2013年第一季度医院感染管理质量考核记录

2014年第一季度医院感染管理质量考核记录本季度院感办每星期不定期考核临床各科室，现将各科室存在的主要问题汇总如下：内一科：88医疗废物混入生活垃圾：护士办公室黑色袋内装有抽血棉签；-5未配备干手纸巾；-3碘伏、手消未标开启时间；-2在抗生素联合用药方面:有二例病人以治疗性三联使用为主-2内二科：87医疗废物混入生活垃圾：输液袋丢入黑色垃圾袋内；-5未配备干手纸巾；碘伏、手消未标开启时间；-53.在抗生素联合用药方面:有三例病人以治疗性三联使用为主-3内三科：91损伤性废物同感染性废物未分离：输液器针头未分离放入锐器盒；-5碘伏、手消未标开启时间；-2院内感染漏报2例内四科：89医疗废物混入生活垃圾：输液袋丢入黑色垃圾袋内；-5碘伏、手消未标开启时间；-2病房地上有丢弃的棉签；-3院内感染漏报1例-1外一科：931、清洁手术切口甲级愈合合率98%-22、未备干手纸；-33、碘伏、手消未标开启时间；-2外二科：87消毒效果监测：1月未做；-5在抗生素联合用药方面:有二例病人以治疗性三联使用为主；-2医疗废物混入生活垃圾袋；-3碘伏、手消未标开启时间；-3外三科：88消毒效果监测：1月未做；-5未备干手纸；-2碘伏、手消未标开启时间。-33.清洁-污染切口甲级愈合率94.35%-2儿科：931.在抗生素联合用药方面:有二例病人以治疗性三联使用为主；-22.未备干手纸；-23.碘伏、手消未标开启时间。-3五官科：90消毒效果监测：1月未做；-5未备干手纸；-2碘伏、手消未标开启时间。-3急诊科：95冰箱内存放个人物品，药物同食物混装。-5妇产科：90未备干手纸；-2产房：医务人员，患者家属进出产房未更换鞋子，医务人员进入分娩室未戴口罩；-5碘伏、手消未标开启时间。-3手术室：913号7号手术间空气超标；-2无菌存放间门未关闭；-2进入手术间的二门未关闭；-2接送病人的车未每天消毒。-3肿瘤科：92医疗废物混入生活垃圾；-5碘伏、手消未标开启时间。-3ICU:90会诊、查房医务人员未做到更换工作服，戴口罩、帽子；-5未备干手纸；-2碘伏、手消未标开启时间。-3中骨科：891、消毒效果监测：1月3月未做；-62、未备干手纸；-23、碘伏、手消未标开启时间。-3胃镜室：87操作期间未戴口罩、帽子；-5消毒间紫外线灯管灰厚；-3未用酶洗。-5血透室：88患者同医务人员同一通道进出；-5医务人员进出血透室未换鞋，更换工作服。医务人员治疗护理期间经常不戴口罩、帽子；-5手消未标开启时间。-2口腔科：70消毒效果监测：1-3月均未做；-15棉球缸消毒时间过长；-5医疗废物混入生活垃圾；-5环境卫生脏、乱、差。-5化验室：90医疗废物丢弃在地上；-5手卫生不规范：操作前未洗手。-5供应室：97消毒间到无菌间中间窗户门未关。-3皮肤科：95治疗盘脏，镊子瓶未消毒。-5病理室：95环境卫生脏。二、主要存在问题及整改措施：请各科室对照本科存在的问题加以整改门诊工作日志，医疗废物登记本，紫外线消毒登记本，院感工作手册请认真完成；各科请配备干手纸巾，洗手液不能兑水用；各科应加强对医务人员进行多重耐药菌、医院感染预防与控制等方面知识学习，严格实施隔离措施，避免交叉感染；加强医务人员手卫生，严格执行《医务人员手卫生规范》；严格无菌操作技术；加强空气、物体表面、环境卫生的清洁消毒工作；碘伏、手消毒剂必须标开启时间；浸泡体温计的含氯消毒剂应按照新《消毒技术规范》要求，现用现配，24小时更换；临床科室主任、护士长应重视院感工作，定期组织院感监控小组对科室院感质量进行督导检查，并通过小组活动对存在问题提出改进措施，不断规范科室院感管理工作；10、强化医务人员院感知识的学习，及时了解和掌握新的信息，