2021肺胀(慢性阻塞性肺疾病)中医诊疗方案

2021肺胀(慢性阻塞性肺疾病)中医诊疗方案2021年慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于中医咳嗽、喘证、肺胀的范畴。长期的临床治疗证实，中医中药既能缓解COPD的症状，又能增强患者体质，减少发作次数，阻止病情发展和反复加重，改善和提高生活质量，具有重要的临床意义和价值。治疗时，应分清标本虚实，正确处理扶正与祛邪的关系。一、诊断标准（一）疾病诊断1.中医诊断标准：（1）多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。（2）主要症状为咳嗽、哮喘、咳痰、易怒、胸闷、窒息，甚至肤色黝黑、嘴唇紫蓝色、心悸水肿、昏迷或出血。（3）听诊检查两肺或一侧有呼吸音增粗，或伴干湿性音。（4）辅助检查如X线检查、CT检查、心电图和血气分析有助于诊断。2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》（2022年修订）（中华医学会呼吸科慢性阻塞性肺疾病组）（1）慢性反复咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难为主要症状（2）具有吸烟史及(或)环境职业污染等危险因素接触史。（3）体查及影像学提示肺气肿征。（4）肺功能测量：支气管扩张剂（2）诊断后FEV1/FVC<70%1.急性加重期：指疾病的过程中，患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。2.缓解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或轻微的阶段。二、辨证论治1.急性加重：（1）寒饮伏肺主要症状：咳嗽、气短、非常大声的喘息、痰和咳嗽、白色和薄薄的泡沫、胸口和横膈膜充满闷、冷、冷、热饮、咳嗽和更多的持续性。舌头轻，苔藓白而光滑，脉搏细或重。治法：温肺化痰，涤痰降逆方药：小青龙汤加减法：加入紫菀、冬花，祛痰止咳；痰鸣重、气短者，可加蚯蚓、僵蚕化痰解痉；如果气逆，加赭石以减气；便秘时，加全天花粉通腑祛痰。无体表综合征者，可用灵肝五味降心汤治疗。（2）痰浊阻肺主要症状：胸闷、咳嗽、痰、痰、白或泡沫、哮喘和疲劳加重。舌头又亮又肥，又紫又暗，苔藓又薄又腻，又浊又腻；脉搏细而平稳。治法：化痰降逆平喘方药：二陈汤、三子扬琴汤加减法：痰瘀、胸闷、气喘难平，加廷力和杏仁；脾胃虚弱加党参、黄芪、茯苓、白术等；痰浊血瘀：嘴唇紫暗，舌苔浊腻——地坛汤加丹参、地龙、桃子、赤芍、水蛭中成药：治疗方案：1.对于痰热阻肺，建议口服复方川贝止咳露15ml，每日3次。同时，建议口服1份橙红色痰和咳嗽液，每日3次。主要症状包括但热不寒，气急胀满，咳喘烦躁，痰黄粘稠，不易咯出，面红，口干但饮水不多，舌质红，苔黄腻，脉象浮数。治疗方法为清热化痰平喘，方药为加味苇茎汤和麻杏石甘汤。加减法包括内热重者加黄芩、栀子、芦根，严重咳嗽加前胡和桑白皮肤。大便秘结加大黄和芒硝。中成药包括5%gs250ml+痰热清针20mLivgtqd，5%gs250ml+清开灵针20mlivgttqd，仙珠利口服液10ml/次，口服，每日三次，蛇胆川贝液10ml/次，口服，每日三次。2.对于阳虚水淹，主要症状包括面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，形寒怕冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。治疗方法为益气温阳、健脾益水，方药为真武汤和五苓散。加减包括水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；阴盛阳衰而下利甚者，去白芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒；水寒犯胃而呕者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。中成药包括喘可治针，2ml～4ml，肌注，每日2次，5%gs250ml+参附针20-60mlivgttqd。3.对于痰蒙神窍，主要症状包括咳嗽、呼吸困难、呼吸充盈、无卧位、痰音；意识模糊，表情冷漠，或谵妄，易怒，拾取空行，严重情况下昏迷；或四肢颤抖、抽搐。舌头呈暗红色或紫色，舌苔呈白色或黄色；细脉数。治疗方法为祛痰开窍熄风，方药为涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹。加减包括痰热者加黄芩、桑树皮、亭里籽、竹黄、竹沥；大肠发热者，可使用凉葛散或增液承气汤；肝风入内，加入钩藤、蝎子、羚羊角粉；地黄、地黄、地黄等。中成药包括安宫牛黄丸，每次1粒，口服或鼻饲，每6-8小时一次，5%gs250ml+清开灵针20mlivgttqd，5%gs250ml+醒脑静针20mlivgttqd。4.对于肺脾气虚，主要症状包括咳嗽、哮喘、脸色苍白、呼吸困难、说话懒散、乏力、食欲不振、易感冒、舌质轻而肥、皮毛薄而白或腻、脉搏弱或重。治疗方法为健脾健肺，培土生金。处方为玉屏风散合六君子汤。剔除下面文章的格式错误，删除明显有问题的段落,然后再小幅度的改写每段话。加减：如果怕冷畏风明显，可以使用合桂枝汤以调和营卫；如果出现形寒肢冷，脉沉细迟等阳虚症状，可以加附子助黄芪以温阳益气；如果出现痰多色白，脘闷纳呆等痰湿症状，可以加橘红、砂仁、焦三仙以理气消食化痰。中成药：①肺康冲剂（本院制剂）开水冲服，一次15g，一日3次。②玉屏风颗粒，开水冲服，一次5g，一日3次。③陈夏六君子丸，一次6g，一日3次。④5%gs250ml+黄芪注射液20mlivgttqd。（2）气阴两虚主要症状为咳喘时作，干咳声低，气短难续，口咽干燥，大便干结，舌红少苔，脉细数。治疗方法为益气养阴，方药为生脉散、百合固金汤加减。加减法为加入天花粉、杏仁和梨皮以润肺祛痰，加丹皮、赤芍、白芨、莲藕、鹤草等以凉血止血，加入芦荟、紫石英、磁石、核桃仁等以补肾益气。中成药：①肺康冲剂（本院制剂）开水冲服，一次15g，一日3次。②5%gs250ml+生脉注射液20mlivgttqd。③5%gs250ml+参麦注射液20mlivgttqd。（3）肺肾气虚主要症状为胸闷气短，声音低沉胆小，运动导致气喘，或肤色暗，或面肿、舌白、毛白、脉细。治法为补肺益肾，止咳平喘，方药为平喘固本汤加减。加减法为加附子、鹿茸片、补骨脂素、钟乳石等以补肾阳。中成药为肺康冲剂、百令胶囊、金水宝。针灸分为体针疗法和穴位注射。体针疗法的穴位包括肺俞、膻中、大椎、足三里等，手法为补法，每周1-2次，可加灸，持针20分钟左右。穴位注射的穴位包括合谷、足三里、三阴交等，操作为黄芪注射液2ml或河洛注