慢性肾脏病筛查

慢性肾脏病筛查一概述大多数慢性肾病患者早期没有症状或症状较轻，因此，早期化验检查就显得非常重要。要想做到早期检查，关键就是要坚持每年定期筛查，即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等。如果已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）；如果已经有某些症状，则应当及时或尽早去医院做较全面的检查。二筛查项目尿常规尿常规是对泌尿系统有无病变、病变性质及程度的最简便的检查。其中包括：（1） 尿蛋白（Pro）尿蛋白阳性常由肾病导致，但血浆蛋白过多、剧烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和药物等也可能引起尿蛋白阳性。（2） 葡萄糖（Glu） 尿糖阳性提示肾小管重吸收功能下降或糖尿病。血糖正常、尿糖阳性时，称为“肾性糖尿”，说明肾小管重吸收葡萄糖的功能异常（葡萄糖从肾小管漏出去），并非糖尿病。（3） 红细胞（Ery）尿红细胞阳性称为“血尿”。血尿轻者肉眼不能发现，须经显微镜检查方能确定，称“镜下血尿”；血尿重者尿呈洗肉水色甚至血色，称为“肉眼血尿”。“血尿”常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石，有时也可见于泌尿系的肿瘤、囊肿、畸型、外伤等。（4） 白细胞（LEU） 新鲜中段尿液检查，如有白细胞（1+〜4+）出现，则常提示有尿路感染，有时也可提示非感染性肾小管间质病变。（5） 其他影响因素药物或食物可改变尿液颜色及酸碱度；大量饮水后尿液稀释，可影响尿比重及其他项目；女性患者月经期及月经前后2〜3天内验尿，可影响尿液结果。尿红细胞形态检查如果发现尿中异形红细胞〉80%，应考虑血尿来自于肾小球。血清肌酐浓度（sCr）肌肝清除率（Ccr）5.24小时尿蛋白定量正常值V0.2克/24小时。如24小时尿蛋白定量增多，可反映肾小球或肾小管病变程度。该检查比尿常规、尿蛋白检查更为准确，因而能更好地反映病情。但是尿液留取不足24小时、尿中混有异物、当日进食大量蛋白质会影响检查结果。尿微量白蛋白定量就是检查尿中微量白蛋白排出率。正常值为V20克/分钟或V30毫克/24小时。若结果为20〜200克/分钟或30〜300毫克/24小时，则可确定为微量白蛋白尿。该项检查能灵敏地测定尿中微量白蛋白，是判断早期肾损害的敏感指标之一。对于高血压、糖尿病、反复长期尿路感染、药物中毒等患者，应定期检测尿微量白蛋白，以便尽早发现疾病损害。尿低分子蛋白B2-微球蛋白、1-微球蛋白、转铁蛋白、轻链蛋白等。尿低分子量蛋白是一组能够经肾小球自由滤过，而在近端肾小管全部重吸收的蛋白，此组蛋白尿排出增加是肾小管功能受损的标志。常见于各种肾小管间质性肾炎，如慢性肾盂肾炎、高血压性肾损害、尿酸性肾病、肾小管酸中毒、药物性肾损害等。尿渗透压正常值600~1400(mOsm/kg・H2O)。尿渗透压测定值较尿比重更可靠，其水平降低表示肾小管浓缩功能减退。清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验了解泌尿系感染的病原菌种类，为临床选用抗生素提供依据。尿液病理检查了解有无泌尿系统肿瘤以及肿瘤细胞的分类。B型超声检查可以了解肾脏大小、形态、有无结石、肿瘤、囊肿、肾盂积水、尿路梗阻、先天畸形等病变。肾图和肾动态显像了解左右两肾各自的肾脏血流量、肾小球滤过功能、肾脏排泄功能，以及提示有无肾动脉狭窄。静脉肾盂造影观察泌尿系统各器官的结构和功能，了解尿路的病变特点和性质。肾脏CT和磁共振成像（MRI）CT和MRI检查能查出普通X线不能检查出的细小钙化、