骨质疏松与老年人意外伤害

骨质疏松与

老年人意外伤害骨质疏松的概念骨质疏松是全身骨骼成分减少的一种现象主要表现为骨组织内单位体积中骨量减少骨矿物质和骨基质等比例的减少随年龄的增加（或妇女绝经后）骨组织的显微结构发生改变而致其骨组织的正常荷载功能发生变化骨质疏松症分类

（1）原发性骨质疏松症：老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等。

（2）继发性骨质疏松症：甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等。

（3）原因不明特发性骨质疏松症：遗传性骨质疏松症等。

（1）全身性骨质疏松症：如老年性骨质松症、甲亢性骨质疏松症等。（2）局限性骨质疏松症：如类风湿性关节炎性骨质疏松症、肢体石膏固定后引起的局部骨质疏松症等

根据骨质疏松发生的范围原发性骨质疏松症骨矿物质（钙、磷）和骨基质（蛋白质、水）呈等比例减少骨组织显微结构发生改变骨组织的正常荷载功能发生变化骨折危险度明显增加继发性骨质疏松症内分泌功能紊乱引起的柯兴氏病、阿狄森氏病、性腺机能减退、糖尿病、甲状腺机能亢进、甲状腺功能减低、甲状旁腺功能亢进、骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、转移瘤、贫血等病引起的骨质疏松症。药物：类固醇类物质、肝素、抗惊厥药、免疫抑制剂、酒精等药物引起的骨质疏松症。慢性疾病：由慢性肾病、肝功能不全、胃肠吸收障碍综合征、慢性关节病、瘫痪等慢性疾病引起。

骨质疏松的危害骨质疏松与骨折骨质疏松每年会导致150万例骨折的发生椎体骨折:700,000髋部骨折:300,000前臂骨折:250,000其他部位:300,000一生中发生骨质疏松相关骨折的危险性女性:50%男性:25%15%-20%的过高死亡率(女性)30%-35%的过高死亡率(男性)NationalInstitutesofHealthFastFacts.OsteoporosisandRelatedBoneDiseases.NationalResourceCenter2003./newfile.asp?doc=fast&doctitle=Fast+Facts+on+Osteoporosis&doctype=HTML+Fact+Sheet.我们对骨质疏松及其

危害的了解有多少？？？国际骨质疏松症基金会(IOF)调查发现93%的绝经后妇女知道骨质疏松症是一种严重疾病，只有20%的病人相信她们自己有患病的危险性。在骨质疏松症的现实医学问题和人们对其认识之间存在着明显的矛盾。法国、德国、意大利、西班牙、英国、美国、日本等国做的其他研究显示少于50%的骨质疏松症妇女得到确诊，而得到治疗的妇女人数就更少了。

60到70岁的女性中大约三分之一有骨质疏松80岁以上者则增加到三分之二。即使是50岁的女性也有发生骨质疏松性骨折的严重危险性多达50%的妇女一生中可能发生骨质疏松性骨折。尽管骨质疏松症的发病率很高，仅三分之一的病人得到确诊。美国、欧洲和日本确诊为骨质疏松症的病人中，得到适当治疗者不足25%。欧洲背景国际骨质疏松症基金会的研究表明髋部骨折后，只有不到20%的病人接受了对骨质疏松症的治疗。没有任何一个国家的治疗人数在50%以上欧洲国家中治疗率低

骨质疏松性骨折对社会造成了严重的经济负担，随着人口老龄化，该病的发病率增加，疾病负担也会加重对骨质疏松症的诊断和治疗，已经有有效的方法由于卫生政策制定者、医生和病人在这方面的教育不足，认识不够，使得这些资源未能得到充分利用。

骨质疏松性骨折的年发病率高于心脏病发作、中风和乳腺癌的发病率第三届骨质疏松症暨骨关节炎临床和经济问题国际会议研讨报告

西班牙，巴塞罗那，2002年11月6日

正常骨骨质疏松骨©2000,DavidW.Dempster,PhD.骨质疏松的危害我国现状我国已有1/4的省市老年人口超过总人口数的10%人均寿命骨质疏松症患病率并发症发生率60岁以上老年人的低骨量检出率男性为24.2%，女性为61.8%；1996年上海316例45岁以上妇女中，POP占24.7%天津脊椎骨折发生率：50岁以上妇女为15%，80岁以上妇女为36.16%。北京转变观念预计从1990年到2050年，骨质疏松性髋部骨折的发病率将增加45%。许多病人、医生和卫生政策制定者都错误地认为骨质疏松症是老龄化过程的正常结果。观念必须要转变！骨质疏松症是一种可以预防的疾病，诊断和治疗都比较容易。按照目前的医疗技术水平，不应该让病人发生骨质疏松性骨折。

哪些因素会导致骨质疏松

不良生活习惯会导致骨质疏松吗？饮食与骨质疏松症

饮食习惯与骨质疏松有较密切的关系。一个人的饮食习惯决定着摄取食物的种类，继而影响着营养素的利用。人体需要的营养素有40余种，7大类：蛋白质、碳水化合物、脂类、矿物质(又称无机盐)、维生素、水和食物纤维。各有其特殊的生理功能，在代谢活动中又密切联系，共同参与推动和调节生命活动。任何种类的单一天然食物都不能提供人体所需的全部营养素，多种食物按一定原则搭配成膳食后，才能满足人体的合理营养要求。

饮食与骨质疏松症危险因素：

（l）偏食：长时间喜欢吃某一种或某几种食品，忽视进食含钙较高食品，不能做到合理食物搭配，使钙、磷摄入不足。

（2）过量饮酒、碳酸饮料、咖啡等影响钙、磷吸收。

（3）食含铝、铅等重金属量较高的食物影响钙、磷的吸收。饮酒与骨质疏松

啤酒/白酒骨质疏松症长期过量

葡萄酒骨质疏松症?

乙醇具有抑制成骨细胞功能的不良作用，抑制骨生长因子长期过量饮酒，使人体血液中保持一定浓度乙醇，对骨骼的生长、发育产生影响，加快骨量的丢失。长期过量饮酒不仅是骨质疏松症发生的诱因，对骨质疏松症病人而言又是病情加重的因素，因而不提倡过量饮酒。

吸烟与骨质疏松症绝大多数吸烟者是从青少年开始吸烟的，此时正是骨密度峰值（骨骼单位体积内骨量最高值）形成期间，吸烟可能直接影响骨密度峰值的形成，为老年后骨质疏松症的发生打下了基础。吸烟降低骨密度峰值的途径，以及对内分泌钙调节激素的影响，可归纳如下：

（1）促进骨吸收：吸烟者血钙增加，尿钙和尿吡啶啉排出量增加。

（2）抑制骨形成：骨组织形态计算量学研究表明，吸烟者骨小梁体积、骨形成率和骨矿盐沉积率明显降低。吸烟与骨质疏松症

对内分泌激素的影响：吸烟绝经妇女、吸烟妊娠妇女比非吸烟女性雌激素水平低烟碱和新烟碱抑制雌激素的合成。吸烟促进雌激素的分解代谢，降低血雌激素含量。降低血甲状旁腺素水平，使骨吸收增加，血钙增加反馈抑制甲状旁腺素分泌。老年性骨质疏松症表现（1）疼痛：腰背疼痛，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立后伸或久立、久坐时疼痛加剧；日间疼痛轻，夜间和清晨醒来疼痛重；弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时疼痛加重。

老年性骨质疏松症表现（2）身长缩短、驼背：是老年性骨质疏松症重要临床表现，多在腰背疼痛之后出现。脊椎骨骨质疏松，抗压缩能力下降，容易压缩变形，尤其是第11、12胸椎及第1、2、3腰椎。使脊椎前倾，胸曲加大形成“驼背”。老年人骨质疏松时椎体压缩，每节椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3－6厘米。老年性骨质疏松症表现（3）骨折：骨折是老年性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折为多见，老年期以后以胸腰椎和股骨上端骨折多见。

老年性骨质疏松症表现（4）呼吸功能下降：骨质疏松症发生胸腰椎压缩性骨折，脊柱后弯，胸廓畸形，可使肺活量显著减少，有时可以出现胸闷、气短等症状。原发性骨质疏松症的诊断

X线：最早的检测骨密度的方法，包括定性、半定量和定量方法。

1)定性法对患者拍X光片，观察不同部位骨骼的密度、形状，骨小梁数量、形态及分布，判断是否为骨质疏松。此方法骨量失去30%—50%以上方可确定为骨密度减低。

2)半定量法包括骨小梁形态分度法和皮质厚度法

原发性骨质疏松症（POP）的诊断

3)定量骨密度诊断X线吸收法常用的有单能X线骨密度仪(SXA)、双能X线骨密度仪(DEXA)、定量CT(QCT)周围定量CT(PQCT)骨密度测量骨密度报告结果原发性骨质疏松症（POP）的诊断

超声诊断：利用声电换能器发出超声波穿过人体骨组织，通过测定超声波特性如传播速度(SOS)及其衰减系数(BUA)的变化莫测得出相关的骨密度值。不仅可以反映骨量，还可以反映骨结构和弹性。超声诊断是一种新型无创伤骨质疏松诊断技术，所使用的仪器为超声骨检测仪。

原发性骨质疏松症（POP）的诊断

骨形态计量学：

通过骨穿刺取得骨组织样品，做成病理切片，在图像分析仪上对骨小梁的数量、形态和分布进行观察、计算、分析，给出骨组织中骨基质、骨小梁等各种参数值，从而对骨质疏松作出正确判断。属于创伤性检测，一般不提倡用于病人的诊断，但在动物实验中和药物疗效观察中经常采用。有时也用于临床鉴别诊断。临床生化检查（1）血钙：（2）血磷：（3）血清碱性磷酸酶：（4）尿钙：（5）羟脯氨酸：骨质疏松与老年人骨折老年人为什么容易骨折（l）骨质疏松症使老年骨骼的骨量丢失，骨皮质变薄，骨小梁稀疏，负重及对抗外力的能力大大降低，骨的坚韧性下降，脆弱性增加，在很小外力或无外力时即可发生骨折。（2）老年人肌肉功能衰退，肌肉的力量下降，肢体活动灵活性降低，下肢负重时的稳定性较差。因此，行走时摔倒的机会增多，也就是受外伤的机会变多。（3）老年人大脑功能衰退，视力下降，对突变事物的反应能力下降，因此，老年人容易受外伤，发生骨折的机会亦多。（4）一些老年人患有慢性疾病，如脑血管疾病、糖尿病、心脏病等，这些疾病在不同程度上使上述三方面因素加重，骨折的发生率将更高。

如何预防老年性骨质疏松症？应从儿童、青少年做起，如膳食的营养要合理，多食用含钙、磷多的食品，如鱼、虾皮、海带、牛奶（25毫升含钙300毫克）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、粗杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。提高骨峰值尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受阳光照射，不吸烟，不饮酒，少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多食用，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值，是预防老年骨质疏松症的最佳措施。

一级预防：如何预防老年性骨质疏松症？

人到中年，尤其妇女绝经后，骨量丢失加快。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性VD及钙预防骨质疏松症。注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲状旁腺功能亢进、甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。二级预防：如何预防老年性骨质疏松症？对老年骨质疏松症患者，应积极进行抑制骨吸收（雌激素、降钙素、钙）、促进骨形成（活性VD）的药物治疗.还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对老年骨折患者应积极手术治疗，实行坚强的内固定，早期活动，止痛，促进骨生长，遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质。骨质疏松症受着雌激素调控、营养状态、物理因素、免疫状况、遗传基因、生活方式、经济文化水平、医疗保健等八个方面的影响，若能及早加强保健意识，提高自我保健水平，积极进行科学干预，老年性骨质疏松是可以延缓和预防的。三级预防：“晒太阳”能防治骨质疏松症“晒太阳”，对防治骨质疏松症是非常必要的。“晒太阳”及室外活动既有治疗骨质疏松症的作用，又有预防骨质疏松症发生的作用。“晒太阳”接受紫外线照射，使人体皮肤产生维生素D。而维生素D是骨骼代谢中必不可少的物质，可以促进钙在肠道中吸收，从而使摄人的钙更有效地吸收，有利于骨钙的沉积。骨质疏松治疗药物

1.抗骨吸收药物

(1)雌激素

(2)降钙素

(3)双膦酸盐

2.促骨形成药物(1)氟化物

(2)同化激素

3.促进骨矿化药物促进骨矿化药物主要有钙和维生素D。

怎样补钙更合理补钙是防治骨质疏松症的必要途径。那么怎样才能更合理地补钙呢？人体补钙有以下几种方式：

（1）食用含钙量较高的食物，如牛奶、豆类制品。新鲜蔬菜等。

（2）对食物注意合理搭配，不仅摄入钙成分，还要摄入磷、蛋白质、维生素、微量元素等成分。

（3）吃钙强化食品。钙强化食品是人工将某些食品中加入大量钙成分，使这种食品成为高钙食品，成为治疗骨质疏松症的补钙食品。

（4）服用补钙药物。这是治疗骨质疏松症常用的方法，根据骨质疏松症的病因、病情选择不同类型的补钙药物。怎样补钙更合理在采用以上补钙方法的同时，还要注意以下问题：

（1）补钙的同时要注意补充磷、维生素D，这样会促进钙的吸收。

（2）补钙的同时加强身体运动锻炼，因为运动能促进骨骼的代谢、骨量的沉积。

（3）注意多进行户外活动，“晒太阳”，因为“晒太阳”能使维生D3增多，能更有效地促进钙成分的吸收。

消除补钙的误区铺天盖地的商业宣传，几乎无人不知“缺钙”这个时髦名词，而且人们简单地把骨质疏松、骨关节痛等人体骨关节系统的退行性改变均理解成了“缺钙”，这其中包括许多临床医师。骨质疏松，体内激素调节紊乱而导致的内分泌代谢异常才是其真正的发病原因，这种代谢异常使骨骼对钙元素的摄取、吸收和利用能力下降，出现骨骼的病变.骨质疏松患者仅通过口服单纯补钙是无法纠正骨骼对钙元素的利用障碍。所以就补钙而言，不仅要有明确的目的，还要强调正确方法，切忌滥补。

关于雌激素

雌激素有抑制骨转换，抗骨吸收的作用。同时雌激素还能促进钙吸收，亦可通过促进肾合成1,25(OH)2D3而间接促进钙吸收。妇女绝经后，由于缺乏雌激素，骨吸收迅速增加，导致骨大量丢失。因此对绝经后妇女补充雌激素是防治骨质疏松症的重要选择。副作用：乳腺癌子宫内膜癌双膦酸盐类

阿仑磷酸钠二代双膦酸盐类对骨吸收最有效的抑制剂脊椎间隙的BMD可增加7%-8%，髋部的BMD增加5%-7%，椎骨骨折、股骨颈骨骨折及腕骨骨折发生率下降了50%。

副作用是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。对食道炎、食道溃疡、糜烂、吞咽困难等患者禁用。老年人常见的骨折及处理老年人常见的骨折老年人骨质疏松性骨折的治疗目标：减少并发症降低病死率提高康复水平改善生活质量桡骨远端骨折克雷氏骨折史密斯骨折(反克雷氏骨折)治疗：手法复位，石膏或小夹板外固定

简单，费用低，复位不良影响功能切开复位，钢板内固定

固定牢固，解剖复位，早期锻炼，功能好脊椎骨折一般采用非手术治疗包括卧床休息、支具保护及肌肉训练等。对于极少数爆裂性骨折合并神经损害者，可考虑行椎管内减压、骨折复位，并用椎弓根内固定加植骨融合等方法。但对于严重骨质疏松症者，椎弓根钉固定极易导致失败，为手术禁忌症。

脊椎骨折内固定椎体成形术

用于多发脊椎压缩骨折等重度骨质疏松症病例。X线诱导下经椎弓根注入低粘度骨水泥或羟磷灰石，以恢复椎体的高度及抗压能力技术要求高，且注入的填充剂易外溢造成椎管内占位和压迫，此外还可能经血窦进入血循环。气囊置入的方法可增加本方法的安全度。并在一定程度上纠正驼背畸型。髋部骨折髋部骨折后约20%患者在1年内死亡，25%的患者能恢复到伤前生活质量，其余55%患者将残留不同程度的功能障碍。髋部骨折的主要并发症及死亡原因是肺炎、褥疮、深静脉血栓及肺栓塞、泌尿系统感染与肾衰、老年性痴呆及衰竭等。

吴英恺髋部骨折转子间骨折股骨颈骨折骨质疏松性骨折的进行饮食调护若合并胸腰椎压缩骨折、股骨颈骨折等，需长期卧床休息者，最易出现便秘后等消化系统的症状。多吃蔬菜、水果，合理补充富含蛋白质、易消化的食物，以防止便秘。若发生便秘后，可以番叶泡水代茶喝。为了预防和治疗长期卧床引起的泌尿系感染发以及大量补钙引起的尿中钙离子浓度过高而导致的泌尿系结石，应多喝水，多排尿。手术的风险高龄患者中同时存在多种疾病，如心、脑血管病、糖尿病、神经系统疾病及认知障碍、呼吸功能及肾功能障碍等。增加手术风险。综合医院 SICU能将手术风险降到最低。保守治疗的风险风险依然存在，髋部骨折及脊柱严重骨折导致的长期卧床加重骨质疏松。肺炎、褥疮、深静脉血栓及肺栓塞、泌尿系统感染与肾衰等并发症是卧床病人的主要死亡原因。谢谢

各部位骨折愈合时间(周)

手术的风险高龄患者中同时存在多种疾病，如心、脑血管病、糖尿病、神经系统疾病及认知障碍、呼吸功能及肾功能障碍等。高龄高危患者(有两个系统以上并存症者)使增加手术风险4.2老年人创伤后免疫功能低下，尤其在伤后3周内，易并发感染性疾病。

4.3经历骨折与手术的创伤，老年人机体代偿功能低下，体能恢复缓慢，康复过程延长。

4.4骨质疏松使骨折部位骨的质量降低，强度变弱，且骨折类型以粉碎性骨折居多，复位及牢固的内固定十分困难，人工材料的植入也易发生松脱而导致失败。

4.5重度骨质疏松、粉碎性骨折、固定的强度及骨痂愈合的质量相对较差，使固定时间延长，负重时间延迟。

4.6骨质疏松性骨折是脆性骨折，属重度骨质疏松症。忽视原发病——骨质疏松的治疗，则有极高的骨折再发生率。骨折后的处理骨质疏松性骨折的早期，由于破骨细胞活跃，骨吸收增强，同时又卧床和制动导致骨量进一步丢失。因此宜选用抑制骨吸收的药物，抑制骨量的快速丢失。目前可供选择的有双膦酸盐制剂、活性VitD3以及降钙素等。重度骨质疏松症伴有骨折的患者为改善骨质量，可以同时使用二种或二种以上的骨质疏松治疗药物。做假体置换的病例也可采用双膦酸盐类制剂的治疗，有报道认为有助于防止骨吸收引起的假体松动。手术宜采用坚强内固定,鼓励病人早下地,早活动,早锻炼

骨质疏松研究新进展一种目前尚处于实验阶段的伊拜膦酸盐(ibandronate)针剂有可能会成为预防妇女患骨质疏松症的新选择：每隔三个月注射一次的效果至少和每天服用常规药丸的一样好。

《风湿性疾病杂志》骨质疏松研究新进展在人类２０号染色体一个区域上识别出了一个称为ＢＭＰ２的相关基因，并发现该基因的三个变种或者说三个不同“版本”，会增加骨质疏松症发病风险。携带这三个“版本”中的任何一种，都有可能使人患骨质疏松症的风险增至常人的３倍。研究不仅有望为治疗骨质疏松症找到新的药物靶标，也有可能用于开发新型诊断手段，以便及早发现潜在高危患者并采取相应预防措施冰岛遗传解码公司的研究人员2003－11－3组别每日钙需要量(mg)1-3个月婴儿235-300较大婴儿6003-10岁儿童800-1000青春发育期1000-1200怀孕期1200-1500母乳期1000-2000成人400-500绝经期妇女1200-1500老年人1000-1200根据FAO/WHO专家委员会建议，我国推荐的每日钙需要量为：临床检查和诊断

生化诊断：骨组织在人的一生都处于不断的新陈代谢之中，骨代谢的改变反映骨的活性、骨的形成吸收过程与成骨细胞、破骨细胞的活动以及骨基质和骨矿物质的变化。利用测定血、尿、便中与骨矿含量等有关的物质含量就可间接地了解骨代谢的状况，有助于对原发性骨质疏松症的诊断和分型，以及原发性与继发性骨质疏松症的鉴别诊断。

临床生化检查骨形成标志物:

(1)血清总碱性磷酸和骨碱性磷酸酶

(2)血清骨钙素

(3)血清I型原胶原肽

骨吸收标志物：

(1)尿钙

(2)尿羟脯氨酸

(3)羟赖氨酸苷

(4)Ⅰ型s胶原吡啶交联物及末端肽

(5)抗酒石酸酸性磷酸酶临床生化检查

（1）血钙：正常状态下，人体内血钙维持稳定。当各种原因导致血钙水平波动时，胃肠道、肾脏及骨骼可通过各种调节机制进行调节。骨质疏松症患者血钙一般可维持在正常范围之内，但个别患者因骨质疏松严重，而且发展较快，使骨的吸收过程较快，血钙就可能会升高。

（2）血磷：磷在骨骼代谢过程中起重要作用，可促进骨基质的合成和矿物质的沉积。骨质疏松者血磷浓度常降低，使骨吸收过程加快。

（3）血清碱性磷酸酶：血清中碱性磷酸酶与骨化有直接联系，在骨形成过程中，碱性磷酸酶起催化作用。碱性磷酸酶与骨密度呈负相关，碱性磷酸酶升高时，骨密度则降低，说明碱性磷酸酶与骨质疏松有直接关系。但老年人骨质疏松者，血清碱性磷酸酶一般在正常范围内。

临床生化检查（4）尿钙：尿钙也反映了体内钙代谢的变化，是监测骨质疏松及骨骼变化的重要指标。当骨质疏松引起骨吸收加快时，尿钙也会增加。

（5）羟脯氨酸：羟脯氨酸是胶原蛋白的代谢产物。胶原蛋白占骨基质的80%－90%。当出现骨质疏松时，骨基质（也就是胶原蛋白）大量分解，血和尿中羟脯氨酸的含量必然增加。所以，羟脯氨酸的测定对骨质疏松的监测有重要意义。测定尿中羟脯氨酸，并计算出空腹时尿羟脯氨酸与尿肌肝的比值对评价骨质疏松有帮助。在过去20年中，骨质疏松症已经成为导致老年人丧失自主活动能力最常见的疾病之一。脊柱、前臂、髋部骨折所导致的经济负担已经占卫生保健预算的很大比例，并严重影响病人的生活质量。现在已经研发出高度可靠的技术，用于检测骨质疏松症高危人群和早期诊断骨质丢失。另外，还有一些药物能够有效阻断骨质丢失过程、增加骨密度、预防骨质疏松症病人发生骨折。目前已经有有效诊断和治疗骨质疏松症的资源，双膦酸盐类

近30年来(双膦酸盐Bisphosphonates)类药物已发展成为对骨吸收最有效的抑制剂双膦酸盐作用机理双膦酸盐对骨骼的作用主要是抑制破骨细胞介导的骨吸收：

(1)抑制破骨细胞前体分化和募集，抑制破骨细胞成；

(2)破骨细胞吞噬双膦酸盐，致破骨细胞凋亡；

(3)附着于骨表面，影响破骨细胞活性；

(4)干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号；

(5)通过成骨细胞介导，降低破骨细胞活性。骨密度测定仪（美国DELPHI公司生产的HOLOGIC骨密度测定仪）

股骨颈骨折

闭合复位内固定术适用于65岁以下的股骨颈骨折。虽有20～40%的股骨头坏死率，但依据年龄与健康状况仍有机会再行人工关节置换术。

6.2.2人工股骨头置换术

适用于75岁以上高龄患者，如有多种并存症，生活活动能力较差，预期生存期为5～7年，宜选作人工股骨头置换术，因手术简单、安全，又能满足生存期生活质量的要求。

6.2.3人工全髋关节置换术

年龄65～75岁之间，健康状况良好，预期生存期10年以上，宜行人工全髋关节置换术。根据骨折部位的骨质量选用骨水泥型或非骨水泥型人工假体。年龄相对轻，而且骨质量好的病例宜采用非骨水泥型假体。

运动与骨质疏松（l）运动对未成年期骨骼的影响：未成年骨对负荷的反应是通过塑形和改建共同完成的。经研究表明：若以最适宜的压力作用于骨，将刺激骨完成正常的生长过程，尤其对生长期的骨骼，较低和中度的运动负荷将使皮质骨和小梁骨形成明显增加。然而，当运动负荷及持续时间超过一定阈值，则皮质骨和小梁骨量将减少；力学性能也将下降。因此在未成年期应进行适当的体育锻炼，忌超负荷运动，是预防骨质疏松的方法之一。

运动与骨质疏松（2）运动对成年人骨骼的影响：骨的塑形到成年期基本结束，而骨的重建过程则持续到终生。经研究表明：对成年人来说运动可以刺激骨，从而使骨量、骨密度增加，即适量的运动负荷对成年骨骼的作用，主要是保存骨量。因而成年人进行适当的运动对防止骨质疏松症发生有一定作用。

运动与骨质疏松（3）运动对老年人骨骼的影响：对于老年人来说，运动能明显地改善肌肉神经功能，增加肌肉的强度，从而减少骨量丢失。

骨质疏松症的防治原则

①病因治疗：引起骨质疏松的原因很多，治疗时首先要去除病因，特别是由内分泌及代谢原因引起的，一旦控制住病因，病情可逐渐好转。所以，在治疗骨质疏松之前，尽力找出致病原因，然后有针对性地采取治疗措施。

骨质疏松症的防治原则②对症处理骨质疏松症的临床表现为疼痛、驼背等。根据临床出现的症状和体征进行处理。如疼痛是由于骨吸收及微小骨折或骨质疏松使其周围软组织牵拉所致，可采用药物疗法、物理疗法、运动疗法、营养疗法等。骨质疏松症的防治原则③预防并发症：在骨质疏松的治疗和预防中特别强调年龄段，女性35岁以前为骨量增长期，此后为骨量丢失期，50岁以后呈快速丢失。故在骨量丢失年龄段（女性绝经前），应尽量延缓其骨量丢失。在快速丢失年龄段（女性绝经后），采用相应的治疗和预防措施，如雌激素替代疗法等。另外，平时增强自我保健意识，减少外伤的机会，亦有助于防止骨折。

降钙素降钙素用于骨质疏松的防治，既有镇痛改善活动功能，维持正钙平衡的作用，又能预防骨量的丢失，甚至轻度提高骨密度，然而最具临床意义的是降钙素可提高骨骼强度，降低腰椎和髋部骨折发生率。降钙素在代谢性骨病镇痛治疗中的地位是无法被取代的，是中度以上骨痛患者的首选药物。骨质疏松性骨折的药物治疗

治疗骨质疏松症的药物分成三类：骨吸收抑制药物；促进骨形成药物；改善骨质量药物。

骨吸收抑制药物

以降钙素、雌激素、双膦酸盐为代表。其它如活性VitD3及近年开发的选择性雌激素受体调节剂(SERMs)也属于骨吸收抑制药物。此类药物具有抑制骨吸收，间接增加骨量的作用。(二)促进骨形成药物

氟化物、同化性类固醇、生长激素、PTH1-34、活性VitD3等均被认为具有促进骨的形成，增加成骨细胞分泌胶原及基质的形成，并有促进基质矿化等不同的成骨作用。近年发现他汀类制剂及锶盐类均有促进成骨的作用。

(三)改善骨质量药物

第三代双膦酸盐(阿仑膦酸钠及利塞膦酸钠等)，PTH1-34和降钙素，前者能降低椎体骨折发生率40～50%，髋部骨折降低40%，其它非椎体骨折33～39%。另一方面，双膦酸盐用于骨质疏松性骨折，不但可以防止骨折早期及卧床制动期间骨量的进一步丢失；而且还能增加骨量或改善骨质量，达到降低再次骨折的目的。

第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压