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妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)

何佳概述是妊娠中晚期特有的一种并发症，临床上以皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为主要表现；后果是严重危害胎婴儿健康和生命。

病因目前尚不明确，可能与雌激素水平、遗传与环境等多种因素有关1、雌激素：钠、钾一三磷酸腺苷酶活性下降，以非离子依赖性载体传递入肝小管；存雌激素的影响下，窦状隙区域受影响，胆汁流量降低，胆盐转运受到阻碍。

2、遗传与环境因素研究发现，母亲或姐妹中有ICP病史的妇女，其ICP发生率明显增高；另外，ICP的发病率与季节有关，冬季高于夏季。

临床表现瘙痒：瘙痒往往是首先出现的症状，常起于28～32周，少数在孕25周前发病。临床表现通常瘙痒开始于手掌、脚掌及肢体远端，之后向近端扩展，严重病例可累及面部、颈部及耳，但一般极少引起黏膜表面的瘙痒。这种瘙痒一般用搔抓不能缓解，临床上处理较为困难，瘙痒可为持续性也可为间断性，可为全身性也可为局限性程度可轻可重。临床表现

轻者不影响日常工作，中、重度瘙痒可影响患者睡眠，多数病人瘙痒在夜间加重，部分病人因为严重瘙痒影响睡眠而表现为极度疲劳或出现易怒。临床表现黄疸：瘙痒发生后的数日至数周内（平均为2周）部分患者出现黄疽，黄疸程度一般轻度，有时仅角膜轻度参染。黄殖持续至分娩后数日内消退，个别可持续走产后1月以上；在将发生黄值的前后，患者尿色变深，粪便色变浅。其他症状：发生呕吐、乏力、胃纳不佳等症状者极少。临床表现体征：四肢皮肤可见抓痕；20％-50％患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日消退。实验室检查

1、血清胆酸测定：胆汁中的胆酸主要是甘胆酸（CG）及牛磺酸，其比值为3：1，临床上常检测血清CG值了解血中胆酸水平，ICP患者血CG浓度在30周时突然升高至2-2.5umol/L,,可达正常水平100倍左右，并持续至产后下降，5-8周后恢复正常。2、肝功能测定：大多数ICP患者的门冬氨酸转移酶、丙氨酸转移酶轻至中度升高，为正常水平的2-10倍。3、病理检查：电镜切片发现毛细胆管扩张合并微绒毛水肿或消失。诊断标准：①在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状；②肝功能异常，主要是血清转氨酶的轻度升高，谷丙及谷草转氨酶大约达100单位左右，超过200单位以上者较少；③可以伴有轻度黄疸，血清胆红素约在1．1～5mg/dl；

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