重庆地区化脓性脑膜炎病原菌分布及耐药性分析

重庆地区化脓性脑膜炎病原菌分布及耐药性分析

脓性炎是临床上常见的中枢神经系统感染之一。临床上以发热、头痛、呕吐、意识变化、脑刺激和脑脊液变化为特征。这种疾病紧急、危险、死亡率高。因此，正确识别疾病的类型，合理使用不同的疾病非常重要。目前,细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题,细菌几乎对所有临床应用的抗生素都可形成耐药性,而且耐药程度日趋严重。因此,我们对重庆医科大学附属儿童医院化脓性脑膜炎患儿的病原菌分布及耐药情况进行分析,现报道如下。1数据和方法1.1阳性患者的患者年龄分布标本采自2009年1月至2013年4月重庆医科大学附属儿童医院,经血培养、脑脊液培养、痰培养或尿培养为阳性的化脓性脑膜炎患儿共84例,其中男51例,女33例,年龄7d~14岁5个月,平均年龄1.92岁。阳性标本来源依次为血培养标本(47.83%)、痰培养标本(38.04%)、脑脊液培养标本(13.04%)、尿培养标本(1.09%)。1.2敏感试验标准文件细菌耐药性检测使用BD-pgoehixTM100细菌检测仪,MIC法(肉汤稀释法)进行检测。抗微生物药物敏感试验监测参考标准:临床和实验室标准化机构(CLSL)抗微生物药物敏感试验标准文件M02-A11和M07-A9。监测的抗菌药物包括:阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南-西司他丁(泰能)、环丙沙星、左氧氟沙星、氨苄西林、头孢唑林、氨曲南、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星、四环素、复方磺胺甲唑、哌拉西林、氯霉素、多粘菌素、莫西沙星、万古霉素、利奈唑胺、奎奴普汀、达福普汀、青霉素、苯唑西林、红霉素、克林霉素、呋喃妥因、利福平、头孢噻吩、加替沙星、米诺环素、替考拉宁、阿莫西林、泰利霉素、头孢西丁、甲氧苄啶、妥布霉素、夫西地酸、莫匹罗星、莫匹罗星-HL、庆大霉素。2结果2.1病毒的分布2.1.1革兰阳性菌的分离鉴定84例化脓性脑膜炎患儿标本中共分离92株病原菌,其中革兰阳性菌46株,革兰阴性菌46株,各占分离病原菌的50.00%。所有病原菌标本中,位于前七位的病原菌分别是肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌,其中表皮葡萄球菌和阴沟肠杆菌同居第七位。革兰阳性菌标本中,位于前五位的病原菌分别是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、人葡萄球菌及屎肠球菌、腐生葡萄球菌及产单核李斯特菌;革兰阴性菌标本中,位于前五位的病原菌分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌。见表1。2.1.2d1岁患儿感染的主要病料新生儿感染的主要菌种为肺炎克雷伯菌肺炎亚种,29d~1岁患儿感染排在前三位的分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种和铜绿假单胞菌;>1岁患儿感染主要为肺炎链球菌。见表2。2.2革兰阴性菌的耐药检出率位居前列的革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普汀、达福普汀均敏感。肺炎链球菌对红霉素100%耐药;金黄色葡萄球菌对氨苄西林和青霉素100%耐药;表皮葡萄球菌对氨苄西林、青霉素、苯唑西林、红霉素、复方磺胺甲唑、四环素和阿莫西林/克拉维酸100%耐药。检出率位居前列的革兰阴性菌均对美罗培南和亚胺培南敏感。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚种均对哌拉西林和氨苄西林耐药;铜绿假单胞菌对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林、头孢唑林、头孢噻肟、复方磺胺甲唑和四环素均100%耐药。见表3、表4。2.3最敏感的抗菌药物使用情况在肺炎链球菌感染的治疗中,经过细菌菌种鉴定后,80%的病例选择使用了最敏感的抗菌药物;在大肠埃希菌和阴沟肠杆菌感染的治疗中,统计的病例均未选择使用最敏感的抗菌药物进行治疗;肺炎克雷伯菌肺炎亚种感染的治疗中,最敏感的抗菌药物使用率达到8.33%。临床治疗化脓性脑膜炎抗菌药物使用情况见表5。3讨论3.1不同年龄菌株的致病性从92株病原菌分布结果来看,重庆地区导致儿童化脓性脑膜炎的主要病原菌为肺炎链球菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌肺炎亚种,另外,金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌致化脓性脑膜炎的比例也较高。从不同年龄段病原菌分布比例来看,新生儿化脓性脑膜炎的致病菌主要为肺炎克雷伯菌肺炎亚种;29d~1岁化脓性脑膜炎患儿的致病菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种及铜绿假单胞菌;>1岁~5岁化脓性脑膜炎患儿的致病菌主要是肺炎链球菌;>5岁化脓性脑膜炎患儿的致病菌主要是肺炎链球菌与金黄色葡萄球菌。整体分布情况显示,肺炎克雷伯菌肺炎亚种、大肠埃希菌和肺炎链球菌是重庆地区不同年龄段化脓性脑膜炎患儿的主要致病菌。3.2抗菌药物及耐药情况通过抗菌药物敏感性试验,发现在重庆地区致儿童化脓性脑膜炎的主要革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普汀、达福普汀、替考拉宁的敏感性较高。除这5种抗菌药物外,致化脓性脑膜炎的各主要革兰阳性菌也分别对其他抗菌药有较高敏感性,其中肺炎链球菌对左氧氟沙星、莫西沙星、泰利霉素较敏感,对红霉素、克林霉素、四环素有较强耐药性;金黄色葡萄球菌对呋喃妥因、庆大霉素、利福平、莫匹罗星-HL较敏感,对氨苄西林、青霉素、红霉素、克林霉素有较强耐药性;表皮葡萄球菌对呋喃妥因、阿米卡星较敏感,对氨苄西林、青霉素、苯唑西林、红霉素、复方磺胺甲唑、四环素、阿莫西林/克拉维酸、头孢西丁、甲氧苄啶有较高的耐药性;人葡萄球菌对呋喃妥因、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星、利福平较敏感,对氨苄西林、青霉素、苯唑西林、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲唑、阿莫西林/克拉维酸、头孢西丁、甲氧苄啶有较高的耐药性;屎肠球菌对大部分抗菌药物耐药;腐生葡萄球菌对呋喃妥因、阿米卡星、利福平最敏感,耐药情况与屎肠球菌类似;产单核李斯特菌对氨苄西林、青霉素、氨基糖苷类抗生素敏感性较高,对头孢类抗生素耐药性较高。重庆地区致儿童化脓性脑膜炎的主要革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南-西司他丁、阿米卡星、多粘菌素敏感性较高。此外,大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、莫西沙星耐药性较强;肺炎克雷伯菌肺炎亚种对左氧氟沙星、莫西沙星较敏感,对氨苄西林、头孢唑林、头孢噻肟、哌拉西林耐药性较强;铜绿假单胞菌对环丙沙星、左氧氟沙星较敏感,对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林、头孢唑林、头孢噻肟、四环素、复方磺胺甲唑、四环素耐药性较高;鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素较敏感,对阿莫西林/氨苄西林、头孢唑林、氨曲南、哌拉西林耐药性较强;阴沟肠杆菌对氯霉素较敏感,对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林、头孢唑林、哌拉西林耐药性较强。3.3抗菌药物的选择临床使用抗生素统计结果显示,腐生葡萄球菌或产单核李斯特菌所致的化脓性脑膜炎临床用药情况最为理想,均使用了两种病原菌较敏感的抗生素之一;肺炎链球菌或表皮葡萄球菌所致的化脓性脑膜炎用药情况次之;临床用药情况最差的是对大肠埃希菌或阴沟肠杆菌所致的化脓性脑膜炎的治疗,统计的病例均未使用两种病原菌较敏感的抗生素进行治疗。重庆地区化脓性脑膜炎患儿对抗菌药物普遍存在耐药性。84例病历显示,临床最终选用的抗生素是该病原菌较敏感抗生素的比例为40%,尽管有可能在药敏试验结果出来之前,临床根据经验选药治疗已显效以及患儿家庭经济状况等原因所致,但总体上看,重庆地区化脓性脑膜炎患儿对大多