提高手术室内Time-out执行规范率

手术安全管理--提高Time-out执行率

手术室质量办公室

1整理ppt项目背景

Time-out执行率

所有进行的手术或侵入性操作均需进行Time-out，且程序规范手术室内Time-out执行率=

手术室内执行Time-out程序规范的手术例数手术例数*100%项目背景

（2013年3月）手术室内Time-out执行规范率：85.67%导致不良事件：重：危及生命、永久性主要功能障碍（警戒事件）轻：延长住院时间，明显增加住院费用

3整理ppt项目背景

重点：正确的患者正确的操作正确的部位

4整理ppt改进P-制定计划D-执行计划C-数据监测A-总结改进PDCA5整理ppt制定计划

项目选择国际患者安全目标之一（IPSG4）2013年3月份：

85.67%深圳市同级医院内部数据对比：优势不明显

6整理ppt制定计划7整理ppt制定计划

改进计划2013.4.1-4.10分析数据找出原因、制定改进计划2013.4.11-5.31实施改进措施、收集资料2013.6分析资料评价改进措施、标准化流程8整理ppt制定计划序号事项责任人时间4.1-4.104.11-5.316.1-6.206.21-6.301P-计划阶段曾广莹√2D-落实阶段曾广莹√3C-查检（效果评价）曾广莹√4A-标准化/处理阶段曾广莹√9整理ppt制定计划成立科室质量改进小组10整理ppt制定计划目标值：100%11整理ppt制定计划小组讨论改进计划-头脑风暴12整理ppt制定计划Time-Out执行规范率员工因素资料因素其他因素管理因素术前资料不完整手术医师参与意识仍有待提高团队合作的意识缺乏重点科室重点人群培训不足员工手术核对的依从性不足传统手术操作观念员工对手术核对的重要性认识不够手术安全的方式宣传不够术前检验检查资料管理不完善

分析原因13整理ppt制定计划

制定改进方案培训：资料（安全核查规范流程）：挂网公告，组织各科室学习视频：手术室内滚动播放规范：严格要求执行手术Time-out程序，不执行者手术不予以开始，由手术室护士长加以监督要求手术室护士术前资料不完整者，不予以接患者至手术室规范手术安全核查表14整理ppt制定计划示教视频拍摄15整理ppt执行计划

执行（DO）实施改进措施收集数据16整理ppt执行计划手术室内的视频滚动播放17整理ppt执行计划手术安全核查表的规范BeforeNow18整理ppt数据监测目标：100%截止：2013.6.2519整理ppt数据监测目标

：100%20整理ppt数据监测

数据验证数据验证结果手术室上报：98.96%验证数据：97.39%结论：两者相差不超过10%，证明6月份收集的数据为有效数据21整理ppt

数据监测（Check）四个月时间Time-out执行规范率提升：13.29%数据表明措施实施效果明显仍未达到预定目标进一步收集数据数据监测22整理ppt

总结改进（Act）经过实施改进措施后2013.3-2013.6，

手术室内Time-out执行规范率持续提高总结改进85.67%98.96%13.29%23整理ppt

成功措施制度化执行制度，定