根管锥度和根壁厚度对离体牙根管壁抗折能力的影响

根管锥度和根壁厚度对离体牙根管壁抗折能力的影响

在根管治疗过程中，需要切割一定的根管壁。在某些情况下，如根管再处理，需要进一步扩大根管。然而，由于根部扩张过大，牙齿的抗骨折能力减弱，容易发生牙齿骨折。数据和方法一、表面活性剂的测试K形锉(MANI公司,日本);INSTRON8841型万能材料测试机(英国);Z050型万能力学实验机(Zwick公司,德国);BL热牙胶充填系统(韩国)。二、下颌前磨牙的选择以王惠芸等所测的中国人下颌第一前磨牙的外形数据为参照,选择本院因正畸拔除的下颌第一前磨牙45颗。要求单根、牙冠完整、无龋、无隐裂、经X线照射显示为Ⅰ型根管(Vertucci’s分类法)三、材料的预处理及性能测试1.实验标本分组及处理本实验选取离体下颌前磨牙共计45颗,分为9组,每组5颗牙齿。采用两因素三水平的析因设计。按照不同根管壁厚度因素分为A-C三组。A、B、C代表根管壁的厚度分别为0.5mm、1mm、1.5mm。按照重塑后的不同锥度因素分为1-3三组。1、2、3代表重塑后的锥度分别为0.04、0.06、0.08(表1)。A1组:根管壁厚度为0.5mm,重塑后锥度为0.04;A2组:根管壁厚度为0.5mm,重塑后锥度为0.06;A3组:根管壁厚度为0.5mm,重塑后锥度为0.08;B1组:根管壁厚度为1mm,重塑后锥度为0.04;B2组:根管重塑后厚度为1mm,重塑后锥度为0.06;B3组:根管壁厚度为1mm,重塑后锥度为0.08。C1组:根管壁厚度为1.5mm,重塑后锥度为0.04;C2组:根管壁厚度为1.5mm,重塑后锥度为0.06;C3组:根管重塑后厚度为1.5mm,重塑后锥度为0.08。2.实验标本处理步骤:1将45颗牙齿于釉牙骨质界处用砂盘去除冠部、拔髓、氯亚明和双氧水交替冲洗。2K锉预备根管至统一标准:预备深度10mm,根尖封闭约为4mm。预备根管的颈2/3为平行柱状,直径1.5mm,根尖1/3为锥形,末端1mm。3漏斗状根管制备:用圆柱形金刚砂车针敞开根管的颈1/3,使其垂直高度为6mm(约为桩长的1/2),根管壁的厚度分为0.5mm、1mm、1.5mm,,根管内壁圆缓过渡无台阶。4根管重塑:使用3M公司Z350树脂恢复根管壁的厚度,取不同锥度的尖端直径1.5mm的光滑圆柱状金属棒置于根管内作为空间维持棒。将纳米树脂分两次导入敞开的根管口内,待其化学固化后将金属棒旋出。再用热牙胶充填根上段,并用磷酸锌水门汀密封根管口。所有样本保存于生理盐水中。全部操作由一人完成。3.破坏性力学测试在唇侧釉牙骨质界下2mm处用室温固化型树脂包埋样本,牙体长轴与包埋块45°斜面垂直。树脂包埋块用来模拟牙槽骨,并利于夹具夹持施力。将实验标本用特制夹具固定于万能力学实验机(由哈尔滨工业大学力学实验中心提供)上,加载速度0.5mm/min,持续加载至样本发生折裂。记录每颗离体牙根出现裂隙时的抗压力数值。四、根管壁厚度与根管锥度的交互作用使用SPSS13.0统计学分析软件对折裂力值进行双因素方差分析及多个样本均数之间的两两比较。破坏性力学试验的测试结果对各组样本的折裂力值进行析因设计的双因素方差分析,根管壁厚度因素对根管壁抗折性能具有显著性影响(P<0.05),根管锥度因素对根管壁抗折性能无显著影响(P>0.05),两种因素之间无交互作用(P>0.05)。各组样本均数之间两两比较,根管壁厚度1mm组和1.5mm组的抗折强度均高于根管壁厚度0.5mm组(P<0.05),根管壁厚度1mm组和1.5mm组无差异(P>0.05)。根管壁厚度1.5mm组及1mm组内比较无差异(P>0.05),根管壁厚度0.5mm组内A1组的抗折强度高于A2、A3组(P<0.05),A2、A3组之间无差异(P>0.05)。具体数据见表2。一、根管壁厚度与牙根最大断裂载荷造成牙根折裂的原因多种多样,但是在牙根根管治疗过程中根管壁牙本质被过度切削,导致牙根的抗折力减弱是发生牙根纵裂的生物学基础本实验结果显示,牙根的最大断裂载荷随根管壁厚度的减小而迅速下降,提示:一般根管壁被切削,牙根的最大断裂载荷就会降低,而且根管壁被去除的越多,牙根的最大断裂载荷就越小,折裂的可能性就越大。根管壁厚度大于1mm时,最大断裂载荷差异较小。当根管壁厚度为0.5mm时,会明显增强牙根折裂风险。以往研究也表明,根管预备后牙根的强度会下降二、根管锥度的影响根管预备是根管治疗的基本步骤,良好的根管预备是根管治疗成功的必要保证。近几年,随着根管预备方法的进步,市场上出现了各种不同锥度的根管预备器械。这些根管预备器械设计了不同的特有锥度,可以根据不同的根管形态,选用其不同的锥度器械,预期根管最终形态和直径,从而有效地进行根管预备但过大锥度的根管预备器械会造成根管中上1/3牙壁过度的缺失,可能更易导致根折的发生。本研究结果表明,在0.08锥度内,锥度的增大不会引起根管壁整体断裂载荷的改变。但随着根管锥度的增大,根管壁能承受的断裂载荷有减低的趋势。说明根管锥度越大,牙根产生形变的可能性越大。这与根管预备后根管壁所剩牙壁厚度有关。尽管不同根管锥度产生的应力大小有所不同,但牙体的自身强度足以抵抗牙根折裂。由本实验可以得出