凹。

前端在正中线与对侧舌下腺紧邻；

后端与下颌下腺深部相接。下颌下腺管舌下腺下颌舌骨肌下颌下腺舌神经下颌下腺舌下腺舌神经下颌下腺管二、舌下腺管舌下腺管数量较多，有舌下腺小管和舌下腺大管两种。舌下腺小管：有8-20条，短而细，多数直接开口于舌下襞黏膜表面，另有一些舌下腺小管汇入下颌下腺管。舌下腺大管：单独开口于舌下阜，或与下颌下腺管汇合共同开口于舌下阜。舌下管细小，容易因炎症、结石、损伤等因素而引起缩窄、阻塞，形成舌下腺囊肿。三、舌下腺的血管分布、神经支配及淋巴回流（一）血管分布（二）神经支配（三）淋巴回流1、动脉血供：来源于面动脉的分支颏下动脉和舌动脉的分支舌下动脉；2、静脉回流：由经面静脉或舌静脉汇入颈内静脉。1、感觉神经：来自三叉神经的舌神经。2、分泌神经：交感神经及副交感神经。

经颏下、下颌下淋巴结流入颈深上淋巴结群，或直接回流到颈深上淋巴结群第四节、小唾液腺（minorsalivarygland）小唾液腺是分布在口腔及口咽部黏膜下层和黏膜固有层的散在小腺体，大约450-750个。小唾液腺多数为黏液性小腺体，分泌物