伤寒论考试重点全面总结

第第#页共12页热，炙甘草甘平和中，顾护胃气。里热不甚但也成实，大便硬未至潮热者，用小承气汤以泻热通便,行气导滞.如大便硬而微烦，谵语，下后大便复硬而少者，方用大黄泻热去实推陈致新以荡涤肠胃，厚朴行气陈满，枳实行气破结。热甚而实，大便硬,发潮热者，或燥屎已成者，用大承气汤攻下热实，荡涤燥屎，可见潮热，手足浆浆汗出，大便难，谵语，方中大黄泻热荡实，芒硝泻热软坚润燥，厚朴枳实行气破滞开结.53厥的病理及主要症候表现是什么.病机是阴阳气不相顺接,表现为手足逆冷。54半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三证在证候、病机、治法、方药几方面有何异同之处？（9分）.半夏泻心汤 生姜泻心汤 甘草泻心汤病机证候治法病机证候治法方药寒热错杂于中，脾胃不和,升降失常兼水食内停呕吐、肠鸣、下利,心下痞呕吐较重心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣（痞利较甚，兼干噫食臭）辛开苦降，和胃消痞降逆宣散水气半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、大枣、重用半夏降逆止呕重用生姜宣散水饮，同时减少干姜的用甘草量中虚更甚下利日数十行，谷不化，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安（痞利最重）和中补虚，消痞止利重用炙甘草，以补虚

和中55麻黄汤、麻杏甘石汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤皆可治喘，其病机及症状特点。麻黄汤之喘因肺合皮毛，表闭肺气不宣所致，症见喘而无汗，头痛发热，身疼腰痛骨节疼痛，恶风寒，苔白，脉浮紧，其病机是风寒束表，卫遏营滞，肺气失宣。麻杏甘石汤是邪热迫肺，肺气不利,逆而作喘，证见喘、咳、汗出、无大热、口渴、苔黄脉数。病机为邪热壅肺,肺失宣肃。小青龙汤因水饮内停引起肺气的肃降则喘，证见喘、干呕、发热而咳、小便不利，小腹满。病机为太阳伤寒兼水饮内停，寒饮犯肺。桂枝加厚朴杏子汤之喘乃风寒迫肺，肺气上逆，证见自汗出、发热恶寒、头痛、苔白脉浮缓,病机是素有喘疾之人中风而诱发气逆作喘,或太阳病误下邪入肺中，肺气不利作喘。56脾约证的病机、主证、治法与方药组成。①病机：胃强脾弱，脾不能为胃肠行其津液，胃肠乏津。②主症：大便硬，小便数（津液旁渗）多日不大便亦无所苦。③治法：润肠行气通便。④方药：麻子仁、杏仁、芍药（润）、大黄、厚朴、枳实（泻热行气）、白蜜（缓下）。57从病机、主症及治法上比较阳明湿热发黄三方的异同.茵陈蒿汤①病机：湿热发黄偏于里。②主证：头汗出身无汗，一身俱黄腹微满。③治法：清热利湿退黄。④方药：茵陈蒿、栀子、大黄。麻黄连轺赤小豆汤。①病机：湿热发黄偏于表。②主证:发黄伴发热无汗身痒。③治法:邪郁偏表，宜因势利导，开鬼门以发汗散热祛湿。④方药:连轺、生梓、白皮、赤小豆、甘草、大枣（潦水）。栀子柏皮汤。①病机：湿热发黄热重于湿.②主证：发热为主，且身、目、小便色黄。③治法：清热为主，兼以燥湿。④方药：柏皮、栀子、甘草。58寒湿发黄证机理：寒湿中阻，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道而外溢肌肤。于寒湿中求之.59小柴胡汤的使用原则是什么？对临床有何指导意义?试举例说明。使用原则是“但见一证便是,不必悉具”，但这一“证”必须是能反映出其病理是少火被郁，或邪结胁下，方可运用小柴胡汤，否则便不可用之。可见这一证并非毫无准则，如“往来寒热，胸胁若满，呕而发热，伤寒脉弦细"等都是。期临床意义。①辨证论治。②抓主症。59《伤寒论》中吴茱萸汤的运用有哪些，如何区别.一为阳明病篇“食谷欲呕”，主要论述阳明寒证,以揭示阳明非但热实，亦有寒之变证，突出了双向辩证思维，其病机为阳明中寒，胃寒生浊，治上温胃散寒，降逆止呕。二为少阴病篇“吐利,手足逆冷，烦躁欲死”,主要从少阴病疑似证的角度，揭示少阴寒化危证鉴别诊断的辩证意义,其病机是中焦虚衰，寒浊阻塞,当温为降浊.三为厥阴病篇“干呕吐涎沫，头痛”主要论述厥阴病本证，并与厥阴热证相类比，揭示厥阴肝病寒有上逆、热有下注的逆向病机与证型。病机为肝胃虚衰，浊阴上逆，当以温肝降浊。三条所述,位置不同,但病在肝胃,阴寒内盛，浊阴上逆的病机却是一致的，而吴茱萸汤主渭肝胃，又善降浊.所以异病同治（吴茱萸、人参、生姜、大枣）。60试述《伤寒论》中小柴胡汤的加减法及其意义。①大柴胡汤是小柴胡汤去人参甘草加芍药枳实（意义见上）。②柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤各半，主治少阳兼太阳病未罢之轻证，见发热恶寒节支烦疼微呕,心下支结，意为枢转少阳兼解表。③柴胡加芒硝汤为小柴胡加芒硝，治少阳兼阳明潮热之证，见胸胁满而呕，日晡所发潮热。④柴胡桂枝干姜汤为小柴胡去半夏、人参、大枣、生姜加桂枝、干姜、栝楼根、牡蛎，主治少阳兼痰饮内结证.见小便不利，渴而不呕，但头汗出往来寒热心烦胸胁满微结，枢转少阳兼温化痰饮.⑤柴胡加龙骨牡蛎汤为小柴胡去甘草加龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、茯苓、桂枝，主治伤寒下后复惊谵语证，见胸满烦惊，小便不利，谵语,一身尽重，不可转侧,为枢转少阳，镇静安神。61试分别举例说明桂枝、大黄在《伤寒论》方中的三种不同功效。①桂枝：在太阳中风证中用其辛温之性，解肌祛风，在心阳虚、奔豚证中取其温通心阳，平冲降逆之功,（桂枝加桂汤）在脾胃阳虚证中（苓桂术甘汤）取其温阳化气而藏利水之功，在桂枝附子汤中取其祛风、文通经络之功。②大黄:在三承气汤中泻热去实，推陈致新，在桃核承气汤中取其活血化瘀之功,在茵陈蒿汤中除瘀热,在大黄黄连泻心汤中邪热和胃开结.62茵陈蒿汤、大承气汤、桂枝加大黄汤分别主治哪种病证?方中大黄的作用分别是什么？①茵陈蒿汤主治湿热发黄偏于里者,方中大黄清泄瘀热，推陈致新，使湿热浊气从后阴出。②大承气汤主治阳明腑实证里热俱实者，方中大黄泻热荡实，推陈致新。③桂枝加大黄汤主治太阳误下病入太阴腹大实痛者，方中大黄破血逐瘀助芍药通络止。63白虎汤与白虎加人参汤证得鉴别要点是什么?加人参的作用.两汤证均可见发热、汗出、口渴、心烦谵语等症，病机均为无形热邪亢盛，充斥表里,属阳明热证，治法均以辛寒清热。白虎汤为基本方，亦可因里热郁结气机不利见腹满身重，难以转便,口不仁面垢，肢厥,脉浮滑.白虎加人参汤证因里热炽盛，气津两伤，故见时时恶风，无大热,背微恶寒，口舌干燥而烦，脉洪大，治法上兼益气生津，即为人参之作用。64少阴与太阴下利的区别.太阴自利不渴，因太阴主湿，湿气重，故不渴。少阴自利而渴，因阴阳两虚，阳气本少，加之阳虚不能蒸腾津液上承，故不渴。65试述四逆散证与四逆汤证的异同。两证均以四逆为主症，故两证所用主治之方均以“四逆"名之。但两者的病机却不同.四逆散证之四逆乃阳郁气滞不达四肢所致,故称为“气郁致厥".其证即无阳虚阴盛之虚寒证，又无阳热内郁之热证，且四逆程度较轻，治以舒畅气机，透达郁阳之法.四逆汤证之四逆乃阳衰阴盛、四肢失煦使然，且四逆程度较重，故称“寒厥”,多伴有下利清谷，欲吐不吐，恶寒蜷卧，脉沉微等症，治当回阳救逆。66白虎加人参汤与附子汤证两者皆出现背微恶寒，两者在病机上有何区别。白虎加人参汤之背微恶寒因热结在里，阳气不能外通达于背；附子汤则因少阴里阳虚，寒湿阻碍，使阳气不能达于背，背部失于温养故背恶寒。67桂枝去芍药汤中为何去掉芍药？桂枝加芍药汤中为何加入芍药？桂枝去芍药汤用于太阳病误下,胸阳不振的证治＜脉促胸满＞,方中芍药抑阳助阴非胸阳被遏所宜，故去之，更利于桂枝汤通阳。桂枝加芍药汤＜新加汤用于荣虚身痛的证治，身疼痛,脉沉迟〉倍用芍药乃取其苦泄之力以除血痹,通脾络，止腹痛用于太阳误下，邪陷太阳的证治。68黄连阿胶汤的主证、病机、治则、方药组成.①病机：少阴热化证（多由素体阴虚，更感外邪，二三日后邪从热化虚火更旺）。②主证：心中烦，不得卧，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细数。③治则：清阴清热。④方药：黄连黄芩苦寒泻心火，阿胶芍药滋阴养血,鸡子黄为血肉之品,擅入心肾，滋养心血.☆黄连阿胶汤的主证、病机、治法、方药是什么？（4分）.答：其主证是:心中烦不得卧；当伴咽干口燥，舌红少苔，脉细数等。病机：少阴邪从热化,肾水亏于下，心火亢于上，心肾不交，水火不济。治法:清热育阴.方药:黄连阿胶汤。组成：黄连、黄芩、阿胶、芍药、鸡子黄.69桃花汤与白头翁汤均可治疗下利便脓血，其症候特点、病因、病机有何不同。①桃花汤病机为脾肾阳虚,下焦不固.证见下利脓血腥而不臭，白多红少，甚则纯下白冻,且伴腹痛绵绵，喜暖，喜按，舌淡苔白，脉沉弱等，治以温涩固下。②白头翁汤机理为肝失疏泄，热盛气滞，下迫大肠，湿热火毒，郁滞肠道，损伤肠络，证见下利脓血,红多白少或纯下鲜血,伴腹痛里急后重明显发热口渴，尿赤苔黄,肛门灼热，脉弦数等,治以清肝泄热，解毒止利。70“少阴病,脉沉者,急温之"的意义.“急温之”关键在于病入少阴，涉及人体根本，每每亡阳迅速，死证颇多，所以少阴之治贵在及早。脉沉显示了阳虚征兆，故即当急温，以防亡阳之变。若此时延误施治，导致病重治难,体现了中医“治未病”的预防治疗学思想。71当归四逆汤的病机、主症、治则及方药组成。病机血虚寒凝致厥；主症手足厥寒，脉细欲绝；治则温通肝经，养血散寒；方药当归、芍药、桂枝、细辛、大枣、甘草、通草。72试举4种不同病机导致的烦躁症,并分述它们的辨证要点及治法方要.①里热郁滞，不得发散，如大青龙汤证，证见脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁。方要：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣、石膏.治宜辛温解表发汗兼清里热。②心阳受损，心神不宁，如桂甘龙牡汤证，证见烦躁伴胸闷、心悸,治宜温通心阳兼镇心神.方要：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。③误下阴阳两虚，如茯苓四逆汤证，证见烦躁伴无热恶寒，四肢厥冷，但欲寐，脉微细，治宜回阳救逆，益气安神。方要：附子、茯苓、人参、干姜、甘草。④实热，结聚，心神受扰，如大承气汤证，证见发潮热，手足浆浆汗出，大便难而烦躁，治宜峻下热结，攻下燥屎。方要：大黄、芒硝、枳实、厚朴。【还有】栀子豉汤-虚烦,猪苓汤—心烦不得眠，吴茱萸汤—烦躁欲死，大柴胡汤—郁郁微烦，黄连阿胶汤-心中烦，不得卧，乌梅丸-时烦时静。73表里同病的治疗原则有哪些？并各举2例说明。原则有先表后里、先里后表、表里同治.①先表后里适用于表里同病，表证明显而里证不著.如痞证兼表证，“不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞"，当先用桂枝汤；太阳病兼表证，以表为主见脉浮,先用桂枝汤.②先里后表适用于表里同病,里实热证急而重或里虚寒较重。如伤寒误用下法,见下利清谷，身疼痛，属脾胃阳虚，表证未解，应急当救里，用四逆汤;太阳蓄血重证兼表证未罢，因里证急而重，应急治共里，用抵当汤③表里同治法，如太阳病误下致下利不止，心下痞硬，即太阳表兼太阳脾胃虚寒证，用桂枝人参汤；太少两感，“少阴病，始得之，反发热,脉沉者”，用麻黄细辛附子汤。74简述大、小青龙汤在主证、病机、治法、方药等方面的异同点.（5分）。答：大小青龙汤证皆出现表实证特点，如发热、头痛、无汗、脉浮紧等.病机是：皆为寒邪束表，卫阳被遏，营阴郁滞，治法都要发汗解表，方药都用麻黄、桂枝、甘草、姜。不同点:大青龙汤证见烦躁，小青龙汤证见咳喘；病机是大青龙汤内兼郁热，小青龙汤内停水饮；治法：大青龙汤内清郁热,小青龙汤则内化水饮；方药：大青龙汤还用生姜、杏仁、大枣、石膏，小青龙汤还用干姜、细辛、芍药、半夏、五味子.75葛根汤证与葛根芩连汤证都可出现下利，应如何辨证？（4分）。答：葛根汤证与葛根芩连汤证都见下利,但有寒利热利之别，葛根汤主证为表实不解，水寒内迫大肠而见下利,利下稀水，无灼肛感,而葛根芩连汤为外邪不解化热入里，热迫大肠，耳尖下利，为热利灼肛，二证比较一重在表,一重在里。76真武汤和附子汤在主证、病机、治法、方药上有何异同？（5分）。答:真武汤与附子汤证,其共同主证为：四肢不温，口不渴，畏寒，脉沉.共同病机为：肾阳不足，水湿之邪为患.治则都应温阳除湿。方药都用：炮附子、茯苓、白术、芍药。不同点：附子汤主证还有身体痛，手足寒，骨节痛，背恶寒等表现;真武汤为头眩,心下悸，身哨动，甚或小便不利，下利,浮肿等。病机：附子汤为下焦虚寒，寒湿阻滞于经脉骨节经络；真武汤为下焦阳虚,水气不化，水邪泛滥。治法:附子汤重在温经扶阳,除湿止痛；真武汤重在温阳化气,以散水饮。方药：附子汤用人参且白术、附子量答;真武汤用生姜，且白术、附子量小。77表里同病而见喘的证候有哪些？简述各自的主证、病机、治法及方药。答：表里同病而见喘的方证有桂枝加厚朴杏子汤证、太阳阳明合病证、葛根芩连汤证、小青龙汤证。1、桂枝加厚朴杏子汤证的主证为喘、头痛发热、汗出恶风、脉浮缓等。病机为素有喘疾之人，复感风寒，袭于肌腠，内迫于肺，致肺寒气逆所致，治用解肌祛风,降气定喘.药用桂枝、甘草、生姜、芍药、大枣、厚朴、杏仁。2、太阳阳明合病证的主证为“喘而胸满”,并见发热恶寒、头项强痛、无汗等，此乃二阳合病，表寒外束,肺胃之气被阻所致，此虽属二阳合病，但病情偏重于表，故治以麻黄汤发汗解表，表解里自和。药用麻黄、桂枝、甘草、杏仁.3、葛根芩连汤证以下利为主证,伴见发热、喘而汗出等，此乃表证不解化热入里，邪热内迫大肠所致，治以表里双解,坚阴止利。药用葛根、甘草、黄芩、黄连.4、小青龙汤证的主证为喘咳痰多，色白稀薄，伴发热恶寒、头项强痛、无汗、干呕等，病机为风寒束表，水寒射肺所致，治以外解风寒，内化水饮.药用麻黄、芍药、干姜、五味子、甘草、桂枝、半夏、细辛.二伤寒拾微1，成无几《注解伤寒论》第一部逐条注释伤寒论。2，贯穿六经的治法：扶阳气，存阴液。3五辛：小蒜，大蒜，韭菜，云苔，胡荽.4太阳中风兼证。太阳伤寒兼证.5大小青龙汤证比较。6五苓散证有脉浮或脉数,小便不利，微热消渴，水逆，发热恶寒，苔白滑,病机:水蓄膀胱，气化不利。治法：通阳化气利水。代表方：五苓散。服法：以白饮和服。7,蓄血轻证三表现：a如狂未至发狂b淤血自下，邪热随瘀而去，为疾病自愈之机转,c若有表证，遵循先表后里的治则。8栀子豉汤证与黄连阿胶汤证之区别？9白虎加人参汤证前后对比。10，麻杏甘石汤机理。小柴胡汤条文.11“但头汗出”见于哪些汤证？栀子豉汤证、柴胡桂枝干姜汤证、阳微结证、阳明热入血室之证、大陷胸汤证、茵陈蒿汤证、太阳火逆证。12阳明清法三证，清上栀子汤，清中用白虎汤,清下用猪苓汤。13。太阳蓄血轻证（106）：主证：少腹急结，小便自利，其人如狂，或发热，午后或夜间为甚，舌红苔黄或有淤斑，脉沉涩。病机：血热互结于下焦。治法：泻下淤热。代表方:桃核承气汤.14.脾阳虚水饮内停证治（67）:主证：心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧。病机：脾虚水停，水气上冲。治法:温阳健脾，利水降冲。代表方:茯苓桂枝白术甘草汤。15。阳明蓄血证治（237）：主证：发热，消谷善饥，健忘，黑便，脉数。病机：阳明邪热，宿淤相结。治法：泄热逐淤。代表方:抵挡方。16。阳明发黄的诊断要点:主证：身目黄如橘子色，无汗，小便不利而色黄.病机：湿热蕴结，熏蒸肝胆.治法：清热利湿退黄。.脾约证治（247）：主证:大便硬，小便数，腹无所苦。病机：胃热肠燥津亏。治法：泻热润肠通便代表方：麻子仁丸.少阳病证治（96）：主证:往来寒热，胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦。病机：邪犯少阳,胆火内郁，枢机不利。治法：和解少阳，调达枢机。代表方：小柴胡汤。19柴胡四大证：往来寒热,胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食。20.太阴证治（277）：主证:自