口腔实践技能操作

第一单元无菌操作及II腔检查无菌操作无菌操作是外科术中用于避免手术伤口感染的一种预防措施。口腔颌面部存在的腔窦是细菌寄生和繁殖的温床，术后发生感染的机会较多。故口腔颌面外科的手术必须严格遵循无菌操作原则，进行彻底的消毒和灭菌，以防术后感染和交叉感染，保证手术效果、减少手术并发症。一）洗手洗手方法较多，主要有两个步骤，肥皂水刷手酒精浸泡法是用肥皂进行刷洗，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。1）修剪指甲、清除甲垢，用肥皂清洗双手和前臂。（2）用无菌毛刷蘸消毒好的肥皂水刷洗双手和前臂，常用三段刷洗法：一段是从指尖到腕关节，二段是从腕关节到肘关节，三段是从肘关节到肘上lOcm.两侧向上逐段交替刷洗，手部为重点，注意刷洗甲缘、甲沟、指蹼等处。每次刷完后，手指朝上肘关节朝下，用流动的清水冲净肥皂水。反复刷洗三遍，共10分钟。刷洗第二遍时，应更换消毒刷。3）洗毕，取两块无菌毛巾擦干双手，然后取其中一块从手腕开始擦至肘上部，再用另一块无菌毛巾以同样的方法擦干对侧手臂。（4）将双手和双前臂浸泡于70%酒精桶内5分钟，浸泡范围应超过肘上6cra.5)泡毕提起双手臂，保持双手向上屈肘，在胸前呈拱手姿势，不可接触任何未经消毒的物品。灭菌王刷洗法修剪指甲、清除甲垢，用肥皂水洗双手、前臂及上臂，达肘上10cm.用无菌刷蘸灭菌王3-Stol,交替刷洗双手、前臂及上臂下1/3,刷洗时间3分

钟。动清水冲洗。用流3)洗毕，用无菌毛巾擦干双手；再将灭菌王液涂抹双手及前臂，双手向上屈肘，在胸前呈拱手姿势，待皮肤干后穿手术衣，戴手套。二)戴手套戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。用左手提起右侧手套的翻折部，戴在右手上；再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部内，戴在左手上。将手套翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。洗净手套外面的滑石粉。三)口腔黏膜消毒医学教育网收集整理术前准备病员在术前应行理发、沐浴和备皮。与口腔相通的大手术，特别是需植骨、

植皮者，应先作口腔洁治、龋齿充填和残根拔除，并用1：5000高锰酸钾或1：1000洗

必泰含漱。手术区常用消毒药物（1）碘酊用以口腔内消毒其浓度为1％，颌面部为2％，头皮部为3％。使用后应予

脱碘，碘过敏者禁用。（2）洗必泰液为广谱消毒剂，刺激性小，故使用广泛。用于皮肤消毒时，其浓度为0.5％，以0.5％洗必泰酒精（70％酒精）消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为0.1％。（3）碘伏含有效碘0.5％的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用于口腔黏膜

的术前消毒，其作用优于碘酊。具有消毒彻底，刺激性小，着色浅的优点。（4）75％酒精最常应用，其消毒力较弱，故常与碘酊先后使用，起脱碘作用。消毒方法及范围（1）消毒方法应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反。口腔内

手术先消毒口内，再消毒口外。（2）消毒范围头颈部手术应消毒至术区外10cm，以保证有足够的安全范围为原则。注意：在作口腔黏膜活组织检查时，不宜采用碘及其他有色药物消毒，以防影响组织染色，可以采用70％酒精消毒。［思考题］.1.试述肥皂水刷手酒精浸泡洗手法。2.试述灭菌王刷洗洗手法。试述戴手套的原则与方法。试述口腔黏膜常用消毒药物及方法、口腔检查口腔检查既要关注局部情况，也应关注与疾病有关的全身情况，有些口腔疾病实际上是全身疾患在口腔的表征，故口腔检查时应对患者进行综合分析、判断，不要忽视相关的全身情况。口腔检查包括一般检查和特殊检查。一）一般检查口腔一般检查应按先口外、后口内的顺序进行，以免遗漏。1.口外检查内容（1）观察面部是否对称，有无肿物、肿胀。如有则应注意肿物、肿胀的准确部位、周围解剖界限、直径大小（以em计）、色泽、性质等，必要时可画图表示。对两侧不对称者，应注意区别是一侧肿大、膨隆，还是另一侧萎缩、缺损。2）颌面有无畸形或缺损，如有畸形或缺损，除文字描述外，最好绘图补充说明。3）有无瘢痕、窦道，皮肤颜色及光滑度。4）对疑为面神经损伤者，应观察双眼是否能闭合及吹口哨时双侧唇部运动状况。（5）淋巴结有无肿大检查时应按一定顺序，由浅人深，滑动触诊。一般的顺序为：枕部、耳后、耳前、腮腺、颊部、颌下、颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上凹。仔细检查颈深、浅淋巴结，颈部淋巴结的所在部位和引流方向。淋巴结如有肿大，应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等。（6）颞下颌关节运动有无异常，如双侧运动是否协调、有无杂音、杂音性质及其与开

口运动的关系，最后检查髁突附近组织情况，如髁突前后方、乙状切迹及各组肌群的肌肉等

部位。2.口内检查内容医学教育网收集整理凸（1）张口度临床上张口受限可分为4度（以切牙的切缘间距为标准）轻度张口受限：切牙距在3em以内、2em以上者；中度张口受限：切牙距在1-2em者；重度张口受限：切牙距在1cm以内者；完全性张口受限（即牙关紧闭）：完全不能张口。（2）病变部位的描述病变的准确部位、周界、大小（以em直径计）、性质等。对

于唇、颊、舌、口底、颌下的病变，可双手口内外合诊检查，以便准确地了解病变的范围和

性质。（3）牙列情况包括现存牙、缺失牙、多生牙、阻生牙及牙合关系等的检查。（4）牙周情况有无牙龈红肿、萎缩、牙周袋、牙周溢脓、牙松动等。<1>牙周探诊牙周探诊是牙周炎诊断中最重要的检查方法。主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平。探诊时，探针应沿着牙齿长轴分别在颊、舌侧的远中、中央、近中进行测量，探针必须与牙体长轴平行，探针尖端应始终紧贴牙面，沿着牙周袋底的宽广度提插式行走测量。每个牙要记录6个位点的探诊深度。探诊时，还应观察探诊后是否出血，探测龈下牙石的量及分布，根分叉是否受累。同时应检查龈缘有无退缩或增生、肿胀等，因为这些因素可使牙周袋变浅，或形成假性牙周袋以便准确判断牙周组织的破坏程度。探诊时，支点要放稳，用力不可过大，以20〜25g为好，做到既探测到实际深度，又不致使患者疼痛和损伤。训练方法是，将探针轻轻插入指甲内而不引起疼痛。全口检查时，应按一定顺序进行。一般从右上后牙开始，顺象限顺序完成。<2>附着丧失的测量牙周袋是指龈缘至袋底的距离；附着水平是指釉牙骨质界至袋底

的距离。附着丧失的计算如下：牙龈增生者：附着丧失=袋深-釉牙骨质界至龈缘的距离;牙龈退缩者：附着丧失=袋深+釉牙骨质界至龈缘的距离。<3>牙的松动度检查方法：前牙用镊尖夹住切缘，作唇舌向摇动拾面窝摇动。检查结果临床常分三度记录：I度：大于生理动度，但松动幅度在1mm以内。II度：牙松动幅度在1-2mm间。III度：牙松动幅度大于2mm.后牙则闭合镊尖抵住（5）牙体情况有无缺损、龋坏，龋坏程度、冷热反应、探痛、叩痛及松动度等，必

要时应记录牙髓活力测试结果。（6）黏膜情况应记录全口黏膜（包括唇、颊、舌、腭及口底、牙龈）检查结果，必

要时还应检查咽部黏膜。注意有无颜色异常、瘘管、溃疡、新生物或缺损畸形，以及舌、唇、

颊系带情况。（7）涎腺情况各导管口有无红肿、脓液分泌，有无结石等。（8）口腔卫生情况主要检查牙面菌斑、软垢、结石等沉积情况。（9）口内已有修复体或充填物的情况。（10）其他。（二）特殊检查牙髓活力测试其基本原理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛。故可根据牙髓对温度或电流的不同反应来协助诊断牙髓是否有病，病变的发展阶段，以及牙髓的活力

是否存在。正常牙髓对20°C-50°C之间的温度刺激无明显反应，但当牙髓有病变时，其温度耐受阈发生变化，对低于10C的冷刺激和高于60C的热刺激可表现为敏感、迟钝或无反应。温度测验既可提示患牙位置，又可反映牙髓状态，经济、简便、可靠。1）冷诊法可选用冷水、小冰棒、二氧化碳、氯乙烷作为冷刺激源。<1>使用冷水时，应顺序进行，以防干扰。一般顺序是：先下颌牙，后上颌牙；先后牙，后前牙。<2>使用小冰棒时，要避免融化的冰水接触牙龈导致假阳性。<3>测试部位为患牙唇（颊面）颈1／3处。时间几秒钟。（2）热诊法可选用热水、热牙胶或加热的金属器械。临床最常用的是热牙胶法。测试部位为患牙唇（颊面）颈1/3处。时间几秒钟。医学教育网收集整理3）温度测试操作注意事项<1>检查前应向患者说明测验目的、方法，以取得患者配合。<2>先测正常牙（对侧同名牙或邻牙），再测可疑牙；以便排除个体差异，取得对比标准。<3>测验前应将所测牙隔湿、擦干牙面。此外，牙髓活力还可通过"牙髓活力电测器"来进行检查。但因牙髓活力电测器可干扰心脏起搏器的工作，故禁用于心脏安装有起搏器的患者。临床使用牙髓活力电测器进行测试时，因其种类较多，故应按不同产品的说明进行操作。电流检查时同样要以相邻牙或对侧同名牙作对照。注意：牙髓对外界刺激的反应可随年龄的增长而逐渐降低；月经期、妊娠期、精神紧张等又可使其反应增强。因此，在作牙髓活力检查时，应考虑到这些情况。涎腺分泌功能检查包括唾液分泌的定性、定量检查及唾液成分分析。［思考题］试述口腔一般检查顺序。试述口外检查内容。试述口内检查内容。试述温度测试的操作注意事项。第二单元口腔基本技术开髓术（离体前磨牙或磨牙）

开髓术为治疗牙体牙髓病的基本功之一，必须熟练掌握。

（一）操作步骤术前准备根据X线片分析患牙髓腔解剖形态、大小、方向和有无髓石等特点。制备开髓洞形开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦不相同。开髓选用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，在前牙舌面或后牙抬面的最高髓角处穿透髓室顶进入髓腔。术中应注意，钻针方向与牙体长轴平行，严格控制进钻的深度，以免出

现台阶。揭髓室顶穿入髓腔后，保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开，如未完全揭开，可用小圆钻"提拉"式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑移行部。术中应注意，钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。暴露根管口用探针或光滑髓针探查各根管口，如不清楚或有钙化物，可用小圆钻去除钙化物，暴露根管口。（二）各组牙的开髓方法上颌前磨牙（1）在牙合面中央下钻，制备一与该牙颈部横断面外形一致的长椭圆形窝洞，其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为牙合面近远中径的1／3.（2）用较小号裂钻穿通颊侧或舌侧髓角，再以与牙体长轴平行角，即可揭开髓室顶。注意：不要将暴露的两个髓角误作根管口。致的方向连通颊、舌髓医学教育网收集整理（3）用小圆钻"提拉"式去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行部。注意：开髓洞口的近远中径不能超过髓室的近远中径，否则会形成台阶或牙颈部侧穿。下颌前磨牙1）在牙合面中央近颊尖处下钻，制备一与该牙颈部横断面外形一致的椭圆形窝洞。如为二根管，则颊舌径应相应加长。2）用裂钻以与牙体长轴平行一致的方向往下钻，直至穿透髓腔。注意：钻针方向与牙体长轴一致且偏向颊侧，以防形成台阶或舌侧部穿通。3）根据根管粗细去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遗漏根管。上颌磨牙1）用裂钻在耠面中央窝下钻，制备一与颈部横断面根管口排列相似的偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形深洞。2）用裂钻在近中舌尖处穿通髓角，沿窝洞底部边缘钻磨连通其他髓角，即可揭开髓室顶。3）用探针检查颊侧髓室顶是否去净，用圆钻"提拉"去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。（4）注意事项下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁；开髓洞形略

偏近中，尽量避开牙合面强大的近中舌嵴。此外，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防

止破坏髓室底形态或髓室底穿孔。下颌磨牙1）用裂钻在牙合面中央窝下钻，制备一与颈部横断面根管口排列相似的外形为钝圆角的长方形深洞。注意，此长方形深洞的面积应比该牙髓室顶小。2）用裂钻穿通远中髓角，沿窝洞底部边缘钻磨连通其他髓角，即可揭开髓室顶。（3）用探针检查髓室顶是否去净，用圆钻"提拉"去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。（4）注意事项开髓洞形应在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，并可避免造成舌侧颈部或髓室底台阶或穿孔。注意髓腔变异，如u形根管，远中有两根或双根管等情况。同时，

还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿。［思考题］试述开髓术的基本操作步骤。试述上颌前磨牙的开髓方法及注意事项。试述下颌前磨牙的开髓方法及注意事项。试述上颌磨牙的开髓方法及注意事项。试述下颌磨牙的开髓方法及注意事项。二、龈上洁治术龈上洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步。此术是指用龈上洁治

器械去除龈上的菌斑、软垢、牙石和色渍，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙龈炎症消退而

恢复（一）超声洁牙术这是一种高效去除牙石的器械，尤其对去除大块龈上牙石省时、省力。超声波洁牙机超声波洁牙机由超声波发生器（主机）和换能器（手机）两部分组成，发生器发出振荡，并将功率放大，然后将高频电能变换成超声振动，每秒达2.5万-3万次以上，通过换能器上工作头的高频振荡而除去牙石。操作方法（1）开启主机，调节功率。牙石厚而硬者用大功率，薄而少用中或小功率。踩下脚踏开关后，工作头即有水雾喷出，则超声振动已启动。（2）洁治时，以握笔式将工作头前端以小于15°角轻轻接触牙石来回移动，利用超声振动击碎并震落牙石。注意：过大的功率会造成牙面损伤，故超声振动只能振击在牙石上，不宜直接在釉质或牙骨质表面反复操作，也不宜停留在一点上震动，以免损伤。（3）去除大而坚硬的龈上牙石时，可采用分割法，即先用工作头将大块牙石分割成数块而使其碎落；或将工作头放在牙石与牙面结合处边缘振动，使其分离碎裂。（4）对细小或邻面的牙石，应以手用器械来补充刮除。（5）抛光洁治后牙面较粗糙或有划痕，需抛光使牙面光洁无刻痕，菌斑不易堆积。超声洁治注意事项（1）禁用于带有心脏起搏器的患者。肝炎、肺结核等传染病患者，也不宜超声洁治。（2）超声洁治开始前，让患者用双氧水含漱，并在洁治区涂布1％碘酊消毒。3）及时严格消毒超声洁牙机的手机及工作头，以免引起交叉感染。二）手用器械洁牙术手用器械洁治术是洁牙术中最基本的方法，也是牙周专业医师的基本功之一。虽然超声

洁治术能有效地去除牙石，也较省力，但因操作时手指触觉的感应较少，只适用于去除龈上

大块牙石，且术后牙面较粗糙或有刻痕，因此须用手用洁治器来最后完成。洁治器常用龈上洁治器械有以下几种：（1）镰形洁治器前、后牙各2把，外形如镰刀，刀口为三棱形横切面，适宜刮除邻面牙间隙的菌斑及牙石，也可用于刮除浅在的龈下牙石。医学教育网收集整理（2）锄形洁治器左右成对，外形如锄，刃口一端成钝角，一端成锐角，使用时锐角

置于牙石侧的龈沟内，刮除龈上牙石及浅层龈下牙石，也可用整条刃口刮除光滑面上的菌斑

和牙石。3）磨光器常用有杯状刷或橡皮杯轮，用于打磨洁治后的牙面。基本方法1）放稳支点，以改良握笔式正确地握持器械，以腕力刮除牙石。（2）洁治时，器械主干应与牙长轴方向一致，工作头前部的刃口应放在牙石的根方使

执器械的手指触觉体会到牙石部位，刀刃与牙面成80°角，且紧贴牙面。然后用腕部发力，

向抬面方向用力，将牙石整块从牙面刮下，避免层层刮削。3）使用锄形器时，主要依靠手指的拉力。使用镰形器时是靠手腕旋转的力以除去邻面牙石。4）洁治动作以垂直、水平或斜向等拉推进行，动作之间有重叠，以免遗漏牙石。5）检查有无残石遗漏，尤其是邻面和龈缘处。（6）抛光、上药。刮净牙石并予抛光后，用3％双氧水冲洗擦拭创面，干燥后在龈沟

内涂布碘甘油。［思考题］试述超声波洁牙机的操作方法及注意事项。试述手用器械洁牙术的操作方法。三、上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉（一）上牙槽后神经阻滞麻醉又称上颌结节注射法，本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、黏膜和上颌结节

部的手术。口内注射法（1）病员采取坐位，头微后仰，半张口，上颌牙牙合面与地平面成45°。术者用口

镜将口颊向后上方牵开，充分显露上磨牙区。（2）一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，对上颌第二磨牙尚未萌出

的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点；对上颌磨牙已缺失的病人，则

以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。3）注射针与上颌牙的长轴成45°，同时向上、向后、向内刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.5-2ml.注意：针尖刺人不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。(4)麻醉区域及效果除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突

及其颊侧的骨膜、牙龈黏膜。注意，第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此在拔

除上颌第一磨牙时，尚需在第一磨牙近中根颊侧相应部位的移行沟黏膜转折处补行浸润麻醉

一般5-10分钟起效，此时用锐器刺激龈组织应无痛觉。2.口外法用手指在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角，选用4〜5cm

长的注射针，刺入皮肤直达骨面，然后向上、后、内方向推进约2em,回抽无血即可注入

麻醉药2-3ml.二)下颌神经阻滞麻醉又称卵圆孔注射法，本法适用于面部疼痛的诊断和射频治疗，如非典型面痛、三叉神经痛等。注射标志及方法1)先用21号长注射针套上消毒橡皮片垂直进针，直抵翼外板。以颧弓下缘与下颌切迹中点为刺入点，与皮肤。(2)将橡皮片固定于距皮肤1cm处，标记深度。然后退针至皮下，重新使注射针向

后、上、内偏斜15°，推进至标记的深度，针尖即达颞下窝上壁后内份卵圆孔附近。(3)回抽无血，注射麻药3-4ml.麻醉区域及效果同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织，升颌肌群和颞部皮肤等被麻醉。5〜10分钟起效，同侧下唇、口角、舌尖出现麻木、肿胀和烧灼感，表示麻醉显效。一般可维持2小时左右。［思考题］1.试述上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法及其注意事项。试述下颌神经阻滞麻醉的注射标志和方法。四、上、下牙列印模制取印模是用可塑性印模材料取得的口腔牙列的阴型记录，由印模形成的模型是制作修复体的基础和依据。因此，制取上、下牙列印膜是口腔专业基本功之一，印模制取的准确与否直接关系到修复体的质量。印模制取方法如下：（一）取模前的准备调整体位将椅位调整到合适的位置，既要使患者舒适，又要方便医师操作。一般医师位于患者的右前方，取上颌印模时，患者应坐直，头稍后仰，取下颌印模时，患者头位稍前倾，使下颌平面与地平面近于平行。2.选择托盘托盘是用以放置印模材料，直接放入患者口内采取印模的工具。故取印模前，应按患者牙弓大小、形状、高低和印模材料的不同选择合适的托盘。如无合适的成品托盘可选，则需为患者专门制作个别托盘。成品托盘有各种大小、形状和深浅，但选择时要尽量与牙弓协调一致。托盘与牙弓内外侧应有3-4mm间隙，以容纳印模材料。其翼缘不宜过长，不应妨碍唇、颊和舌的活动，在其唇、颊系带部位亦应有相应的切迹。上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区。如果个别托盘某个部位与口腔情况不太适合，可以用技工钳调改，或用蜡、印模膏加添托盘边缘长度，必要时还可用蜡或印模膏等材料另做一适合患者口腔的个别托盘。托盘应有孔或边缘有倒凹，或在托盘边缘绕贴一条胶布，这样可使印模材料不易脱离托盘。如用印模膏取印模，应选用光滑无孔、无倒凹的托盘，以便印模完成后印模膏与托盘容易分离。选择印模材料印模材料有弹性印模材料、硅橡胶印模材料、藻酸盐印模材料等。目前临床上最常用的是藻酸盐印模材料，它的优点是操作简便，有弹性，由倒凹区取出

时不变形。但其缺点是失水收缩，吸水膨胀，体积不太稳定，故在印模从口中取出后，应及

时灌注模型。二）印模制取方法调置印模材料选好托盘后，用调刀取适量调好的印模材料，置放在托盘内。2.取上颌印模医学教育网收集整理术者右手持托盘，左手用口镜将患者口角拉开，然后迅速将托盘从右侧口角斜行旋转进

入口内，将托盘柄对准面部中线，并使托盘后部先就位，前部后就位，使过多的印模材料由

前部排出；或将托盘由前向后轻轻加压，使印模材料由后部软腭处排出，并用镊子及时将多

余印模材料取出口外，以防患者作呕。印模凝固后取下。注意：在印模材料未硬固前，需保持托盘稳定不动，并完成肌功能修整。取下颌印模取印模前告诉患者，托盘放人口内后，将舌抬起，并练习一次此动作。然后将放有印模

材料的托盘从右侧口角斜行旋转进入口内，对准牙弓压下，让患者将舌抬起，同时口闭小些，

使肌肉放松。注意：在做肌功能修整时应嘱患者微抬舌向前伸和左右摆动，切勿用力高抬舌尖，以确保舌侧口底部印模边缘的准确。固定托盘待凝托盘就位后，应用手指固定，防止托盘移动，直至印模材料完全凝固为止，否则会造成印模变形。取出印模印模材料完全凝固后即可取出。由口内取出印模时，一般要先取脱后部，再沿前牙长轴

方向取下印模，取出的方向应和牙长轴一致，不应上下扳动，并且取出动作要快，如动作缓

慢，则印模在有倒凹的部位，有可能撕裂或折断。检查印模印模取出后应予检查，要求印模完整、清晰，边缘伸展适度。［思考题］试述牙列印模制取时，医师与患者的体位要求。试述牙列印模制取时，托盘的选择原则。试述牙列印模制取的方法及注意事项。第一单元牙髓活力测试结果牙髓活力测试包括温度测试法和电测试法。一、温度测试（一）原理正常牙髓对2092-5092之间的温度刺激无明显反应，但病变牙髓的温度耐受阈发生变化，即遇突然、明显的温度变化时（低于10~（2的冷刺激和高于6092的热刺激），不同状态的牙髓会诱发不同的反应：或敏感、或疼痛、或迟钝、或无反应。因此，可根据牙髓对温度的不同反应来判断牙髓是否患病，病变的发展阶段，以及牙髓的活力是否存在。（二）方法，牙髓温度测试包括冷测法和热测法。冷测法选用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作为冷刺激源，在患牙唇、颊

面颈1／3处进行测试。热测法选用热水、热牙胶棒、慢速旋转的橡皮轮或热蜡刀作为热刺激源，在患牙唇、

颊顾1／3处进行测试。（三）牙髓活力测试结果判读患牙在温度测验时的不同反应，对判断牙髓状态有重要意义。出现短暂的轻、中度感觉或不适反应（与对照牙一样），表示牙髓活力正常。出现疼痛或酸痛反应，但刺激去除后疼痛立刻消失，表示牙髓敏感，多为可复性牙髓炎的反应。引发疼痛或加剧原有疼痛，刺激去除后仍持续一段时间，为不可复性牙髓炎的反应（1）出现快速、剧烈疼痛——为急性牙髓炎的反应。（2）出现迟缓且不严重的疼痛——为慢性牙髓炎的反应。（3）热诊加重，冷诊缓解——为急性化脓性牙髓炎的反应。无反应，表示牙髓坏死。（四）影响牙髓活力测试结果判读的因素导致假阳性的因素（1）冷测法使用冷水时，未按规定顺序进行，出现干扰。或使用小冰棒时，融化的冰水与牙龈接触。（2）热测法使用热水时，未按规定顺序进行，出现干扰。或使用热牙胶时，热牙胶与牙龈接触。（3）患者精神高度紧张。导致假阴性的因素1）患牙牙髓过度钙化，或根尖未形成，或为外伤牙。2）患者事先服用过镇静剂、麻醉剂或酒精饮料等。个体差异患者间的个体差异也会导致同一温度测试出现不同的反应。临床上为防止

个体差异的干扰，故要求牙髓活力测试时，先测对照牙（对侧同名牙或邻牙），再测可疑牙，

以便排除个体差异，取得对比标准。临床对牙髓活力测试结果判读时，应排除以上各种影响因素，以利得出正确的结果判断。［思考题］试述牙髓活力温度测试的方法。试述牙髓活力温度测试结果的临床意义。影响牙髓活力测试结果判读的因素有哪些？二、牙髓活力电测验（一）原理采用数字显示的牙髓活力检测仪，通过电测验器来检测牙髓神经成分对电刺激的反应。牙髓活力电测器可干扰心脏起搏器的工作，故禁用于心脏安装有起搏器的患者。（二）方法牙髓电测验器种类较多，操作步骤见说明书。一般操作步骤如下：测试前先向患者说明测试目的，消除患者紧张情绪，取得患者配合。隔湿、干燥测试牙，在探头上涂一层牙膏作为电流导体。将探头放在被测试牙唇或颊面的颈1／3处进行测试。调节电流刻度旋钮，从"0"开始，顺时针缓慢增大，直到患者出现反应为止，同时移

开探头，记录反应值。测试时，应注意先测健康对照牙，再测患牙。（三）牙髓活力电测试结果判读受试牙与对照牙一样——表示牙髓正常。受试牙反应值较大——表示牙髓反应迟钝，多为牙髓变性。受试牙反应值较小——表示牙髓敏感。受试牙无反应——表示牙髓已坏死。（四）影响牙髓活力测试结果判读的因素导致假阳性的因素（1）探头或电极接触到大面积的金属修复体或牙龈，电流流向牙周组织。（2）未充分隔湿或干燥受试牙，电流泄漏至牙周组织。3）液化性坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周组织会有反应。4）患者精神高度紧张。导致假阴性的因素（1）探头或电极未能有效地接触釉质。（2）患者事先用过镇静剂、麻醉剂或酒精饮料等。当电流调至最大刻度时，患牙可能（3）根尖未发育完全的新萌出牙，其牙髓对电刺激无反应。（4）根管内过度钙化的牙，其牙髓对电流刺激常无反应。（5）刚受过伤的患牙，可对电刺激无反应。个体差异患者间的个体差异也会导致电测试出现不同的反应。因此，为防止个体差异的干扰，牙髓活力电测试时，也须先测对照牙，再测可疑牙，以便排除个体差异，取得对比标准。一般认为，牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓时，较为可靠。但对每个病例，

应结合病史和临床检查结果，进行全面综合分析，并排除以上各种影响因素，以利得出正确

的诊断。［思考题］试述牙髓活力电测试的方法。试述牙髓活力电测试结果的临床意义。影响牙髓活力电测试结果判读的因素有哪些？凹坑状吸收指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。一般牙周炎患者凹坑状骨吸收约占全部骨缺损的35.2％，在下颌牙齿约占62％，后牙约为前牙的2倍。其他形式的骨变化反波浪形骨吸收等。第二单元X线片正常牙片牙片又称根尖片，它可以显示牙釉质、牙本质、牙骨质等牙体硬组织、牙髓软组织和牙周膜、牙槽骨、牙龈等牙周组织的组织结构情况。正常牙片的组织结构情况如下：1■牙釉质被覆在牙冠的牙本质表面，属人体中钙化程度最高的组织，X线片上影像密

度最高。牙釉质在后牙牙合面、前牙切缘最厚，由牙合面和切缘向侧方至牙颈部逐渐变薄，

终止于牙颈部。牙本质矿物质含量较釉质少，x线影像的密度稍低于牙釉质。牙本质围绕牙髓构成牙齿主体，形状与牙体外形一致。牙骨质被覆于牙根表面牙本质上，很薄，其矿物质含量与牙本质相似，在X线片上影像与牙本质不易区分。牙髓腔位于牙齿的中央，内含牙髓软组织，x线片上显示为密度低的影像。下颌磨牙髓腔似"H"形，上颌磨牙髓室多呈圆形或椭圆形。年轻人牙髓腔较为宽大。老年人随着年龄增长、继发牙本质形成，其牙髓腔逐渐变窄，根管逐渐变细。5•牙槽骨为上下颌骨包围牙根的突起部分。牙槽骨在X线片上显示的影像比牙密度稍低。上牙槽骨密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状，x线片显示为颗粒状影像。下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁呈网状结构，牙间骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形或大小不等的圆形低密度影像。注意：牙槽骨的正常高度应达到牙颈部。6•骨硬板即固有牙槽骨，为牙槽窝的内壁，围绕牙根，骨硬板在x线片上显示为包绕牙根的连续的高密度线条状影像。医学教育网收集整理7.牙周膜是介于牙槽窝和牙骨质之间的结缔组织。X线片上显示为包绕牙根的连续不

断的宽度均匀一致的低密度的线条状影像，其厚度约为0.15-0.38mm.［思考题］1■试述牙釉质在X线片上的影像特点。2■试述牙本质在X线片上的影像特点。试述牙骨质在X线片上的影像特点。试述牙槽骨在X线片上的影像特点。试述骨硬板在X线片上的影像特点。试述牙周膜在X线片上的影像特点。二、根尖周病牙片根尖周病X线片检查十分必要，能确定病变的性质、程度及范围，有助于治疗方案的制定。（一）急性根尖周炎早期X线片一般看不出根尖周骨质改变，有时牙周膜间隙略有增宽；随着病情发展，可见以病源牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清。脓肿形成后，根尖部出现毛玻璃状的骨质破坏区，边界不整齐，形态不规则，范围局限。（二）慢性根尖周炎慢性根尖周炎的X线片如图3-2-1所示。图3－2－1慢性根尖周炎的x线特征依病变的性质不同，分为四种：慢性根尖脓肿x线片表现为患牙根尖区呈弥散性，边界不清楚，形状不规则的低密度透射区，密度不均匀，根尖区骨硬板消失，周围骨质呈云雾状。［医学教育网搜集整理］根尖肉芽肿x线片显示在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或椭圆形的密度减低，病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清晰，无致密骨白线。病变周围的骨质正常或稍变致密。根尖囊肿临床上多有龋齿、畸形牙等病源牙存在，x线片显示以病源牙根尖为中心，形成大小不等的边缘清晰锐利的圆或卵圆形的低密度透射区。其特点是病源牙的根尖位于囊腔中，囊肿边缘有一薄层致密骨白线。注意：当囊肿继发感染时，其致密骨白线可消失。致密性骨炎患牙根尖区，骨小梁增多、增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失。与正常骨组织无明显分界。根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。（三）牙骨质增生医学教育网收集整理由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使患牙牙根增粗变大。如仅位于根尖，则表现为根尖呈球状增生；如波及整个牙根，则牙根体积膨大，有的可见牙周膜间隙消失，与牙槽骨发生粘连。［思考题］1■试述慢性根尖脓肿在X线片上的影像特点。2■试述根尖肉芽肿在X线片上的影像特点。3■试述根尖周囊肿在X线片上的影像特点。4■试述致密性骨炎在X线片上的影像特点。5•试述牙骨质增生在X线片上的影像特点。三、牙周病牙片（一）牙槽骨破坏的形式牙周病主要表现为牙槽骨的吸收破坏，x线片（图3-2-2）显示牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。图3—2—2X线片示牙槽骨吸收类型牙周炎所引起的牙槽骨吸收可分为四种类型：水平型吸收为最常见的吸收形式，牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘从嵴顶向根端方向呈水平吸收，使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。同一牙四周的破坏程度不一定相垂直型吸收牙槽骨发生垂直或斜行吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴高度降低不多，但牙根周围的骨吸收较多。此型吸收大多形成骨下袋。［医学教育网搜集整理］凹坑状吸收指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。一般牙周炎患者凹坑状骨吸收约占全部骨缺损的35.2％，在下颌牙齿约占62％，后牙约为前牙的2倍。其他形式的骨变化反波浪形骨吸收等。（二）牙周病的X线片结果判读成人牙周炎表现为水平型牙槽骨吸收，X线片（图3-2-3）主要显示牙齿近远中的骨质情况，牙槽嵴顶的密质骨消失，前牙牙槽嵴变平，后牙呈凹陷，且牙槽嵴边缘不光滑，上部骨纹理稀疏紊乱。牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离超过2mm，则可认为有牙槽骨吸收。图3—2—3成人型牙周炎X线特征牙槽骨吸收一般按吸收区占牙根长度的比例来描述，通常分为三度：I度：牙槽骨吸收在牙根的颈1/3以内。II度：牙槽骨吸收超过根长1/3,但在根长2/3以内，或吸收达根长的1/2.III度：牙槽骨吸收占根长的2/3以上。注意：如x线片看到牙槽嵴高度虽已降低，但吸收的边缘整齐，骨嵴顶端致密呈白线状，骨小梁致密且排列整齐，则表明牙槽骨的破坏已停止或修复。［医学教育网搜集整理］青少年牙周炎（1）局限型如图3—2—4所示。第一磨牙的近远中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”。在切牙区多为水平型骨吸收。有的还可见牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊；骨小梁疏松等。

图3－2－4局限型青少年牙周炎X线特征（2）弥散型主要表现为全中牙槽骨广泛吸收，骨小梁紊乱模糊、骨髓腔增大，牙周膜间隙增宽，骨硬板消失。快速进展性牙周炎在一段时间内，可连续观察到全口牙槽骨吸收破坏广泛，进展迅速，而得一磨牙和切牙区的牙槽骨吸收并不一定比其他外牙槽骨吸收严重。X线检查作为对照观察，可了解骨质破坏情况，如图3－2－5所示。青春前期牙周炎X线检查可发现牙槽骨呈不同程度的水平吸收，破坏速度很快。局限型只侵犯少数乳牙部位不定，不伴有全身症状，骨破坏的速度比弥散型缓慢，如图3－2－6所示。图3－2－6青春前期牙周炎X线特征［思考题］1■试述牙槽骨破坏在X线片上的影像特点。2■试述成人牙周炎在X线片上的影像特点。3■试述青少年牙周炎在X线片上的影像特点。4■试述快速进展型牙周炎在X线片上的影像特点5■试述青春前期牙周炎在X线片上的影像特点。四、阻生智齿牙片医学教育网收集整理由于牙槽骨位置不够或周围存在阻力，不能萌出至正常位置的第三磨牙，称为阻生智齿。X线检查对阻生牙的诊断和治疗非常重要，其目的是为了确定或了解：阻生智齿的位置低位或高位阻生；部分或完全阻生；软组织内或骨内阻生。阻生智齿的方向前倾或后倾位；水平或垂直位；侧向或颊舌向阻生。阻生智齿本身状况有无龋齿、龋坏程度或根尖炎症等。阻生智齿与邻牙的关系邻牙是否与阻生牙位置紧密，是否有龋坏或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收。牙根数目及形态牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙根与颌骨有无粘连。牙根分叉的大小，牙根长短粗细。牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小等，有利于正确判断凿骨间隙的多少［思考题］试述阻生智齿在X线片上的影像特点。五、正常全口曲面断层片正常全口曲面断层片分为上颌、下颌、全口牙位三种位置，其中以全口曲面断层片最为常全口曲面断层片可以在一张胶片上显示双侧上、下颌骨，上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿等，即全口牙齿及整个颌骨被平面展开于曲面断层片，下颌骨升支髁状突、喙突、下颌孔、行向前下的下颌管、前磨牙区根尖下方的颏孔均能显示。上牙根尖上方的横行致密影像为硬腭。硬腭正中上方密度低的影像为鼻腔，颧骨、颧弓影像也可部分显示。颌骨中央有时可见纵行致密影，为颈椎投影重叠所致。［医学教育网搜集整理］全口