外科手术部位感染的危险因素

手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器的感染，是位居第二的常见医院感染。大约2%-5%非腹部清洁手术（如：胸外手术、整形外科手术等）20%腹部手术患者会发生手术部位感染。美国疾病控制中心（CDC）估计，美国每年发生约50万例手术部位感染。发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监护病房时间增加60%，需再次住院治疗的可能性增加5倍，死亡的危险性增加2倍，治疗费用亦显著增加。--载自抗感染药物在外科领域的预防性应用指南（美国）切口的分类与SSI感染类型切口的分类1、类型：清洁切口：标准：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。2、类型：清洁-污染切口：标准：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显感染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。3、污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染（如开胸心脏按压）者。4、污秽-感染切口有失活组织的陈旧性创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。切口浅部组织的SSI感染发生在手术后30天以内，仅涉及切口的皮肤或皮下组织，并符合下列条件之一：1、切口浅层组织有化脓性液体。2、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。3、至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生将切口浅层组织打开（切口细菌培养阴性则除外）。4、外科医生或会诊的内科主治医师诊断为切口浅层组织的SSI。不列入切口浅层组织的SSI针眼处脓肿（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）外阴切开术或新生儿包皮环切术部位感染感染的烧伤创面延伸至筋膜或肌层的切口SSI切口深部组织的SSI感染发生在手术后30天以内（无植入物）或1年以内（有植入物），感染与外科手术有关，以及感染涉及到切口的深部组织（如筋膜和肌层）。并符合下列条件之一：从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙部分。切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人有下列症状或体征之一：发热（）38度）；局部疼痛或肿胀（细菌培养阴性则除外）。经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织的ssi器官/腔隙SSI感染发生在手术30天内（无植入物）或发生在1年以内（有植入物），且感染与手术有关。除切口以外的任何解剖部位，只要是手术操作过或打开过，同时符合下列条件之一：另行戳口放置于器官/腔隙的引流管中有化脓性引流物。从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现有脓肿或感染的其他证据。外科医生或会诊的内科主治医生诊断为器官/腔隙的SSISSI的病原菌口咽部手术：草绿色链球菌及厌氧菌；心脏、脑外科手术后伤口感染：金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌；脑脊液分流术：可能有类白喉棒状杆菌；脑外科手术：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌；泌尿外科手术：革兰阴性杆菌。SSI的病原菌骨科手术：葡萄球菌属、产气英模杆菌等；头颈部手术：金葡菌、消化链球菌等；耳鼻喉科手术：葡萄球菌属、链球菌属和厌氧菌。妇产科手术：大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、消化球菌、肠球菌属等的继发感染或混合感染。因此，进行SSI的经验性治疗时，应根据感染部位考虑可能的病原体。切口种类切口种类SSI发生的危险度清洁切口1.5%～4.2%清洁--污染切口《10%污染切口10～20% 污染--感染切口20～40% 手术因素随着麻醉分级（ASA）的提高，SSI的危险性增加。手术时间延长与SSI密切相关，》4h的手术与《2h的手术相比，前者SSI发生率是后者的3倍。手术伤口裂开预示患者营养不良，SSI的危险性增加7倍。急诊手术与择期手术相比，前者增加SSI的危险度。麻醉分级（ASA）：美国麻醉师协会（ASA）根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：1级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。2级：有轻度或中度系统性疾病。3级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。4级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。5级：病情危险，生命难以维持的临死病人。如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”。1、2级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。3级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。4级病人麻醉耐受力极差，随时有死亡的威胁，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更是重要，做到充分、细致和周到。患者基础情况糖尿病、腹水、肥胖、围手术期低体温、术后贫血和术前营养不良等因素增加了SSI的危险性；高龄、性别、吸烟、饮酒、使用激素、慢性阻塞性肺疾病、晚期肿瘤、肾功能不全、其他部位感染和术前的住院时间与SSI发生率有关，但并非独立相关因素。鼻腔中携带高浓度金葡菌是SSI该菌唯一独立的危险因子。第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率

Ps(PT)<pi轴功率P：压缩机轴的输入功率绝热指示效率等温指示效率机械效率总效率（绝热、等温）二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4.功率和效率三、多极压缩和中间冷却