妊娠高血压疾病并发症的处理

妊娠期高血压疾病并发症处理及相关问题

病例1：孕1产0孕28周，抽搐一次入院镇静、解痉、降压、促胎肺成熟后水囊引产病例2：孕1产0孕32周，血压升高一周不能平卧两天。FGR大量腹水及心包积液。米索前列醇引产成功概述

是妊娠特有疾病是孕产妇及围产儿病率及死亡的主要原因之一是产科治疗的难点及研究热点病因不明遗传易感学说免疫适应不良学说胎盘浅着床胎盘缺血学说细胞因子变化氧化应激学说子痫发病机制全身小动脉痉挛血管外周阻力增大血管内皮损伤、血液高凝血管通透性增加体液及蛋白渗漏血压↑蛋白尿水肿血液浓缩血管内皮的激活可损伤脏器灌流量、功能↓并发脑血管意外N脑出血、蛛网膜下腔出血血管痉挛、血管内皮细胞受损、血管通透性增加导致脑水肿及点状出血平均动脉压≥140mmHg，脑血管自动调节功能丧失脑动脉瘤、动静脉血管畸形4凝血功能异常脑血栓、脑梗死血管痉挛、血管内皮受损血液浓缩、血液粘滞度↑脑水肿、颅内压↑治疗原则首选甘露醇，地塞米松速尿终止妊娠颅内血肿＞30ml，在解痉、降压、脱水基础上手术并发急性肾功能衰竭PE-E伴发HELLP综合征急性脂肪肝胎盘早剥DIC原有肾脏疾病鉴别要点功能性肾衰器质性肾衰出现时间病程早发病后较长时间尿比重＞1.020＜1.015尿钠值（mmol/L）＜20＞40尿/血渗透压比值＞2∶11.1∶1尿/血肌酐比值＞40∶1＜10∶1尿沉渣正常或偶见透明管型透明及颗粒管型甘露醇利尿明显不明显功能性与器质性肾衰的鉴别治疗原则积极治疗原发病严格限制入水量纠正电解质紊乱透析并发急性心衰、肺水肿1血流动力学改变：低排高阻型血浆容量降低心脏前负荷及心搏量降低左心室后负荷升高2不恰当的扩容治疗3贫血3低蛋白血症4严重水肿5呼吸道感染处理原则强心利尿扩张血管镇静糖皮质激素终止妊娠HELLP综合征溶血、肝酶升高、血小板减少综合征是临床多种危急重病的并发症，如严重感染，抗磷脂抗体综合征，急性肺损伤，肾功能衰竭，多器官系统损害并伴有DIC产科病人常伴发于PE-E出现文献中最早报道于孕18周，约70%的病人发生于孕27～37周之间，平均34周母亲病死率可达24％，围产儿死亡率可达30%～40%治疗原则积极治疗妊娠期高血压疾病：解痉、扩容降压，补充血制品救正凝血因子的不足尽快终止妊娠胎盘功能减退及胎盘早剥围生儿病率及死亡率↑及时终止妊娠PE-E并发症的特点1临床表现复杂性无准确的预测手段及有效的预防方法，个体表现不一2靶器官损伤的不平行性单器官受损占71.70%，早发型S-PE胎盘受损占55.26%,肝损害占15.79%；晚发型S-PE胎盘受损18.42%,心肺10.53%,脑损害10.53%3严重性S-PE并发症的监测及防范保守治疗的选择：母儿病情的评估血压可控制者尿蛋白异常但病情稳定者入院前发生过子痫但得到了有效控制者伴有HELLP但病情稳定，无消化道症状及右上腹痛者超声及胎监提示无异常S-PE并发症的监测及防范严密、动态检测临床症状、体征、实验室检查指标胎儿安危检测：胎心、胎动、超声（胎儿胎盘羊水S/D）、NST稳步有效控制血压及时发现异常及时处理基本治疗原则休息、镇静、解痉有指征的使用降压药和利尿剂一般不推荐扩容治疗适时终止妊娠重视子痫前期-子痫的治疗明确治疗目的：预防子痫发生，降低孕产妇和围生儿的病率死亡率和严重后遗症。分级管理：及时宫内转诊规范硫酸镁的应用：首选预防子痫发作、轻度降压、改善脏器微循环、提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧的亲和力降压药的应用Bp≥160/110mmHg需快速降压，首选芬妥拉明、拉贝洛尔重视子痫前期-子痫的治疗5利尿剂的应用：一般不用。仅用于急性心衰、肺水肿、子痫合并颅高压、血压过高而快速降压药不能奏效时扩容剂的应用：一般不用。HCT↑、尿少时可扩容7适时终止妊娠：根本治疗妊娠≥36周控制病情的同时尽快终止妊娠：1阴道分娩:使用于病情稳定，无产科指征，宫颈成熟者，可人工破膜，加静滴催产素，第2产程行助产防止脑血管意外。2剖宫产：适用于病情严重，有产科指征，宫颈条件不成熟；引产失败；胎儿窘迫；子痫发作频繁或昏迷者。终止妊娠妊娠≤36周1期待治疗近年来，有许多学者针对病情稳定的早发型重度子痫前期提出了延迟分娩的保守治疗，多数学者期望尽可能维持至妊娠34周分娩。而当母亲存在严重的脏器受损或发生胎儿窘迫时，应立即终止妊娠。下列患者不宜期待治疗：孕周过小者；26周前出现脐血流舒张期断流；病情严重者。32周前分娩的新生儿较32周后分娩者预后差。2终止妊娠终止妊娠时机：新生儿预后取决于胎龄、NICU的条件和有无新生儿感染大量的前詹性研究发现妊娠32周和34周分娩的新生儿的存活率相似，但34周之后分娩的新生儿患病率降底，住院时间缩短。终止妊娠的指征：母体难以控制的高血压和出现严重的并发症；孕周超过36周；胎儿窘迫、严重生长受限、舒张末期脐血流逆转、羊水过少等。3分娩方式：对于早发型重度子痫前期，分娩方式的选择要考虑多种因素。大量研究发现32周之前终止妊娠，剖宫产分娩和阴道分娩对改善围产儿预后并无明显差异。以母体安全、健康为主，有利再孕。阴道分娩剖宫产：胎儿窘迫、产科指征、疤痕子宫；引产失败；母亲存在严重并发症。时机和方式个体化原则。产科工作原则掌握主动性、原则性、灵活性戒盲目性谢谢第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率

Ps(PT)<pi轴功率P：压缩机轴的输入功率绝热指示效率等温指示效率机械效率总效率（绝热、等温