本科-卵巢肿瘤

卵巢肿瘤概论常见的女性生殖道肿瘤为女性生殖道三大恶性肿瘤之一造成死亡原因最高的女性生殖道肿瘤五年生存率仅25-30%卵巢恶性肿瘤不易早期发现较低的早期诊断率，2/3以上晚期没有破译卵巢癌的真正发病原因早期无特异症状无好的肿瘤标记物解剖特点卵巢恶性肿瘤不易早期发现解剖特点组织类型复杂,为全身脏器肿瘤类型最多卵巢卵巢宫颈内膜

卵巢结构表面：生发上皮

卵巢白膜皮质卵泡：生殖细胞性索间质细胞结缔组织髓质血管神经淋巴上皮性肿瘤epithelialovariantumors占卵巢肿瘤的50%-70%良性、交界及恶性benigh、borderline、malignant浆液性囊腺瘤—输卵管上皮分化粘液性囊腺瘤—宫颈柱状上皮分化子宫内膜样肿瘤—子宫内膜上皮分化透明细胞瘤:clearcellcancer勃勒纳瘤:Brenner’s混合性:mixed未分化:undifferentiated生殖细胞肿瘤：20%-40%ovariangerm-celltumors畸胎瘤：胚胎结构无性细胞瘤：未分化胚胎癌：胚胎多能内胚窦瘤绒毛膜癌性索间质肿瘤：sexcordstromaltumors占5-8%，来源于原始体腔的间叶组织两性分化,内分泌功能上皮分化：颗粒细胞瘤支持细胞瘤间质分化：卵泡膜细胞瘤间质细胞瘤两性母细胞瘤非特异性性索间质肿瘤极少见血管瘤、平滑肌瘤、淋巴瘤肉瘤、脂质瘤等

转移性肿瘤Krukenbergtumor5~10%来源：任何部位,多见于乳腺胃肠生殖泌尿双侧,实性,预后极差转移性肿瘤上皮性肿瘤epithelialovariantumors占卵巢肿瘤的50%-70%多见于30—60岁良性、交界及恶性benigh、borderline、malignant浆液性囊腺瘤—输卵管上皮分化粘液性囊腺瘤—宫颈柱状上皮分化子宫内膜样肿瘤—子宫内膜上皮分化透明细胞瘤:clearcellcancer勃勒纳瘤:Brenner’s混合性:mixed未分化:undifferentiated浆液性囊腺瘤serouscystadenoma占良性卵巢肿瘤的25%,单侧，圆球形,大小不等,表面光滑,囊性,壁薄,囊内淡黄透明液体中等大小,双侧多见,乳头囊外生长交界性浆液性囊腺瘤borderlineserouscystadenoma浆液性囊腺癌serouscystadenocarcinoma最常见的卵巢恶性肿瘤,占40-50%双侧囊实性结节样表面光或乳头切面：乳头多房质糟脆出血内容浑浊CA125升高粘液性囊腺瘤mucinouscystadenoma占良性卵巢肿瘤的20%,单侧,光滑,体积大切面:常为多房,内容胶冻状粘液粘液性囊腺癌mucinousCystadenocarcinoma占卵巢恶性肿瘤的10%,单侧多见乳头多房质糟脆出血内容浑浊CA199升高交界性粘液性囊腺瘤bordlinemucinouscystadenoma囊壁厚实质或乳头

生殖细胞肿瘤：20%-40%ovariangerm-celltumors好发于儿童及青少年畸胎瘤：胚胎结构无性细胞瘤：未分化胚胎癌：胚胎多能内胚窦瘤绒毛膜癌成熟性畸胎瘤matureteratoma

最常见的卵巢良性肿瘤,多胚层组织构成良性病理:单侧表面光壁薄单房多油脂毛发牙骨头节恶变率：2-4%头节易恶变未成熟畸胎瘤immatureteratoma

多为实性，其中可有囊性区域由分化程度不同的

未成熟胚胎组织组成原始神经组织多见

血清AFP升高恶性程度与未成熟比例、分化程度、神经上皮含量易复发及转移恶性程度逆转出血坏死无性细胞瘤dysgerminoma占卵巢恶性肿瘤的5%，中度恶性单侧，圆形，实性，光滑需与子宫肌瘤鉴别切面淡棕色

5年存活率：90%内胚窦瘤endodermalsinustumor少见，高度恶性切面：囊性或海绵区血清AFP升高预后差性索间质肿瘤：sexcordstromaltumors占5-8%，来源于原始性腺中的性索及间质组织，两性分化,内分泌功能上皮分化：颗粒细胞瘤支持细胞瘤间质分化：卵泡膜细胞瘤间质细胞瘤两性母细胞瘤颗粒细胞瘤granulosacelltumor低度恶性分泌雌激素子宫出血常合并子宫内膜增生甚至癌变圆形，实性或部分囊光滑，单侧5年存活率：80%以上卵泡膜细胞瘤thecacelltumor

良性分泌雌激素圆形实性，黄色,光滑，单侧恶性少见，预后佳

支持细胞-间质细胞瘤

sertoli－leydigcelltumor罕见分泌雄激素实性，光滑，单侧居多,切面黄褐色10-30%恶性卵巢恶性肿瘤的细胞分级

及转移特点卵巢恶性肿瘤的细胞分级：高分化中分化低分化卵巢恶性肿瘤的转移特点：广泛种植为主淋巴转移血性转移恶性肿瘤的临床分期原发性卵巢恶性肿瘤分期I期：肿瘤局限于卵巢II期：一侧或双侧卵巢肿瘤伴盆腔内扩散III期：一侧或双侧卵巢肿瘤盆腔外有腹膜种植和（或）腹膜后或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移IV期：一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移，胸水有癌细胞，肝实质转移临床表现良性无症状，且非特异性压迫症状内分泌紊乱症状恶性早期：无症状晚期：腹胀，肿块，腹水，压迫症状：尿频,便秘内分泌症状：月经紊乱及绝经后出血等恶液质卵巢肿瘤的并发症1、蒂扭转：约10%2、破裂：约3%3、感染：少见4、恶变：少见诊断症状体征：大小质地边界表面活动度压痛辅助检查：肿瘤标记物，B超：部位大小形态性状良恶性血流X线，CT，MRI腹腔镜早期诊断困难肿瘤标记物CA125：非粘液性上皮性AFP：恶性畸胎瘤,内胚窦瘤HCG：绒毛膜癌雌激素:颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤雄激素:支持细胞-间质细胞瘤良恶性卵巢肿瘤的鉴别1、病史2、体征3、一般情况4、辅助检查5、肿瘤标记物良恶性卵巢肿瘤的鉴别良性恶性病史病程长，逐渐长大病程短，迅速长大体征单侧，活动，囊性，双侧，固定，实性光滑，无腹水结节不平，腹水一般情况良好逐渐出现恶液质B超液性暗区，边缘清晰液性暗区有杂乱光团边缘不清晰肿瘤标记物不升高升高卵巢良性肿瘤鉴别诊断卵巢瘤样病，如生理性囊肿卵巢冠囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水充盈的膀胱CASECASE1:38岁,体检发现右附件区囊肿4cm,活动，无压痛，无症状,B超提示右卵巢囊肿，壁薄，内为无回声CASE2:子宫右侧实性包块6cm,表面光滑，活动，无压痛，超声提示有包膜的低回声结节，有血流信号，RI0.52卵巢恶性肿瘤鉴别诊断子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤CASE CASE3:26岁，痛经，体检发现左附件区直径7cm囊实性肿物，不活动，与子宫后壁有粘连，后陷凹有触痛结节，超声提示左附件区囊肿，内为多房及点状强回声，血CA125为125u/mlCASE4:37岁,腹痛一个月,加重7天，发热，T37.2-39.3度，WBC总数1万5千，带环3年，查体发现右附件囊实性包块7cm,压痛,不活动,边界清,B超:右卵巢2.7*2.6cm,其上方边界清迂曲无回声5.2*2.8cm，CA125:278u/mlCASE CASE5:52岁，自触及下腹部包块一个月，查体发现右附件区直径13cm肿物，囊实性，不活动，表面结节不平，无压痛。B超:右附件区囊肿,外形不规则，内有分隔，囊性内有乳头,血流丰富。血CA125为1066u/ml.右附件区囊实性肿物,表面糟脆组织,病理:右卵巢浆液性乳头状囊腺癌治疗

良性--手术治疗：去除病灶交界型--手术治疗：附件切除+多点活检,或肿瘤细胞减灭术,化疗?恶性--肿瘤细胞减灭术＋化疗（及时足量）尽最大努力切除原发灶及一切转移瘤，使残余癌灶＜2cm

放疗：无性细胞瘤、颗粒细胞瘤预后和追踪预后预后与组织类型、细胞分化、ＤＮＡ倍体、淋巴结转移、手术彻底性、化疗方案、化疗时间、机体免疫状态、生活质量等相关追踪 随访时间：术后一年，每月一次；术后两年，每三月一次；术后三年，半年一次；三年以上，一年一次；随访内容：临床症状、体症、盆腔检查、Ｂ超检查（ＣＴＭＲＩ）、肿瘤标记物等思考题妇科的三大恶性肿瘤都有哪些？为什么卵巢肿瘤不易被发现？良恶性肿瘤的鉴别点有那些？卵巢肿瘤的常见并发症有那些？卵巢肿瘤以那种转移方式为主？卵巢肿瘤的治疗以那种方式为主?谢谢!第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预