ICU痰培养阳性患者病原菌分类及其耐药性分析

ICU痰培养阳性患者病原菌分类及其耐药性分析

Summary：目的分析ICU痰培养阳性患者病原菌的分类及其耐药性，为临床准确用药提供可靠的参考依据。方法留取我院2020年1月至2021年6月ICU患者呼吸道新鲜痰液样本，以实验室常规方法对痰样本进行病原菌的培养、分离及鉴定，并分析病原菌分类情况及其耐药性。结论ICU患者肺部病原菌感染以革兰氏阴性杆菌为主，主要见肺炎克雷伯菌、鲍氏（曼）不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和洋葱伯克霍尔德菌，真菌次之。临床医生应严格依据耐药情况和药敏结果科学合理地选择抗菌药物，及时调整用药，对ICU肺部感染患者的治疗有积极意义。Keys：ICU；痰培养；病原菌；耐药性分析1方法1.1资料与研究设计一般资料：选取我院2020年1月至2021年6月期间在ICU病区治疗的87例患者痰标本进行分析，男女患者人数分别是72人和15人；年龄24~93岁（平均年龄67.54±14.83）。这些痰标本均以常规方法进行病原菌培养、分离和鉴定。1.2仪器与试剂仪器采用法国生物梅里埃公司的VITEK2-compact全自动细菌鉴定药敏仪，鉴定和药敏板条是生物梅里埃公司配套的GP、GN、AST-GP67、AST-GP68、AST-N334、AST-N335（MIC法）板条，培养基是郑州安图血琼脂平板。质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC29213、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853均来源于安徽省临床检验中心。1.3方法患者痰标本均由无菌操作获取置于无菌痰培养瓶内，由专门配送人员及时送至检验科微生物室进行针对性的检测。所有标本的培养、分离均按照《全国临床检验操作规程》进行规范操作，鉴定和药敏按照生物梅里埃公司提供的标准操作规程进行。2结果2.1病原菌分类87例ICU患者痰标本中，剔除从同一患者分离鉴定出的相同病原菌分离株后，共分离得到阳性病原菌株115株，主要病原菌分别是肺炎克雷伯菌、鲍氏（曼）不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌、洋葱伯克霍尔德菌，分别占阳性率的14.78%、13.04%、12.17%、10.43%、8.7%、8.7%、6.96%。若鉴定为真菌，则没有做药敏实验。2.2药敏结果与分析（1）革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率（见表2、表3）表2革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率抗菌药物金黄色葡萄球菌（n=10）凝固酶阴性葡萄球菌（n=2）株数（株）耐药率（%）株数（株）耐药率（%）青霉素990.002100.00左氧氟沙星330.002100.00利奈唑胺00.0000.00甲氧苄啶/磺胺甲恶唑110.0000.00利福平00.0000.00红霉素440.002100.00奎努普汀/达福普汀00.0000.00万古霉素00.0000.00克林霉素220.00150.00庆大霉素00.002100.00苯唑西林110.002100.00替加环素00.0000.00院内肺部感染相关因素115株阳性标本中，基本都伴有严重的基础性疾病，如呼吸衰竭、严重肺部感染、糖尿病和高血压等，少数由开放性外伤引起，患者基本都行了气管插管操作。部分患者住院时间长，前后出现不同的细菌感染或者混合感染。3讨论由于ICU内收治的多为病情严重、免疫力低下并伴有多种基础疾病的病人，随着大量广谱抗菌素的使用与各类机械通气等侵入性操作的不断增加，ICU呼吸道感染率近年来呈增长趋势，而患者间的交叉感染，也使得ICU病房成为院内感染的高发区。ICU患者一旦发生呼吸道感染，不仅增加了临床的治疗难度，还可引发一系列并发症，加快疾病的发生与发展，感染严重者，可能威胁病人的生命。因此临床需尽早明确重症医学科患者痰标本中病原菌的分布情况，并及时选用合理的抗生素，以缓解呼吸道感染情况，有效控制病情的恶化，预防不良事件发生。本文结果显示，肺炎克雷伯菌、鲍氏（曼）不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌、洋葱伯克霍尔德菌是我院87位ICU病人肺部感染的主要病原菌，可见肺部感染以革兰氏阴性杆菌为主，共77株，约占阳性菌株的67%，居前5位的是肺炎克雷伯菌、鲍氏（曼）不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和洋葱伯克霍尔德菌。其中肺炎克雷伯菌的分离率最高（17株），耐药率显示其对各种抗生素的耐药率均不高，尤其是阿米卡星、替加环素的耐药率为0%，其他多种抗生素的耐药率均≤11.76%，但不可否认高致病性肺炎克雷伯菌的感染正在逐年增加，ICU还是要加强对肺炎克雷伯菌的耐药监测；鲍氏（曼）不动杆菌（15株）、铜绿假单胞菌（14株）分别位居革兰氏阴性杆菌分离率的第二第三位，耐药率显示鲍氏（曼）不动杆菌的耐药率最高，除了替加环素、左氧氟沙星、米诺环素的耐药率≤40%外，亚胺培南耐药率73.33%，其他多种抗生素的耐药率均达到86.67%,此结果与李继红等的结果基本一致。鲍氏（曼）不动杆菌的高耐药率可能与其广泛分布于自然界中，具有较强生命力有关，且易在呼吸道内定值，现已是医院感染的主要病原菌之一。铜绿假单胞菌除天然耐药的抗生素外，对其他抗生素的耐药率均<40%，其中阿米卡星的耐药率最低7.14%，左氧氟沙星耐药率最高35.71%；大肠埃希菌（12株）、洋葱伯克霍尔德菌复合群（8株）分别位居革兰氏阴性杆菌分离率的第四、第五位，大肠埃希菌对各种抗生素的耐药率均≤50%，其中甲氧苄啶/磺胺甲恶唑耐药率最高50%，阿米卡星、替加环素、亚胺培南、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低为0%，洋葱伯克霍尔德菌复合群除了存在可发生突变导致耐药的染色体基因造成的高耐药外，对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最高达87.5%，其他抗生素耐药率均≤25%,其中米诺环素、左氧氟沙星、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑耐药率最低为0%。ICU肺部感染占据第二位的是真菌，共16株，约占阳性菌株的14%，最多的是白色假丝酵母菌（10株），其中2株真菌是与其他阳性菌株混合感染，可能与抗生素大量使用导致菌群失调有关,由于真菌是呼吸道常见的定植菌，还需综合评估判断该菌为定植还是感染。ICU肺部感染占据第三位是革兰氏阳性球菌，共14株，占阳性菌株的12.2%，金黄色葡萄球菌（10株）最多，其中MRSA(1株)检出率10.0%，这明显低于武杰等文献中ICU中MRSA的检出率64%，可能和不同地区临床医生用药习惯及患者病情有关（不同地区ICU室入住患者病情程度轻重不一，各个患者疗效不一）。耐药率显示对青霉素的耐药率最高90.0%，替加环素、庆大霉素、万古霉素、奎努普汀/达福普汀、利福平、利奈唑胺的耐药率最低为0%，金黄色葡萄球菌较高分离率可能与医务人员的手卫生依从率和ICU病房环境有关，各项操作严格执行无菌规范、加强病房环境监测，可有效降低感染。临床医生可在耐药率低的药物中结合病人及科室情况选择合适药物使用。Reference：[1]沈健.重症监护病房患者合并肺部感染的