重性精神疾病患者管理服务规范-课件

重性精神疾病患者管理服务规范

弋阳县人民医院重症医学科张满良

重性精神疾病患者管理服务规范弋阳县人民医院重症医学科1基本概念精神障碍是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致出现以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常作为主要临床表现的一类疾病的总称。泛指一切的因精神问题而影响到个体的心理社会功能，精神障碍是一个更宽的范畴。精神病（psychosis）特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等"精神病性症状"的精神障碍，最典型的精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。因此精神病只是精神障碍中的一小部分。

基本概念精神障碍是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响2精神障碍总患病率

1982年中国12个地区疾病流行病学调查结果显示，15岁以上人口中精神障碍(不包括神经症)时点患病率10.54‰，终生患病率为12.69‰

1993年来用相同方法和标准在其中7个地区进行的第二次调查，时点患病率为11.18‰，终生患病率为13.47‰

精神障碍总患病率3精神卫生服务需求重性精神疾病患者1％1600万常见精神障碍15岁以上成年人14％心理行为问题例如:互联网使用问题灾后心理援助

促进心理健康13亿人口精神卫生服务需求重性精神疾病患者4当前精神卫生工作背景精神卫生面临的挑战高患病率：指精神障碍高疾病负担：2020年预计有6种精神疾病将进入前20种主要疾病行列高肇事肇祸率低治疗率、高致残率当前精神卫生工作背景精神卫生面临的挑战5高肇事肇祸率公安部专项调查：

2004-2005年肇事肇祸病人有42.9万名

精神疾病患者约占无家流浪人群的1/2

火灾1/3因精神疾病患者所致

致死的火灾中1/2因精神疾病患者所致高肇事肇祸率公安部专项调查：6形形色色的精神病患者，对人类健康的影响已越来越突出形形色色的精神病患者，对人类健康的影响已越来越突出7重性精神疾病患者管理服务规范-课件8患精神病母亲将儿子杀死妄想型精神病患者女精神病患者被人贩卖患精神病母亲妄想型精神病患者女精神病患者被人贩卖9一精神病母亲将儿子烫伤一女精神病患者用铁链锁住自己一精神病母亲将儿子烫伤一女精神病患者用铁链锁住自己10精神病男子砍杀过路女子铁链锁了35年精神病人9年前砍父亲病好了家人不敢来接精神病男子砍杀过路女子铁精神病人9年前砍父亲病好了家人不敢11颓废的白领压力下的疯狂颓废的白领压力下的疯狂12精神病人路上乱打人

法院决定强制治疗精神病人关某今年3月一次病发时殴打多名路人，其间造成一名4个月大婴儿受伤，蓬江区检察院审查认为其不应承担刑事责任，但应接受强制医疗。日前，蓬江法院决定对其强制医疗。

2013年9月13日来源：南方都市报精神病人路上乱打人

法院决定强制治疗精神病人关某今年3月一13广东仁化一男子精神病发持刀将母亲砍

广东仁化县长期患有精神分裂症的男子唐某，因看电视与母亲发生争吵而持刀将母亲砍死。仁化县人民法院13日通报，依法对唐某采取强制医疗措施。

2013年09月13日18:22来源：中国新闻网周口精神病人发病拿刀砍人扬言谁过来砍死谁2013年9月13日11:02周口晚报广东仁化一男子精神病发持刀将母亲砍

广东仁化县长期患有精神14玩网游时被干涉

冷血少年弑母后继续上网酣战网络游戏正玩到兴起时，母亲上前劝说，自小受宠的15岁少年与母亲发生争执，一怒之下，随手操刀将母亲捅死。案发后，横县横州镇正在上初三的小何洗了澡换了衣服，随后便到网吧上网，生活如常，直到父亲致电询问母亲的状况后，感到害怕的他才于9月12日下午4时左右到横县公安局城东派出所自首。

2013年09月14日17:07:35来源：南宁晚报玩网游时被干涉

冷血少年弑母后继续上网酣战网络游戏正玩到兴15长乐精神病患者怀疑有人害他

捅死1人砍伤3人一精神病患者觉得身体不适，怀疑村干部要投毒害他，于是产生了报复心理，对村干部的亲属以及自认为要陷害他的人下毒手，用刀捅死1人砍伤3人。近日，长乐法院根据新刑诉法对于依法不负刑事责任的精神病人强制医疗程序的规定，受理了首起强制医疗申请案。

2013年9月14日08:46东南快报长乐精神病患者怀疑有人害他

捅死1人砍伤3人一精神病患者觉16透过热点问题看精神卫生校园袭击事件富士康事件灾后心理应激反应网络成瘾精神卫生问题是公共卫生问题，同时也是社会问题透过热点问题看精神卫生校园袭击事件精神卫生问题是17富士康科技集团发生多起员工坠楼事件死伤严重

富士康集团发生员工连续坠楼事件“是快速工业化、城市化、现代化转型期出现的特殊问题”。从个体看，这些年轻员工思想观念不成熟、心理比较脆弱、压力调节能力不够；从企业看，富士康集团的企业管理、文化建设等问题容易使问题和情绪产生“叠加效应”；从社会层面看，社会服务、关爱、支持、援助不够。2013年9月12日珠海7名精神病人被弃东莞,院方称与护士走失?富士康科技集团发生多起员工坠楼事件死伤严重富士康集团发生员18

我国精神卫生工作现状与展望

1．资源不足与浪费并存精神卫生工作存在的问题2．社区卫生服务发展不平衡3．社会保障体系不健全

5．

原有的管理模式已不适应现代社会的需求4．精神卫生知识匾乏，社会偏见严重

我国精神卫生工作现状与展望1．资源不足与浪19国家精神卫生政策2002年4月，卫生部、公安部、民政部、中残联联合颁布《中国精神卫生工作规划（2002年-2010年)》2004年9月，国务院办公厅转发《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》2006年11月，国务院批准成立“精神卫生工作部际联席会议制度”2008年1月，卫生部等17部门颁发《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008年-2015年）》2009年11月，卫生部颁发《重性精神疾病管理治疗工作规范》《2013年度江西省基本公共卫生服务项目实施方案》。《2013年度弋阳县基本公共卫生服务项目实施方案》。国家精神卫生政策2002年4月，卫生部、公安部、民政部、中残20重性精神疾病患者管理主要工作任务各单位要加强与公安、民政、残联等有关部门协作，加强与街道（乡镇）、居（村）委会联系，建立日常筛查机制，及时发现重性精神疾病患者。要及时为新发现患者建立健康档案并及时更新，做到发现一例、管理一例。加强分类管理，根据患者病情相应增加随访次数，指导患者科学用药，提高病情稳定率。2013年，要按照“应管尽管”原则，将发现并登记在册的居家治疗重性精神疾病患者在知情同意的基础上全部纳入管理。重性精神疾病患者管理主要工作任务各单位要加强与公安、民政、残21落实《管理服务规范》的意义实现：建立全国重性精神疾病管理治疗网络

功能：治疗、康复服务建立全国精神卫生防治技术管理和指导网络

功能：管理，信息流转，社区/乡村指导患者获得有效管理治疗

目标：扶助弱势群体，维护社会稳定落实《管理服务规范》的意义实现：22一、服务对象二、服务内容患者信息管理、随访评估、分类干预、健康体检三、服务流程四、服务要求五、考核指标六、附件重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者随访服务记录表重性精神疾病患者管理服务规范一、服务对象重性精神疾病患者管理服务规范23一、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。一、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。24有关概念重性精神疾病（psychosis）：精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等多方面的障碍，及精神活动不协调分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又同样突出偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高涨为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状有关概念重性精神疾病（psychosis）：25二、服务内容（一）患者信息管理在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。每人补助15元

重性精神疾病个人信息补充表：包括患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等。二、服务内容（一）患者信息管理26二、服务内容（二）随访评估对应管理的重性精神疾病患者，每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验检查结果等。补助标准，随访管理35元/人次二、服务内容（二）随访评估27

危险性评估分级（0~5）

0级无符合以下1~5级中的任何行为

1级口头威胁，喊叫，但没有打砸行为

2级打砸行为，局限在家中，针对财物。能被劝说制止。

3级明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止。危险性评估分级（0~5）28危险性评估分级（0~5）

4级持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；

5级

持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。危险性评估分级（0~5）29随访技巧

A.一般的安全技巧:与对方保持一定的距离，避免直接的目光对视，不要随便打断患者的谈话，要有安全的逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的凶器等。

B.检查技巧:避免给患者过度的刺激(声光)，予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受，向患者表示随时愿意提供帮助。多做言语的安抚，以减少患者的恐惧，劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束。随访技巧

A.一般的安全技巧:与对方保持一定的距离，避免30二、服务内容（三）分类干预根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。二、服务内容（三）分类干预31二、服务内容（三）分类干预1.对病情不稳定患者。若危险性为3~5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。二、服务内容（三）分类干预32二、服务内容（三）分类干预2.病情基本稳定患者。若危险性为1~2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周；若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访；若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。二、服务内容（三）分类干预33二、服务内容（三）分类干预3.病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。二、服务内容（三）分类干预34二、服务内容（三）分类干预4.每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。二、服务内容（三）分类干预35随访评估的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。随访评估的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息36二、服务内容（四）健康体检在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图。补助标准40元/人次注：监护人在法律上有三类：配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作为监护人是其义务。其他近亲属、朋友：如愿意承担亲属责任可作监护人，但不是法律义务。国有企事业单位、村委会、居委会、民政部门：如果患者没有上两类中的人员可作监护人，可由这些部门承担。二、服务内容（四）健康体检37三、服务流程三、服务流程38四、服务要求（一）配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。（二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（四）加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。四、服务要求（一）配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专（兼39五、考核指标（一）重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数×患病率）×100％。注：我县采用的重性精神病患病率为7.8‰（二）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100％。（三）重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100％。五、考核指标（一）重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊40执行内容及补助标准1、筛查登记管理.发现辖区内的重性精神疾病患者，对确诊并在家居住的患者进行登记、评估，建立健康档案并填写精神患者个人信息补充表，并纳入重性精神疾病患者管理范围。筛查率达到30%。按精神卫生专科医院确诊后的筛查重性精神疾病患者每人补助15元。2、随访管理。对筛查出的重性精神疾病患者100%纳入随访管理。每季度进行一次随访评估，每年至少4次，随访括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等形式，随访时需对患者进行危险性评估，同时进行生活用药指导，对患者家属开展针对性的健康宣传教育，指导患者家属对患者精神疾病症状进行监测，督导患者服药；鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。补助标准，随访管理35元/人次。3、健康体检。为纳入管理的重性精神疾病患者每年进行一次健康体检。包括一般体格检查（补助标准8元/人次）、血常规(补助标准8元/人)、血糖(空腹或餐后随机,补助标准6元/人)、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶，补助标准10元/人）、心电图检查(补助标准8元/人).管理率达30%以上，已纳入管理的患者规范管理率达95%以上，合计补助标准195元/人年。执行内容及补助标准1、筛查登记管理.发现辖区内的重性精神疾病41六、附件1.重性精神疾病患者个人信息补充表（第1次建立健康档案时填写）2.重性精神疾病患者随访服务记录表（每年至少4次）六、附件1.重性精神疾病患者个人信息补充表（第1次建立健42附件1

重性精神疾病患者个人信息补充表附件1

重性精神疾病患者个人信息补43重性精神疾病患者个人信息补充表填表说明1.对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时，要及时修订。2.监护人姓名：法律规定的、目前行使监护职责的人。3．监护人住址及监护人电话：填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。4.初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间，尽可能精确，可只填写到年份。5.既往主要症状：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要症状。6.既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。首次抗精神病治疗时间，尽可能精确，可只填写到年份。若未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0”，住过院的填写次数。7.目前诊断情况：填写患者目前所患精神疾病的诊断名称，并填写医院名称和日期。8.患病对家庭社会的影响：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。9.关锁情况：关锁指出于非医疗目的，使用某种工具（如绳索、铁链、铁笼等）限制患者的行动自由。10.经济状