呼吸机治疗的护理

呼吸机治疗的护理蜗牛一、呼吸机的原理及分类二、呼吸机的适应症及禁忌症三、呼吸机的操作流程四、使用呼吸机期间病情观察及护理五、气道的护理六、呼吸机常见报警及处理七、机械通气并发症的预防目录一、呼吸机的原理及分类一工作原理：利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。二、分类：1、无创呼吸机利用鼻罩、口鼻罩或头罩进行辅助通气2、有创呼吸机经气管插管（经鼻或经口）或气管切开后进行辅助或控制通气。

二、呼吸机治疗—适应症(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ards)。(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。(3)重度急性肺水肿和哮喘持续状态。(4)心胸外科的术中术后通气支持。(5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持二、呼吸机治疗—相对禁忌症1、低血容量性休克2、严重肺大疱和未经引流的气胸3、急性心肌梗死4、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭5、多发性肋骨骨折（没有绝对的禁忌症）三、呼吸机的操作流程选择性能完好的呼吸机连接管道接好电源打开主机开关打开湿化器调节温度选择模式调节参数设置报警上机呼吸机的常用模式机械呼吸类型可分为4类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸呼吸机通气模式：容量控制通气（VCV）压力控制通气（PCV）

压力支持通气（PSV）

同步间歇指令通气（SIMV）辅助/控制通气（A/C）自主呼吸模式（SPONT）

无创正压通气(NPPV)四、使用呼吸机期间病情观察及护理（一）、病情观察（1）生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔、知觉、运动功能。（2）皮肤变化面色潮红、多汗、浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留；肤色苍白、四肢末端湿冷提示低血压、休克、代谢性酸中毒；口唇甲床青紫提示缺氧、末梢循环不良；颈静脉怒张提示中心静脉压升高或固定气管导管的系带过紧。（3）气道分泌物包括量、颜色、性状、气味等（4）观察有无人机对抗（5）动态监测血气分析。具体的判断依据是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分为三度：1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。2度：痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净。3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。（二）、使用呼吸机病人的护理1）应用呼吸机治疗的病人由于机械正压通气、咳嗽反射减弱、呼吸道分泌物增多等原因，常发生肺不张，经常帮助病人翻身，不但能防止褥疮的发生，而且有利于分泌物的引流，每次翻身，用手掌扣拍患者的背部，自下而上，由外到内顺序进行，并告知患者配合，在拍背的同时让其咳嗽，以利于痰液的排出，不能与以配合的患者应在翻身拍背后给予吸痰。

2）由于患者长期卧床，机体抵抗力低下，容易发生褥疮，应经常翻身，变换体位；保持受压局部皮肤清洁干净，用温水或50%酒精擦浴、按摩；加强营养，增强抵抗力，每两小时翻身一次，每四小时活动肢体、关节，以预防关节僵直硬化，按摩肌肉防止肌肉萎缩。3）眼睛的护理，昏迷的患者要注意防治眼球干燥、污染或角膜溃烂的发生；用凡士林纱布覆盖眼睑，每日用眼药水滴眼2—3次，经常清洁眼内分泌物。4）口腔的护理，清醒合作的患者每日用3%的双氧水漱口3—5次，预防口角炎的发生；带有气管插管的患者应每日进行口腔护理，口腔护理时应注意固定好气管插管。5）尿路感染的预防，导尿时应严格遵守无菌操作规程。6）胃管的放置和胃肠营养的供给，进行胃肠减压，防止患者出现胃扩张，胃涨气；气管插管的患者不能进食水，可通过胃管补充营养，根据情况补充流质饮食，增强患者抵抗力。

7）气管插管的护理，随时检查气管导管插入深度，气管导管要固定牢靠，避免随呼吸运动上下滑动损伤气管黏膜；患者头部可稍微后仰，减轻气管导管对咽、喉部的压迫；选用适当的口塞固定气管导管，避免患者将气管导管咬扁；注意观察口腔及导管内的分泌物，及时给予吸痰清理；气管拔管后应注意密切观察患者，有无会厌炎、喉痉挛等并发症发生，并给予氧气吸入，以防低氧血症。

8）心理护理，向患者说明机械通气的目的，需要配合的方法；询问患者的感受，用眼神、手势等方法交流；服务态度要和蔼，操作要轻柔，增加患者的安全感；经常鼓励患者，增强信心，争取早日脱机恢复正常呼吸。五、气道的护理及时正确吸痰，注意无菌操作充分给予气道湿化（32度-34度）监测气囊压力（25-30cmH2O）管道的固定定时记录（给氧浓度、潮气量，气道压力，呼吸频率）

六、呼吸机报警观察及处理高压报警低压报警高容量报警低容量报警人机对抗机械故障报警高压报警原因：通气回路导管扭曲变形呼吸道分泌物增加胸肺顺应性减低人机对抗叹气通气时处理：调整导管位置；及时吸痰；调整报警限；遵医嘱用药对症处理低压报警原因：呼吸机管路（脱落、连接不紧密或破裂）气囊（充气不足、未充气、漏气）报警限设置不当处理：检查管路；监测气囊压；合理设置报警限高容量报警原因：病人高热、疼痛、烦躁、缺氧等引起呼吸频率增快或潮气量增加；呼吸机触发灵敏度、潮气量、支持频率、分钟通气量、报警限等设置不当处理：查明原因，及时处理合理设置呼吸机参数低容量报警原因：呼吸机管道脱落、漏气气囊破裂、充气不足或未充气呼吸机辅助通气不足自主呼吸减弱时处理：及时检查呼吸机管道、气囊合理设置呼吸机参数更换通气模式人机对抗原因：控制呼吸下自主呼吸增强病人高热，抽搐，疼痛，体位不适和不合作病人出现心肺功能改变、缺氧加重气管插管过深人工气道固定不好或受牵拉刺激病人、不畅（呼吸道分泌物潴留）、漏气呼吸机同步性能差或灵敏度调节不当或失灵呼吸机参数设置不当人机对抗处理：查清并排除原因增加通气量，并短期吸纯氧手控呼吸及时清理呼吸道妥善固定管路加强心理护理根据情况适当使用镇静剂或肌松剂机械故障电源故障气源故障七、并发症及预防气压伤（气胸、皮下气肿、纵膈气肿）过度通气通气不足氧中毒呼吸机依赖VAP气压伤原因：病人因素呼吸机因素操作者因素预防：限制通气压力慎用PEEP和PSV必要时镇咳慎重胸部创伤性检查和治疗过度通气原因：病人因素(缺氧、疼痛、精神紧张)参数设置不合理预防：去除诱因合理调节参数通气不足原因：分泌物排出不畅气道阻塞（气管痉挛，导管扭曲，气囊移位）参数设置不合理预防：去除诱因合理调节参数氧中毒原因：长时间高浓度给氧预防：尽量避免长时间高浓度给氧机体吸入高压氧，超过一定的压力和时程，引起一系列生理功能的紊乱或导致的病理现象乱或导致的病理现象呼吸机依赖原因：病人肺功能不全呼吸机使用时间过长，呼吸机疲劳，萎缩病人心理因素预防：加强呼吸机功能的锻炼加强营养支持加强心理护理掌握呼吸机应用指征合理应用SIMV和PSV模式VAP原因：机械通气时间过长无菌操作不到位机体防御机能及免疫力下降病房管理不到位（消毒隔离制度落实不到位）口腔护理不到位呼吸机管道未及时更换呼吸机冷凝水未及时倾倒呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociated