急救学习资料

急救医学学习资料第一章：绪论急诊医学：是一门临床医学专业，贯穿在院前急救，院内急诊，危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾害救援的理论和技能都包含在其学科范畴中。急诊医学的主要任务是对不可预测的急危重病、创伤，以及患者自己认为患有的疾病，进行初步的评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内外科及精神心理救助。急诊医疗服务体系（EMSS）：是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。急诊患者病情轻重缓急分为5类：①生命垂危患者。需要刻不容缓地立即抢救，心肺复苏。②有致命危险危重者。5～10分钟内接受病情评估和急救措施。③暂无生命危险急症者。30分钟内急诊检查及急诊处理。④普通急诊患者。30分钟至1小时予急诊处理。⑤非急诊患者。可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。4.危重病监护（criticalcare）：在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持。5.急危重症患者特点:①心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持。②病情垂危已不能搬动、转运。③只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗。④其他专科难以收住院的危重患者。第一章：心肺脑复苏1.心脏骤停(SCA)：是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型或心脏机制为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动。心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，俗称“心脏骤停三联征”；经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。2.心肺复苏（CPR）：是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，及药物治疗等,目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。3.心脏骤停临床表现和诊断：①心脏骤停典型表现意识突然丧失，呼吸停止，大动脉搏动消失。②复苏监测：冠状动脉灌注压，中心静脉血氧饱和度，呼气末CO2分压。4.基本生命支持（basiclifesupport，BLS）：包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、DBLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节。其中A(airway)开放气道，B(breathing)人工呼吸，C(circulation)胸外按压，D(defibrillation)电除颤。5.生存链四个关键的步骤为：①及早进入急救程序②及早CPR③及早电除颤④及早进一步治疗。6.意识、呼吸、心跳停止的判断方法：①判断有无意识：循环停止10秒，大脑因缺氧即昏迷，故意识消失，当为首要表现。判断方法：拍打或摇动，大声呼喊。②判断有无呼吸方法：耳面靠近患者口鼻，感觉气息，眼睛同时观察胸廓隆起，听有气流呼出声音，时间不超过10秒钟。③判断有无脉搏：触摸平喉结胸锁乳突肌内侧的颈动脉搏动点。7.CPR过程中开放气道的常用方法有：①仰头抬颏法②托颌法8.预防异物阻塞气道的注意事项：①进食切碎的食物，细嚼慢咽②咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈③避免酗酒④阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍⑤将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处⑥不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物9.气道异物阻塞的处理方法：腹部冲击法（Heimlich手法），胸部冲击法（用于妊娠期和过度肥胖者）10.口对口人工呼吸操作方法：略11.胸外心脏按压：是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压，操作过程中需要注意①患者体位②按压部位③手法④按压幅度⑤频率⑥按压放松时间比例⑦胸外按压和人工呼吸比例。12.电除颤：VF/VT应立即电除颤，只做1次电击，之后做5组CPR，再检查心律。单相波除颤首次电击能量选择360J，双相波除颤首次能量选择为150～200J。13.常用复苏的药物有哪些：①血管加压药物1.肾上腺素（epinephrine）2.血管加压素（vasopressin）②阿托品（atropine）③抗心律失常药1.胺碘酮（amiodarone）2.利多卡因（lidocaine）3.镁剂（magnesium）④碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）14.脑复苏的治疗措施：①尽快恢复自主循环②低灌注和缺氧的处理③体温调节④血糖控制⑤抗癫痫⑥其他治疗第三章：休克1.休克（Shock）：系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。休克的共同病理生理基础是：有效循环血容量减少，组织血液灌注不足；其本质是：缺氧。2.休克的五大分类：①低血容量性休克②感染性休克③心源性休克④神经性休克⑤过敏性休克；一种第一二种是外科急救中最常见的两种休克的类型。3.休克的微循环的改变可以分为：①微循环收缩期②微循环扩张期③微循环衰竭期。4.休克微循环收缩期病理改变的过程：有效循环血量血管压力主A弓和颈A窦压力感受器传入冲动N反射交感-肾上腺髓质系统兴奋增加儿茶酚胺增加5.休克的分期及临床表现：分期休克代偿期休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴但无主诉皮肤粘膜开始苍白发凉苍白，发冷显著苍白肢端青紫脉搏<100次/分有力100-200次/分速而细弱、摸不清血压舒压高脉压缩小收压90-70mmHg脉压小收压<20mmHg或测不到周围循环正常表浅V塌陷，CAP充盈迟缓表浅V塌陷，CAP充盈非常迟缓尿量正常尿少尿少或无尿失血量<800ml(<20%)800-1600ml>1600ml(>40%)6.休克的诊断标准：①有休克的诱因②意识障碍③脉搏＞100次／分或不能触及④四肢湿冷、再充盈时间＞2s皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)⑤收缩压＜90mmHg⑥脉压＜30mmHg7⑦原高血压者收缩压较基础水平下降>30％以上。凡符合1、2、3、4中的两项，和5、6、7中的一项者，即可诊断。7．休克治疗的原则：尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能。8.休克的治疗：1、一般紧急措施：①立即控制创伤所致的大出血，急救：动脉—指压法、止血带止血法。静脉—压迫伤口、抬高受伤部位。②保持呼吸道通畅③采取休克体位---头及躯干抬高15-20°，下肢抬高20-30°④其他：注意保暖，尽量减少搬动。2、补充血容量——快速3、积极处理原发病4、纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒5、应用血管活性药物：①血管收缩剂：去甲肾、间羟胺、多巴胺②血管扩张剂：酚妥拉明③强心剂：西地兰6、改善微循环：①早期：立即用肝素②晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋7、皮质激素和其他药物的应用第四章：多器官功能障碍综合征1．多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结局是多器官功能衰竭（MOF）。第五章：水电解质与酸碱平衡紊乱1.体液是由水和电解质构成，约占体重的55%~60%，其中1/3是细胞外液（20%），2/3是细胞内液（40%）。细胞外主要的阴阳离子分别为氯离子和钠离子。细胞内液主要的阳离子是钾离子。2．血清钾离子的浓度时：3.5~5.5mmol/L。3.低钾血症是指血清钾离子浓度<3.5mmol/L。4.低钾血症的主要临床表现有：①早期表现为肌无力及腱反射减弱，严重时软瘫；②消化系统表现为吞咽困难、腹胀和肠麻痹等；③呼吸系统表现为呼吸困难或窒息；④循环系统表现为心率失常，典型的心电图改变为早期出现T波降低或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波出现。5.静脉补钾原则为：①不宜过早：尿量>40ml/h时补钾②不宜过浓：浓度<0.3%③不宜过快：<20mmol/h④不宜过多：40~80mmol/d6．酸碱平衡的调节主要依靠：①肾脏的调节②PH缓冲系统的调节③肺的调节7.酸碱平衡失调包括：①代谢性的酸中毒②代谢性的碱中毒③呼吸性的酸中毒④呼吸性的碱中毒第六章：急性中毒1.中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。引起中毒的化学物质称为毒物（poison），根据来源和用途不同可将毒物分为：①工业性毒物②药物③农药④有毒动植物2.中毒有急性和慢性两大类。①急性中毒是指短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命②慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴3.按照病因中毒可以分为：①职业性中毒：有毒原料、辅料、中间产物、成品。保管、使用、运输②生活性中毒：误食、意外接触有毒物质，用药过量、自杀或谋害4.毒物吸收：①呼吸道：烟、雾、蒸气、一氧化碳气体②消化道：各种毒物经口食入③皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药5.代谢解毒：主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性降低。少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）6.毒物排出：①大多数毒物由肾排出②一部分经呼吸道排出③经粪便④从消化道排出⑤经皮肤排出⑥乳汁排出7.中毒的机理：①局部的刺激腐蚀作用②缺氧③麻醉作用④抑制酶的活性⑤干扰细胞膜或细胞器的生理功能⑥受体的竞争结合8.中毒的临床表现：①皮肤粘膜症状：烧灼伤，皮肤颜色的改变：发红、紫绀、黄染，各种皮炎②眼部症状：瞳孔改变如瞳孔缩、小瞳孔散大，色视改变，失明，眼部器官损害③神经系统及精神症状：昏迷，谵妄，惊厥，肌纤维震颤，瘫痪，精神失常等④呼吸系统症状：异常呼吸气味，呼吸频率改变如呼吸增快呼吸减慢，上呼吸道炎症如肺炎，哮喘，肺水肿等⑤循环系统症状：心律失常，心脏骤停，休克⑥泌尿系统症状：尿色改变，尿道炎症，急性肾功能不全9.急性中毒的治疗：①停止毒物接触②清除体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠③促进已吸收毒物的排出：利尿、供氧、血液净化④特殊解毒药的应用⑤对症治疗10.急性CO中毒的临床表现：①轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度10%~30%，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失。②中度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度30%~50%，除上述症状外,尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症。③重度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度>50%，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升。11.CO中毒的治疗：①现场急救：（1）应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气（2）患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量（3）有自主呼吸，充分给以氧气吸入（4）神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理（5）呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏（6）呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者。②尽快送到医院进一步检查治疗：（1）及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸氧尽可能>3L/分，有中毒症状的患者直到症状完全消失（2）争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗。防治脑水肿：（1）脑水肿诊断：发生昏迷提示有脑水肿的可能性。对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在脑水肿（2）临床上常用20%甘露醇，脑水肿较轻的患者选择125ml，15分钟内滴入，1次/8h脑水肿较重的患者选用250ml，30分钟内滴入，1次/8h或1次/6h（3）对于高热昏迷患者可以进行人工冬眠及降温治疗。第七章：环境理化因素损伤1.淹溺：是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留。儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因。2.淹溺的急救处理方法：①现场急救：（1）淹溺复苏缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素。最重要的紧急治疗是通气和供氧。（2）倒水方法：肩背倒立倒水法扶膝倒水法。②急诊处理：（1）补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡（2）防治脑缺氧损伤、控制抽搐（3）防治低体温（4）对症治疗3.中暑的临床表现分：①先兆中暑②轻症中暑③重症中暑。当中重症中暑又分为：①热痉挛②热衰竭③热射病第八章：创伤急救1.创伤：是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。而创伤急救是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求2.创伤急救的医疗体系包括：①院前急救②医院急救③后续专科治疗3.批量伤员分拣方法：①危重伤：适用于有生命危险，需立即救治的伤员，用红色标记。②重伤：伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记③轻伤：所有轻伤，用绿色标记。④濒死伤：抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记。4.创伤基本生命支持主要包括：①通气②止血③包扎④固定⑤搬运5.主要的止血的方法有：①指压法②加压包扎止血法③填塞止血法④止血带法⑤钳夹止血法6.