肺结核合并糖尿病的饮食治疗分析课件

肺结核合并糖尿病的饮食治疗

2016.11.9朱金钗咸宁市结核病防治院放射科肺结核合并糖尿病的饮食治疗2016.11.9朱金钗咸宁1江先生怎么了?江先生,42岁,个体户。每天抽烟、喝酒，瘾大。1年前，江先生查出糖尿病，未重视，未正规治疗。近两个月，江先生开始咳嗽，痰多。江先生怎么了?江先生,42岁,个体户。2糖尿病失控→肺结核（姐妹病）检查结果：两肺大量结核病灶，右肺一个大空洞诊断：Ⅲ型肺结核伴空洞糖尿病失控→肺结核（姐妹病）检查结果：两肺大量结核病灶，右3糖尿病伴发肺结核原因：糖尿病伤肝,免疫功能↓，并发结核率≥非糖尿病3～5倍,进展快,结核病恶化。血糖及组织内含糖高,利于结核菌生长繁殖。脂肪代谢紊乱,三酰甘油分解↑→利于结核菌生长繁殖,高胆固醇也刺激结核菌生长。代谢紊乱损肝,VitA转化障碍→呼吸道黏膜抵抗力↓→感染结核。糖尿病酮中毒→组织抵抗力↓→利结核菌生长繁殖糖尿病伴发肺结核原因：糖尿病伤肝,免疫功能↓，并发结核率≥4喜：高营养，氧气。结核杆菌的喜恶恶:湿热（62℃15min)、紫外线(2-7h)、75%酒精2min]喜：高营养，氧气。结核杆菌的喜恶恶:湿热（62℃15min5哪些因素易引起糖尿病年龄缺乏运动遗传肥胖-2型环境因素生活方式哪些因素易引起糖尿病年龄缺乏运动遗传肥胖-2型环境因素61积极控制血糖：适度控制饮食、运动疗法，使用降糖药及胰岛素。二病合并时肺结核多较重，建议用胰岛素。2抗结核药、感染影响血糖，早期监测血糖，稳定血糖。

3抗结核药的胃肠反应致患者食欲差→低血糖、休克，危及生命。须高度警惕头晕、乏力、烦躁、出汗、心慌等症状。

4抗结核疗程相对延长，初治肺结核一年甚至更长，若血糖控制不好，抗结核药物常不能发挥应有疗效。两病并存时，相互影响，恶性循环；预后不佳，取决于糖尿病控制、肺结核早发现、治疗肺结核合并糖尿病的治疗1积极控制血糖：适度控制饮食、运动疗法，使用降糖药及胰岛素7血糖监测七点法糖尿病病情控制不理想、使用药物治疗患者的血糖监测：三餐前后：调整药物的剂量、种类、用药时间。睡前/夜间：防夜间低血糖，判断早晨空腹高血糖产生原因。（黎明现象）七点法:了解全日血糖是否整体控制在一定目标内。

结核患者较消瘦，对降糖药敏感，尤其是胰岛素，可能出现低血糖。血糖控制：空腹<8.25mmol/L餐后2h<13.75mmol/L

血糖监测七点法8抗结核药物毒性反应→胃肠功能障碍、食欲↓→营养代谢失衡、机体抵抗力↓→疾病恶化。病灶处进展期、结核中毒症状明显。肺结核特点肺结核特点9肺结核饮食：高热能结核病:慢性消耗性，热能需要比正常人多，30kcal/d。尽量进食糖类，既补充热能又节约蛋白质。肺结核饮食：高热能结核病:慢性消耗性，热能需要比正常人多，310结核病蛋白质消耗大，↑蛋白质摄入，修补人体组织，益于病灶愈合。优质蛋白质（2-3次鱼/周，去皮鸡肉、蛋、乳及大豆制品）占蛋白质总量≥50%。(牛奶：酪蛋白、钙多，质量好，吸收率高，益于病灶钙化）蛋白质摄入量:1.2～1.5g/kg.bw/日每天总进量:80～100g。肺结核饮食：高蛋白结核病蛋白质消耗大，↑蛋白质摄入，修补人体组织，益于病灶愈合11延缓吸收，↓餐后血糖峰值，选血糖指数低食物（韭菜、芹菜、苹果、玉米面、黄豆面、荞麦面等）维持人体酸碱平衡、大便通畅、防毒素吸收。饮水≥1.5～2L/日，保证机体代谢、毒素排泄，必要时静脉补充。监测体重:1次/周，判断营养状况是否改善肺结核饮食：高膳食纤维、水延缓吸收，↓餐后血糖峰值，选血糖指数低食物（韭菜、芹菜、苹果12VitA

→免疫力↑(乳、蛋、动物内脏)VitD→钙吸收↑

→结核病灶钙化愈合↑（日光浴、户外活动）VitC→病灶愈合↑血红蛋白合成↑VitB→代谢↑，促食欲VitB6对抗异烟肼的副作用（酵母、花生、豆类、瘦肉）。证实缺乏时可补充，必要时可用复合Vit。肺结核饮食：高维生素※

VitA→免疫力↑(乳、蛋、动物内脏)肺结核饮食：高维生素13钙铁反复出血的肺、肾、肠结核病人铁供应量↑肺结核饮食：高维生素※

钙肺结核饮食：高维生素※

149/4/202315主食≥3两/天。谷类为主，宜用粗、杂粮，全麦主食最佳。粗细粮搭配。红薯、土豆、山药、芋头、藕等淀粉高，不能随意进食，需与粮食交换。混合进餐，以避免餐后高血糖。↓一小部分主食量作加餐，↓餐后血糖，预防低血糖。糖尿病饮食：碳水化合物选择8/3/202315主食≥3两/天。糖尿病饮食：碳水化合物选15负氮平衡：蛋白质合成↓，分解↑蛋白质供热占总能20~25%，1.5~2.0g/kg/日，（宜选优质蛋白，动物蛋白占1/3）；碳水化合物占50%~60%，250~300g/日。糖尿病饮食60/25/15法则负氮平衡：蛋白质合成↓，分解↑糖尿病饮食60/25/15法则16限制脂肪摄入脂肪难产生饱腹感，超量食用→心、脑血管病胰岛素抵抗↑，胰岛素敏感性↓，血糖↑胆固醇摄入量<300mg/dl（一个蛋黄含胆固醇200mg，已满足每日所需）PUFA<10%SFA<7-10%MUFA供剩余热量

尽量用各种调味品代替油脂，低脂、脱脂奶制品看得见的脂肪：烹调油脂、黄油、奶酪、奶油动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋、坚果（花生、瓜子、核桃、芝麻酱）油炸食品、汉堡鱼、鸡肉、瘦猪肉、瘦羊肉，100-150g/日（2-3两）限制脂肪摄入脂肪难产生饱腹感，超量食用→心、脑血管病17适量膳食纤维属性：多糖，在胃肠道不被吸收，不产热分类：可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中藻胶、魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物表皮（粗粮）、水果皮核、蔬菜茎叶、玉米面等功效：降糖（改善糖耐量）降脂，饥饿感↓摄入过多影响肠胃功能→消化不良（一餐粗粮/日，20-35g/日）适量膳食纤维属性：多糖，在胃肠道不被吸收，不产热18糖尿病与维生素矿物质关系密切维生素/矿物质糖尿病与糖尿病发生发展相关作用胰岛微环境，影响胰腺分泌功能、胰岛素敏感性糖尿病慢性并发症发生与维生素矿物质缺乏有关糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质严格饮食控制胃肠功能紊乱高糖渗透性利尿作用糖尿病与维生素矿物质关系密切维生素/矿物质糖尿病与糖尿病发生19维生素、矿物质摄入↑VitB：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜Vitc：新鲜蔬果钙：牛奶、豆制品、海产品钠：生理需要量≤3g，限6-8g/天，血压高<5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子组成，菌菇类、牛肉、粗粮锌：与胰岛素活性有关，粗粮、豆制品、海产品、红肉生理维生素、矿物质摄入↑VitB：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜生理20多饮水，限酒日需水2500ml，排出代谢物、稀释血糖.（除饮食含部分水，饮水1500-2000ml/日，白开水、淡茶水、矿泉水）。用胰岛素者，酒量≤2个饮料单位/天（1个饮料单位＝0.354L啤酒/0.147L葡萄酒）酒精热量高，1g产热7Kcal，不含营养素，肝脏负担↑空腹饮酒、注射胰岛素、口服磺脲类降糖药物→低血糖（虚弱、无力、气短、头昏、烦躁、出汗、心悸、震颤、面颊发红）空腹血糖≤140mg/dl，1-2次／周，主食量↓

量为：白酒20ml

啤酒200ml葡萄酒≤100ml多饮水，限酒日需水2500ml，排出代谢物、稀释血糖.（除219/4/202322吃水果小窍门时机：空腹血糖＜7mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L，HbA1c＜7.5%；选未熟透新鲜水果；两餐间、运动前后食用；不吃水果罐头、果汁。数量：去除相应主食（血糖生成指数、血糖负荷）25g主食＝150g苹果、橘子、桃＝100g梨＝500g西瓜8/3/202322吃水果小窍门时机：空腹血糖＜7mmol/229/4/202323水果的含糖量

（每百克水果中含糖克数）

含糖量2%：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。含糖量8%-13%：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%、桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量20%：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。

8/3/202323水果的含糖量

（每百克水果中含糖克数）

23肺结核饮食糖尿病饮食碳水化合物为主高营养、高热量限碳水化合物肺结核合并糖尿病饮食健康，适于正常人在糖尿病饮食基础上适当放宽，补充消耗肺结核饮食糖尿病饮食碳水化合物为主限碳水化合物肺结核合并糖尿24肺结核合并糖尿病饮食治疗效果治疗组对照组痰菌转阴53.67天64.31天浸润灶吸收、缩小86.55天97.11天咯血停止16.23天19.12天空洞闭合、缩小15.34天16.97天病灶钙化11.67月12.49月控制血糖、↑肺结核疗效，纠正代谢紊乱，缩短疗程肺结核合并糖尿病饮食治疗效果治疗组对照组痰菌转阴53.67天25肺结核合并糖尿病的饮食治疗饮食治疗原则中国食物交换份饮食治疗步骤饮食误区、注意肺结核合并糖尿病的饮食治疗饮食治疗原则26饮食治疗原则热能量化平衡膳食，多样化、营养搭配合理放宽对主食限制，↓单糖、双糖食物限制脂肪摄入选择优质蛋白↑膳食纤维↑维生素、矿物质少食多餐（≥3餐/日，主食≥100g/餐，营养充足，↓胰腺负担，避免血糖过高，注射胰岛素者4～5餐）定时定量进餐（预防两餐间低血糖，与药物作用、运动时间一致）饮食治疗原则热能量化27少量多餐、定时定量定餐方法1、早餐占1/5、午餐2/5，晚餐2/52、早餐占1/3、午餐1/3，晚餐1/33、早餐占2/7、午餐2/7，晚餐2/7临睡前1/74、若主食≥300g/日，≤100g/餐，其余部分加餐。加餐时间：9-10Am，3-4Pm，晚上睡前1h少量多餐、定时定量定餐方法1、早餐占1/5、午餐2/5，晚餐28谷薯类：米、面、玉米、薯类（碳水化合物、蛋白质、VitB、热能、膳食纤维）菜果类：维生素、矿物质、膳食纤维肉蛋类：肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等（蛋白质、脂肪、矿物质、Vit）油脂类：油脂、坚果类（热能、必需脂肪酸，改善口味）勿挑食、偏食平衡膳食任何一种食物无法含所有营养素;品种多营养才全面谷薯类：米、面、玉米、薯类（碳水化合物、蛋白质、29油盐糖少吃多吃蔬菜类肉、蛋、奶类适量米面类主食油盐糖少吃多吃蔬菜类肉、蛋、奶类适量米面类主食30食谱编制原则食物多样同类食物可更换品种、烹调方法，尽量使主食有米、面、杂粮，副食有荤、素、菜汤，注意色、香、味、形。食谱编制原则食物多样31主食以碳水化合物为主糖：单糖、双糖、糖醇单糖：葡萄糖、果糖。吸收快，血糖升高明显；双糖：蔗糖、乳糖等；糖醇：含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可产能，不含营养淀粉：多糖，血糖增加不急剧，饱腹感强，应为热量主要来源白糖、红糖、冰糖、麦芽糖、蜜糖及其制品(糖果、甜糕点、冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、)主食以碳水化合物为主32食谱编制原则4.食品安全无害食物新鲜卫生，符合国家卫生标准；防食物再污染。5.减少营养素损失6.其他因素饮食习惯、进餐环境、用膳目的、经济能力，结合气候、食物供应、食堂设备条件、厨师烹调技术等食谱编制原则4.食品安全无害33食谱编制原则7.及时更换调整食谱.根据粗配食谱中选用食物用量，计算食谱营养成分，与食用者营养素供给量标准比较，使其在80～100％间。每1～2周更换一次食谱；食谱执行一段时间后评价效果，进行调整。8.编排一周食谱根据饮食习惯、市场供应等，在同类食物中更换品种、烹调方法，编一周食谱。同类食品中各食物可参考“等值食品交换份表”互相交换。食谱编制原则7.及时更换调整食谱.349/4/202335食品交换份：食物按来源、性质分几大类。同类食物在一定重量内所含蛋白质、脂肪、碳水化合物、热量相似制定食谱时，同类食品中产生相同热量的不同食物可进行等值交换。食品交换份是国内外普遍采用的膳食计算方法。每份食物热量=90kcal（377kJ）饮食治疗原理-食物交换份8/3/202335食品交换份：食物按来源、性质分几大类。同35食物交换份的营养价值类别每份质量（g）能量（kcal）蛋白质（g）脂肪（g）碳水化合物（g）1谷薯类25902.0－20.02蔬菜类500905.0－17.03水果类200901.0－21.04大豆类25909.04.04.05奶类160905.05.06.06蛋类50909.06.0－7瘦肉类50909.06.0－8油脂类1090－10.0－9坚果15904.07.02.0食物交换份的营养价值类别每份质量（g）能量（kcal）蛋白质36分类质量(g)食品糕点20饼干、蛋糕、江米条、麻花、桃酥等米25大米、小米、糯米、米粉面25面粉、各种干挂面、通心粉、油条、油饼杂粮25高粱、玉米、燕麦、荞麦、莜麦杂豆25绿豆、红豆、干豇豆、干豌豆、干蚕豆、芸豆面食35馒头、面包、花卷、窝窝头、烙饼、切面鲜品100马铃薯、红薯、白薯、鲜玉米200鲜玉米（中个带棒心）其他熟食75蒸米饭、煮熟的面条等值谷薯类交换表

每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal分类质量(g)食品糕点20饼干、蛋糕、江米条、麻花、桃酥等米37等值肉蛋类交换表

每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉100虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350等值肉蛋类交换表

每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能9038质量(g)食品20腐竹25大豆（粉）50豆腐丝、豆腐干、油豆腐100豆腐150嫩豆腐250豆浆（黄豆：水＝1：8）等值大豆类交换表

每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal质量(g)食品20腐竹25大豆（粉）50豆腐丝、豆腐干、油豆39等值奶制类交换表

每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130等值奶制类交换表

每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合40分类质量(g)食品叶茎类500大（小）白菜、圆白菜、菠菜、韭菜、茼蒿、芹菜、生菜、莴笋（叶）、苋菜、豆瓣菜、冬寒菜、软浆叶、飘儿白、蕹菜苔、花类500油菜（苔）、花菜（白、绿色）、绿豆芽瓜、茄果500西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、丝瓜、青椒、南瓜、茄子菌藻类500鲜蘑菇、湿海带、水发木耳根茎类500白萝卜、茭白、竹笋、子姜（300）鲜豆类300豇豆、豆角、四季豆、豌豆苗75毛豆、豌豆、蚕豆（均为食部）其它200胡萝卜150藕、芋头、慈菇（100）等值蔬菜类交换表

每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal分类质量(g)食品叶茎类500大（小）白菜、圆白菜、菠菜、韭41等值油脂类交换表

每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1汤勺）10猪油10玉米油、菜籽油（1汤勺）10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（带壳）25西瓜籽40等值油脂类交换表

每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal食42质量(g)食品500西瓜、芒果、梨250橙、柑、橘、柚、李子、苹果、桃、枇杷、葡萄、樱桃、猕猴桃、草莓、菠萝、杏、柿子150香蕉、山楂100鲜枣等值水果类交换表

每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal质量(g)食品500西瓜、芒果、梨250橙、柑、橘、柚、李子439/4/202344食物交换份的好处

了解、控制总热能易达膳食平衡食品多样利于掌握、灵活运用8/3/202344食物交换份的好处

了解、控制总热能449/4/202345简单主食交换法1两米饭(50g)=1碗稀饭=1碗面条=1碗米粉=2片面包

=6片苏打饼干

8/3/202345简单主食交换法1两米饭(50g)459/4/202346

简易脂肪类食物交换法

植物油1茶匙(10g)=花生18粒=瓜子50粒=杏仁果5粒=开心果10粒=核桃2个8/3/202346简易脂肪类食物交换法植物油1茶匙(1469/4/202347简易蛋白类食物交换法

1块豆腐(100g)=2片五香豆干=2个三角油豆腐(小)=1杯豆浆(240ml)=1杯牛奶(250ml)

=1杯酸奶(125g)

8/3/202347简易蛋白类食物交换法

1块豆腐(147饮食治疗三部曲计算每天总热量确定三大营养的比例合理热量分配饮食治疗三部曲计算每天总热量48儿童及青少年热能制定能量=1000+年龄×(70～100)kcal/日70～100由年龄、胖瘦、活动量决定≤3岁×（95～100）4～6岁×（85～90）7～10岁×（80～85）≥10岁×（70～80）营养平衡、保证生长发育需要儿童及青少年热能制定能量=1000+年龄×(70～100)k49成人饮食中的合理热量劳动强度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天卧床休息20-2515-2015轻度体力劳动者3525-3020-25中度体力劳动者403530重度体力劳动者40-454035≥50岁能量需要↓10％≥60岁能量需要↓20％≥70岁能量需要↓30％成人饮食中的合理热量劳动强度消瘦正常肥胖卧床休息20-25150简单估算理想体重公式1：标准体重（公斤）=身高（厘米）-105公式2：标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9（男性）[身高（cm）-100]×0.85（女性）

理想体重：标准体重10%肥胖：体重>标准体重20%消瘦：体重﹤标准体重20%(18%)

简单估算理想体重公式1：标准体重（公斤）=身高（厘米）-10519/4/202352

判断体型目前体重状况＝

体重指数(BMI)=体重(kg)/身高m2(m)

正常：18.5-23；＞24超重；＞28肥胖8/3/202352

判断体型体重指数(BMI)=体重(k52

肥胖患者用极低热卡饮食，仅供所需基本量蛋白质、维生素、矿物质、碳水化合物，防电解质丢失，达“最佳饥饿状态”（提能仅400～800kcal/d，每日减重1.0～1.5kg）。

根据病情、季节等制定总热量（个体化），热量供给应维持、略低于理想体重。

健康饮食，加强体育活动，配合其他措施。计算每天总热量热能平衡=摄入热能-消耗热能肥胖患者用极低热卡饮食，仅供所需基本量蛋白质、53确定三大营养的比例分型碳水化合物（%）蛋白质（%）脂肪（%）来源糖、单双多糖动植物油料、脂肪占总热能比例50~6012~1520~30产生热量（kcal/g)449确定三大营养的比例分型碳水化合物（%）蛋白质（%）脂肪来源糖549/4/202355

搭配合理化三餐热比早餐：30％中餐：40％晚餐：30％六餐热比：早餐：25％上午：5％中餐：35％下午：5％晚餐：25％睡前：5％8/3/202355搭配合理化三餐热比六餐热比：55安排各餐次定时定量常用餐次及热能分配（%）临床体征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用药病情稳定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰岛素病情稳定者20(1/5)40(2/5)3010用胰岛素病情多变者

(1型,脆型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)安排各餐次定时定量常用餐次及热能分配（%）临床体征早餐加餐午569/4/202357热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量份量份量份量份量份1200143两61斤13两30.5斤1.52汤勺21400164两81斤13两30.5斤1.52汤勺21600185两101斤13两30.5斤1.52汤勺21800206两121斤13.5两3.50.5斤1.52汤勺22000227两141斤13.5两3.50.5斤1.52汤勺22200248两161斤13.5两3.50.5斤1.52汤勺2合理分配饮食8/3/202357热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类57

如何确定主副食量？

具体方法如下:1、根据每日总热量确定谷类食物的需要量

每日谷类需要量(g)等于每日总热量(kcal)的1/6.4。假设每日热量1890*1/6.4≈300g

方法二:基本食物配给法

将日常生活中最常用食物设为基本食物,合理匹配,使三大营养素比例合理。如何确定主副食量？具体方法如下:方法二:基本食物58

如何确定主副食量？2以谷类需要量为基础匹配其它食物。谷类:牛奶:动物瘦肉:禽蛋:植物油:茎叶类蔬菜:

1:1:1/2:1/5:1/10:2谷类:300g牛奶:300g动物瘦肉150g禽蛋60g植物油30g茎叶类蔬菜600g如何确定主副食量？2以谷类需要量为基础匹配其它食物。59食谱举例早餐:主食1两、牛奶150g、鸡蛋一个、坚果类15g

上午9-10点:主食0.5两

午餐:主食2两、瘦肉75g、蔬菜300g、植物油10g约一汤勺下午3-4点:主食0.5两晚餐:主食2两、豆类制品25g、瘦肉25g、蔬菜300g、植物油10g约一汤勺入睡前:

牛奶150g

食谱举例早餐:主食1两、牛奶150g、鸡蛋一个、坚果类1560食谱举例餐次食谱主要成分早餐煮鸡蛋稀饭炒小白菜牛奶鸡蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250g午餐米饭葱烧鲫鱼炒韭菜大米125g鲫鱼200g韭菜150g晚餐米饭萝卜烧牛肉蒜苔鸡蛋蒜泥莴笋丝大米125g萝卜100g牛肉100g蒜苔50g鸡肉50g莴笋丝100g食谱举例餐次食谱主要成分早餐煮鸡蛋鸡蛋50g午餐米饭大米1261糖尿病一周食谱举例时间餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐鸡蛋馒头炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜午餐韭菜肉丝烧带鱼炒小白菜魔芋烧鸭番茄肉片炒青笋尖豆腐鱼豇豆肉丝炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉丝红烧橡皮鱼炒青笋尖平菇肉片红烧鸡丁炒生菜黄瓜烧鳝鱼番茄炒蛋炒小油菜晚餐卤牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青笋烧鱼炒碎芹菜黄瓜肉丁金钩冬瓜炒飘儿白青笋烧鸭洋葱肉丝炒绿豆芽蒜苔肉丝卤肉炒南瓜丝芹菜肉丝藓笋肉片炒莲白木耳肉片青椒肉丝炒黄豆芽注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g糖尿病一周食谱举例时间星期一星期二星期三星期四星期五62糖尿病饮食≠饥饿维持标准体重，摄入食量与标准体重、活动强度相应饥饿→自身物质消耗→体重↓→代谢紊乱→营养失衡→病情↑糖尿病饮食≠饥饿维持标准体重，摄入食量与标准体重、活动强度相63饮食治疗中饥饿难忍怎么办?糖尿病症状-饥饿感明显（病情不稳定），病情改善后饥饿感↓制定饮食计划，逐步过渡进食量明显↓，胃肠道适应后饥饿感↓（和低血糖时不同）吃低热量、高容积、低碳水化合物的杂粮、蔬菜少量多餐，正餐主食分1/5-1/4量作加餐饥饿难忍时，适当吃纤维素多食品（西红柿、黄瓜、麦麸饼）粗杂粮代替精细粮，饱腹感↑口味清淡，食欲↓饮食治疗中饥饿难忍怎么办?糖尿病症状-饥饿感明显（病情不稳定64糖尿病饮食≠多肉少饭各营养素间比例一定肉食所含脂肪、蛋白质也使血糖↑若碳水化合物不按50－60%比例摄入→脂肪过度分解→酮症→酸中毒主食量≥150-200克糖尿病饮食≠多肉少饭各营养素间比例一定65糖尿病饮食≠多素少肉肉食品↓→机体蛋白质↓→抵抗力↓→感染少肉→缺脂肪的饱腹感→极易饥饿→饮食治疗难坚持糖尿病饮食≠多素少肉肉食品↓→机体蛋白质↓→抵抗力↓→感染66我想吃我想吃67水果中的营养成份水果葡萄糖果糖蔗糖淀粉果胶苹果1.75.02.10.60.71-0.84葡萄4.84.30.2-0.09-0.28橘子2.51.84.6--橙----2.34-2.38水果中的营养成份水果葡萄糖果糖蔗糖淀粉果胶苹果1.75.0268饮食治疗误区（一）控制主食=饮食治疗，少吃饭利于控制病情×咸、含甜味剂糖尿病专用食品不需控制摄入×多吃→↑口服降糖药剂量可使血糖正常×饮食已严控，吃点零食不要紧×少吃一顿不用再吃药×胰岛素治疗，饮食不需控制×糖尿病病人应该多吃豆腐×南瓜、苦瓜能治疗糖尿病×只吃稀饭，不吃干饭该喝不喝，过度限水饮食治疗误区（一）控制主食=饮食治疗，少吃饭利于控制病情×69应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有70植物油含多量不饱和脂肪酸，比动物油好，不需限制摄入×膳食纤维利于控制血糖，每日只吃粗粮×用尿糖试纸评价食物是否含糖×山楂（红果）、流传的降糖食疗方法都可降糖，毋须限制×吃馒头比吃米饭升血糖更高×不吃糖，但可多吃蜂蜜×饮食治疗误区（二）植物油含多量不饱和脂肪酸，比动物油好，不需限制摄入×饮食治疗71节假日吃多了怎么办？1、告诫亲友，不要让你多吃。2、吃多了→散步，至少散步30－45min/天节假日吃多了怎么办？1、告诫亲友，不要让你多吃。2、吃多72糖尿病患者外出应注意：坚持营养治疗计划，不因生活习惯、作息改变而改变随身携带糕点、糖果、葡萄糖粉，防低血糖，及时自救注意自己的活动量，不过于劳累、兴奋糖尿病患者外出应注意：坚持营养治疗计划，不因生活习惯、作息改73①主食调换法②低盐、低脂、低胆固醇。多凉拌、熘、清蒸、烩、炖等,饮食清淡、易消化、营养丰富。食物品种多，色香味俱全，↑发热期食欲③5～6餐/日，多餐兼顾两种疾病（水果+麦片等粗粮/牛奶）肺结核合并糖尿病饮食：①主食调换法肺结核合并糖尿病饮食：74热量满足生理需要、疾病消耗又不出现酮体。①发热、消瘦、咯血、活动期病人,≥30kcal/(kg•日),个别人可适当提高。②稳定期病人≥25kcal/(kg•日),活动量大者30kcal/(kg•日)。③恢复期略＞生理需要。④靠药物稳定血糖者,放宽对碳水化合物限制。

肺结核合并糖尿病饮食：热量满足生理需要、疾病消耗又不出现酮体。肺结核合并糖尿病饮食75补充发热、盗汗等额外消耗热量。随病情变化、活动量↑、血糖调整总热量摄入；首选优质蛋白（适当限蛋白摄入0.8～1.0g/kg/日，避免摄入过多→肾脏负担↑）含糖量低、高纤维素、高维生素食品