湖北省宜昌脑炎脑膜炎症候群病谱结构特征

湖北省宜昌脑炎脑膜炎症候群病谱结构特征

脑炎和脑炎综合征是严重危害人们健康健康的疾病。它的病因复杂。细菌、病毒、细菌和其他致病性也可以导致这种疾病。20世纪70年代以前,我国流行性乙型脑炎是最常见病毒性脑炎,其后随着乙脑疫苗的大规模使用,乙脑发病率明显下降,我国病毒性脑炎的病原分布出现了新的特点。因此开展脑炎脑膜炎症候群的病原学研究对此类疾病的预防控制工作有着重要意义。选取湖北省宜昌市4家市级医院和2家县级医院为哨点监测医院,采集脑炎/脑膜炎病例血清、脑脊液标本并开展病原学检测,现将结果报告如下。1材料和方法1.1临床表现监测病例按照《卫生部和世界卫生组织流脑和乙脑等疾病监测项目实施方案》内容,确定监测病例。A凡急性起病,具有发热、头痛、呕吐等症状,伴有不同程度的意识障碍或脑膜刺激征等临床表现者。B临床诊断为病毒性脑炎或脑膜炎、流脑、结核性脑膜炎或脑膜脑炎、化脓性脑膜炎和其它疑似脑膜炎或脑炎者。1.2急性期血清公民标本采集尽量选择抗生素使用前采集符合监测病例定义的病人样本。总共采集611例病人标本,其中急性期血清452份,脑脊液495份。所有标本均在冷藏条件下运送至实验室,并置于-20℃冷冻保存。1.3实验室检测内容和方法1.3.1igm抗体检测所有血清标本均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测病毒IgM抗体。抗体检测项目包括:乙型脑炎病毒,柯萨奇病毒,埃可病毒,单纯疱疹病毒,腮腺炎病毒。1.3.2细菌疾病的原始检测所有脑脊液标本均采用WHO推荐的实时荧光定量PCR方法及细菌培养的方法检测脑膜炎球菌,流感嗜血杆菌、肺炎球菌,新型隐球菌。2结果2.1致病性瞳患类型在检测的452份血清中,共检测出病毒性脑炎阳性143例,各类病毒检出率依次为:乙脑病毒阳性23例,阳性率5.09%;柯萨奇病毒阳性26例,阳性率5.75%;埃可病毒阳性24例,阳性率5.31%;单纯疱疹病毒阳性33例,阳性7.30%;腮腺炎病毒阳性37例,阳性率8.19%。确诊的病原构成中肠道病毒(包括柯萨奇病毒、埃可病毒)所占比重最大。病毒性脑炎病原谱构成(表1)。在检测的495份脑脊液中,共检测出细菌性脑膜炎阳性17例,检出率依次为:脑膜炎球菌阳性9例,阳性率1.82%;肺炎链球菌阳性5例,阳性率1.01%;新型隐球菌阳性2例,阳性率0.40%;流感嗜血杆菌B群阳性1例,阳性率0.20%。细菌性脑膜炎病原谱构成(表2)。2.2诊断出者特征的年龄特征宜昌市病毒性脑炎以15岁以下儿童多见,占全部病例构成的66.43%。细菌性脑膜炎则分布较为广泛,散发于各个年龄段(表3)。3慢性慢性充血性私家车患者致病性脑病毒的种类通过对湖北省宜昌市2009-2010年脑炎脑膜炎症候群的研究,我们发现宜昌市病毒性脑炎发病率远多发于细菌性脑炎,从所有脑炎病例标本中共检测出病毒性脑炎阳性143例,占监测病例的23.4%。细菌性脑炎阳性17例,占监测病例的2.78%。这可能与抗生素的大量使用有关,证明病毒性脑炎已经逐渐成为引起中枢神经系统感染的主要原因。病毒性脑炎(VE)是指病毒感染所引起的脑实质炎,是严重威胁人类尤其是儿童健康的疾病的重要疾病,目前报道有100多种病毒可以引起脑炎病变。全球各国病毒性脑炎的病原分布情况各不相同。根据国外资料,单纯疱疹病毒性脑炎居散发性病毒性脑炎之首,为10%～20%,其次是肠道病毒和流行性腮腺炎病毒。在我国,由于国内病毒性脑炎的诊断以临床诊断为主,有关病毒性脑炎病原学的研究不多。申元英等采用PCR的方法对无菌性脑炎30例患者的脑脊液进行扩增,阳性率最高为柯萨奇病毒,其次为单纯疱疹病毒。王赓歌等对病毒性脑炎的病例标本进行了检测,结果表明埃可病毒30型是主要病原。李俊等也对382例儿童病毒性脑炎病原进行了分析表明,病毒性脑炎的主要病原体为肠道病毒(柯萨奇病毒与埃可病毒),同时腮腺炎病毒也是病原体之一。以上结果提示:国内病毒性脑炎常见病原体以肠道病毒、疱疹病毒、腮腺炎病毒为主,不同地区的主要病原有些差异。湖北省宜昌市病毒性脑炎主要以肠道病毒为主,柯萨奇病毒与埃可病毒合计占阳性病例的34.96%。腮腺炎病毒也是引起病毒性脑炎病的主要病原,占阳性病例的25.87%,其次为疱疹病毒和乙脑病毒。从年龄构成来看,病毒性脑炎好发于15岁以下的儿童和青少年,占实验室阳性病例的66.43%。今后应加强青少年肠道病毒性脑炎、单纯疱疹病毒性脑炎和腮腺炎病毒性脑炎等的监测和防治。流脑、流感嗜血杆菌以及肺炎链球菌引起的细菌性脑膜炎已经大幅下降。研究表明,流脑仍然是细菌性脑膜炎的主要构成,但新型隐球菌等条件致病菌