风湿性心脏瓣膜病-课件

第20章风湿性心脏瓣膜病1ppt课件第20章风湿性心脏瓣膜病1ppt课件说出风湿性心瓣膜病常见病因、病理与发病机制。记住风湿性瓣膜病的临床表现。描述风湿性心瓣膜病诊断和基本防治原则。学习目标和要求2ppt课件说出风湿性心瓣膜病常见病因、病理与发病机制。学习目标和要求23ppt课件3ppt课件概念心瓣膜病是指由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液样变性、先天畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常，导致瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。以二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。风湿性心瓣膜病最常见。简称风心病。4ppt课件概念心瓣膜病是指由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液样变性

风湿性心脏瓣膜病（rheumaticvalvularheartdisease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；

二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。5ppt课件风湿性心脏瓣膜病（rheumaticvalvularh一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣狭窄教学内容6ppt课件一、二尖瓣狭窄教学内容6ppt课件第一节：二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄（mitralstenosis）的最常见病因为风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累

7ppt课件第一节：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（mitralsteno一、病理

主要病变为瓣叶交界处发生炎症、水肿及赘生物形成，继之瓣叶粘连、纤维化、使瓣口狭窄，正常人的二尖瓣口面积为4－6cm2，当瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度，1－1.5cm2为中度，小于1cm2为重度狭窄。重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达20mmHg

测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度8ppt课件一、病理主要病变为瓣叶交界处发生炎症、水肿及分为两型：①隔膜型：瓣膜交界处粘连，瓣叶增厚、僵硬；②漏斗型：粘连波及腱索甚至乳头肌，瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结构融合呈漏斗状，常伴关闭不全。可引起左心房增大、右心室增大等。9ppt课件分为两型：9ppt课件二、病理生理二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄左房代偿期左房失代偿期右心受累期左房扩大肥厚左心房压肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室衰竭10ppt课件二、病理生理二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理瓣膜交界处粘连、融合三、临床表现

症状（一）呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿（二）咳嗽（三）咯血:①突然大量咯血（重度二狭）；②血性痰或痰中带血丝；③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；④肺梗死伴咯血（四）心悸（五）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经11ppt课件三、临床表现症状11ppt课件二尖瓣狭窄望诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：正常听诊：心尖部第一心音亢进

开瓣音(openingsnap,OS）

心尖部舒张期隆隆样杂音

肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂心房颤动、右心衰竭的体征体征12ppt课件二尖瓣狭窄望诊：二尖瓣面容体征12ppt课件二尖瓣狭窄心房颤动心力衰竭急性肺水肿栓塞肺部感染亚急性感染性心内膜炎并发症13ppt课件二尖瓣狭窄心房颤动并发症13ppt课件二尖瓣狭窄X线检查:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超声心动图:确诊、量化

M型：城墙样改变、前后叶同向运动二维：瓣膜形态、活动度；测量瓣口面积、各房室大小彩色多普勒:射流四、实验室及其他检查14ppt课件二尖瓣狭窄X线检查:梨形心、肺淤血征四、实验室及其他检查14二尖瓣狭窄X线检查左心房增大胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失，如梨形，称二尖瓣型心

风心病二狭，瓣口面积1.2cm215ppt课件二尖瓣狭窄X线检查风心病二狭，瓣口面积1.2cm215ppM型见“城垛样”改变16ppt课件M型见“城垛样”改变16ppt课件二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样杂音左心房增大（胸片或心电图显示）超声心动图：确诊五、诊断要点17ppt课件二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样杂音五、诊断要点17ppt课件六、治疗一、一般治疗

①抗风湿，预防风湿热复发，长期（3～5年）甚至终身应用苄星青霉素120万u，每月肌注一次

②呼吸困难，减少体力活动

③无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个月）复查一次

④有临床症状者对症处理18ppt课件六、治疗一、一般治疗18ppt课件二、并发症的处理（一）大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压（二）急性肺水肿

①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使用扩张小动脉为主的药物

②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率19ppt课件二、并发症的处理19ppt课件（三）心房颤动

治疗目的控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞

控制心室率

β受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地黄

慢性房颤应首先争取介入或手术治疗狭窄。其他：①电复律；②不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝（华法林）（四）右心衰竭限钠盐摄入，利尿，强心等20ppt课件（三）心房颤动20ppt课件三、介入和手术治疗为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面积<1.5cm2、伴有症状、尤其进行性加重时，应采用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄；隔膜型二尖瓣狭窄患者考虑行二尖瓣闭式分离术或二尖瓣球囊扩张术。21ppt课件三、介入和手术治疗21ppt课件第二节：二尖瓣关闭不全一、病理生理纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左房，左房扩大左室舒张左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚左室收缩左室心肌功能衰竭左室舒张末压和左房压明显肺淤血长期过度负荷病理解剖与病理生理22ppt课件第二节：二尖瓣关闭不全一、病理生理纤维化、增厚、僵硬、融合、二、二尖瓣关闭不全临床表现早期无症状失代偿：疲乏（fatigue）心悸（palpitation）呼吸困难（dyspnea）症状23ppt课件二、二尖瓣关闭不全临床表现早期无症状症状23ppt课件二尖瓣关闭不全望诊：心尖搏动向左下移位，抬举性搏动触诊：收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：心尖部第一心音减弱

心尖闻及响亮全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导体征24ppt课件二尖瓣关闭不全望诊：心尖搏动向左下移位，抬举性搏动体征24p二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导25ppt课件二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛并发症心房纤颤心力衰竭感染性心内膜炎26ppt课件并发症心房纤颤26ppt课件二尖瓣关闭不全X线检查：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动超声心动图：左心房侧探及明显收缩期反流束半定量反流程度左心室造影

三、实验室及其他检查27ppt课件二尖瓣关闭不全X线检查：左房左室大、肺淤血征三、实验室及其他彩色多普勒UCG示左心房内探及收缩期反流束28ppt课件彩色多普勒UCG示左心房内探及收缩期反流束28ppt课件二尖瓣关闭不全心尖部典型收缩期杂音左房左室增大（胸片或心电图显示）超声心动图四、诊断要点29ppt课件二尖瓣关闭不全心尖部典型收缩期杂音四、诊断要点29ppt课件（一）内科治疗

1.预防IE（感染性心内膜炎）；风心病者预防风湿活动

2.无症状、心功能正常者无需特殊治疗，应定期随访

3.心房颤动复律、控制心室率、抗凝（华法林)4.心力衰竭限钠盐摄入，利尿剂、ACEI或ARB、β－阻滞剂、洋地黄(二）手术治疗根治，主要是人工瓣膜置换术五、治疗30ppt课件（一）内科治疗五、治疗30ppt课件第三节：主动脉瓣关闭不全一、病理及生理主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低主动脉内血液在舒张期返流入左室病理解剖与病理生理左室离心性肥厚左心衰左室舒张末容量31ppt课件第三节：主动脉瓣关闭不全一、病理及生理主动脉瓣关闭不全主动脉二、临床表现心悸、头部动脉搏动感劳力性呼吸困难等左心衰竭表现严重时头晕、心绞痛、少数晕厥、猝死症状32ppt课件二、临床表现心悸、头部动脉搏动感症状32ppt课件主动脉瓣关闭不全望诊：心尖搏动向左下移位颈动脉搏动明显，点头运动触诊：抬举性心尖搏动叩诊：心浊音界向左增大听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音

Austin-Flint杂音外周血管征。体征33ppt课件主动脉瓣关闭不全望诊：心尖搏动向左下移位体征33ppt课件

AustinFlint杂音：指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。

周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。主动脉瓣关闭不全34ppt课件AustinFlint杂音：指在心尖区听到的舒张中晚主动脉瓣关闭不全X线检查：靴形；ECG左心室肥厚及继发ST-T改变；超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；三、实验室及其他检查35ppt课件主动脉瓣关闭不全X线检查：靴形；三、实验室及其他检查35

主动脉瓣关闭不全X线检查

左心室增大向左下增大，心腰加深，似靴形：见于主动脉瓣关闭不全男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全左心室80mm36ppt课件主动脉瓣关闭不全X线检查左心室增大向左下增大，心腰并发症

1、感染性心内膜炎多见

2、心律失常常见：室性心律失常

3、心力衰竭出现晚、预后差。37ppt课件并发症1、感染性心内膜炎多见37ppt课件主动脉瓣关闭不全主动脉第二听诊区典型舒张期杂音周围血管征超声心动图诊断要点38ppt课件主动脉瓣关闭不全主动脉第二听诊区典型舒张期杂音诊断要点38p主动脉瓣关闭不全内科治疗：无症状注意随访，避免体力运动，预防感染，心脏增大，首选ACEI。外科治疗：人工瓣膜置换术治疗要点39ppt课件主动脉瓣关闭不全内科治疗：无症状注意随访，避免体力运动，预防第四节：主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压跨瓣压差左室后负荷左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻搏出量动脉供血不足病理解剖与病理生理一、病理生理40ppt课件第四节：主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩主动脉瓣狭窄

呼吸困难晕厥心绞痛症状典型三联症二、临床表现轻度可无症状41ppt课件主动脉瓣狭窄呼吸困难症状典型三联症二、临床表现轻度可无症状主动脉瓣狭窄望诊：心尖搏动有力触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音迟脉（pulsetardus）体征42ppt课件主动脉瓣狭窄望诊：心尖搏动有力体征42ppt课件并发症1、心源性猝死；2、心力衰竭；3、心律失常。43ppt课件并发症1、心源性猝死；43ppt课件主动脉瓣狭窄X线检查：正常ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变心律失常超声心动图：左心室壁增厚可显示瓣膜结构测瓣口面积及跨瓣压差左心导管术直接测跨瓣压差

三、实验室及其他检查44ppt课件主动脉瓣狭窄X线检查：正常三、实验室及其他检查44ppt主动脉瓣狭窄主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音伴震颤超声心动图四、诊断要点45p