连续“Z”成形术修复下腹部蹼状瘢痕

精品文档-下载后可编辑连续“Z”成形术修复下腹部蹼状瘢痕【摘要】目的为下腹部蹼状瘢痕的治疗提供一种简单易行的方法。方法对14例下腹部瘢痕患者采用连续“Z”成形术进行手术整复。对于瘢痕严重挛缩的患者，采用仅对挛缩瘢痕切开松解而不切除的手术方法，灵活设计切口，利用挛缩部位已成熟的瘢痕形成较大面积三角形瘢痕瓣来修复创面。结果临床应用14例均取得满意疗效，皮瓣全部成活，蹼状粘连解除。随访6~12个月，皮瓣色泽同周围皮肤，质地柔韧，皮瓣无挛缩，感觉良好，外形满意，活动正常。结论本方法简单可行且效果良好。

【关键词】瘢痕;连续“Z”成形术;下腹部

TheapplicationofcontinuousflapZ-plastyinrepairingwebbedscarofabdominal

LIXiang，LIANGJie.DepartmentofPlasticSurgery，AffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege,ZhanjiangCity,Guangdong524001,China

【Abstract】ObjectiveFortreatmentthewebbedscarofabdominalprovidesasim-pleandeasymethod.Methods14casessufferedwebbedscarcontractureofabdom-inalwererepairedbycontinuousflapZ-plasty.However，forthosewithseverescarcontracture，usingonlyincisionscarcontracturereleasewithouttheremovalofsurgicalmethods，withinthecomprehensivetreatmentaforementioned，aspecialincisiononthematuredscarwasdesigned，whichformedscarformationoflargertriangularscarflaptorepairthewound.ResultsAllcasesgotgoodresults，allflapssurvivedsatisfactorily，webbedadhesionhavebeenloosened.Allcaseswerefollowedupfor6~12months，thetinct，feelingandcontourofskinflapwerefinewithoutcontracture,functionofexcretionandactivityoflowerlimbswerenormal.ConclusionItismoreeffectivethatthecombinationtherapytowebbedscarcontractureofabdominal.

【Keywords】Scar;ContinuousflapZ-plasty;Abdominal

下腹部瘢痕挛缩大多发生在烧烫伤患者，患者腹部与附近的皮肤可受到牵扯，有时可以牵引脐部向下移位，外生殖器亦可受到不同程度牵拉。严重的病例可以造成下肢-髋部运动障碍，腹部不能伸直或者站立时腰部向前或一侧倾斜，形成异常姿势，影响患者排尿排便，甚至严重影响下肢外展及下蹲。本院在2022年7月至2022年7月期间，采用连续“Z”成形术矫正下腹部蹼状瘢痕挛缩14例，疗效满意,报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组病例14例，瘢痕愈合半年以上,其中男9例,女5例,年龄3~43岁，平均23岁。因开水烫伤9例,3例火烧伤,1例热器皿烫伤,1例外伤后感染瘢痕形成。

1．2治疗方法瘢痕松解部分切除+连续“Z”成形术。麻醉后取截石位设计切口，切除瘢痕深达正常组织层，充分松解粘连，使脐部、、阴囊及大复位，再充分外展双下肢，若有小块创面不能闭合时，可用厚、中厚皮片移植修复。遇到瘢痕合并溃疡时，在手术开始前先用与溃疡大小相同的碘伏纱布覆盖创面并缝合固定，切除溃疡后应及时更换器械和手套。彻底止血，皮瓣下用含抗生素的生理盐水反复冲洗，缝合线不可过密过紧，以免影响皮瓣血供，一般用大棉垫固定或石膏托固定。

2结果

2．1术后14例皮瓣全部成活，其中2例部分植皮也全部成活，后随访3~12个月，皮瓣色泽同周围皮肤，皮瓣无挛缩，感觉良好，周围组织复位满意，局部瘢痕挛缩松解，蹼状粘连解除，大腿外展夹角均达到160°以上，下蹲无困难，活动正常，大小便无影响。

2．2典型病例男性患者,13岁，开水烫伤后下腹部蹼状瘢痕挛缩8年入院。沿瘢痕横轴设计连续“Z”形皮瓣，沿设计线切开瘢痕并充分松解粘连，部分切除瘢痕，彻底止血，皮瓣下用含抗生素的生理盐水反复冲洗，分层间断缝合皮肤、皮下。术后2周拆线,皮瓣完全成活,效果满意（如图1）。

3讨论

下腹部瘢痕挛缩多发生在感染、外伤及烧烫伤后，尤其以烧烫伤最为常见，易累及形成蹼状粘连，严重的如门帘状，影响排便排尿，甚至严重影响下肢外展及下蹲，易引起瘢痕撕拉及增生。因距会较近，创伤后不易暴露、干燥、保持清洁，创面愈合后常遗留明显瘢痕。但会较隐蔽，烧烫伤机会相对较少[1]，这里不做探讨。

下腹部部瘢痕挛缩较复杂，可结合瘢痕大小，畸形情况而选择植皮、皮瓣等修复术或联合应用。连续“Z”成形属于一种局部随意皮瓣，1913年由McCurdy首先提出。该皮瓣多适用于立体结构的条索状，尤其是蹼状的瘢痕挛缩[2]，是治疗下腹部瘢痕挛缩的一种很实用的手术方法。

笔者采用连续“Z”成形矫治下腹部蹼状瘢痕挛缩有以下优点:①该法以索状瘢痕为主轴，能在较大程度上延长组织，而不引起周围组织移位，防止瘢痕再挛缩，并且瘢痕不明显；②由于接近会，易受污染、不易包扎,应用该瓣具有成活率高、不挛缩、耐磨擦，皮瓣的感觉、色泽、质地与周围相近，这些都是植皮所不能取代的；③手术设计简单，实用，容易操作，也无须因植皮而带来新的创伤；④对于处于生长发育时期的患者，若单行皮片移植术治疗，术后瘢痕挛缩易发生，且供皮区遗留瘢痕，该皮瓣疗效稳定，尤其适用。

手术要点：①皮瓣尖端不能

参考文献

［1］朱华锋，汪春兰，曹东升,等.